新生儿换血ppt课件.ppt
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1、新生儿换血湖南省湖南省 长沙长沙新生儿换血 前 言 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病,严重时可引起胆红素脑病,造成不可逆的神经系统损害。 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法,是目前唯一的有效抢救手段。新生儿换血 换血目的换血目的 换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血 降低血清胆红素浓度,防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭新生儿换血案例1 患儿,男,早产,双胎之大 出生于当地某医院,生后人工喂养,第3天出现皮肤黄染,一直住当地医院治疗,每天测TCB高,未查血清胆红素,黄疸未处理,12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良,有医疗纠纷。 其双胎之小,因出生体比大毛轻,皮肤黄疸重,出生不久即
2、转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。新生儿换血案例2 患儿,女,5天,皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院,否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养,第2天出现皮肤黄染,第3天出院,出院后黄疸渐加重,即到出生医院就诊,查皮肤重度黄染,即转我院新生儿科 我院换血2次,最后全愈出院,无医疗纠纷新生儿换血 换血指征换血指征 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L110g/L,伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者 凡有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血新生儿换血换血【换血标准列线图表】新生儿换血 换血
3、指征换血指征 早产儿及前一胎有死胎,全身水肿、严重贫血等病史者,此胎往往也严重 “光疗失败”是指光疗46h后,血清胆红素仍上升8.6mol/(L.h)0.5mg/dl.h,可视为光疗失败,准备换血。 凡符合以上任何一条,并经家属同意者均可考虑新生儿换血 换血术的意义换血术的意义 是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿,可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程,减轻病情。 对于脓毒症患儿,可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。新生儿换血 血液的选择血液的选择 血液应选用新鲜血,现配、现采、现用最好,先置室内预热,使与体温相接近 库血储存时间不要超过3天,若保存较久,
4、游离钾离子增高,可以引起致命的高钾血症 在新鲜血来源困难不能满足急需时,可用深低温(-80)保存的冷冻血,解冻后即可使用新生儿换血 血型选择次序Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型,ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何RhRh溶血病有抗D者1、Rh阴性,ABO型同儿2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血ABO溶血病1、O型红细胞,AB型血浆 2、O型血 3、同型血不明原因1.同型血2.O型血新生儿换血 换 血 步 骤新生儿换血 环境准备 新生儿换血室 室温
5、维持在24242626, 辐射抢救台温度设置肤温36.536.5 局部紫外线照射消毒。新生儿换血 用物准备 血液: : 血库取回新鲜,先置室内预热,使与体温相接近,特别是冬季注意血液温度 仪器: 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物(喉镜、复苏囊、气管导管等)微量血糖测定仪、 无菌物品:输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。 药品: 10%10%葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐水 新生儿换血 人员准备 换血护士两名(操作一人,巡回一人)、 医生一名(观察
6、记录者);); 必须了解病史, ,严格掌握换血指征; ; 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。新生儿换血 患儿准备 换血前双面蓝光照射,静脉输入白蛋白 换血前禁食6h6h,或抽出胃内容物 水合氯醛镇静,使其入睡 患儿应放置辐射台上,取仰卧位;必要时用夹板、棉垫、绷带固定四肢 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 开通3 3条换血通路(动脉通路1 1条、静脉通路2 2条,其中1 1条通路泵血用,另一条通路泵入常规液体)新生儿换血 家长准备 医生和护士与其谈话,心理护理 告知换血的目的、方法、风险 签署换血同意书 互助献血新生儿换血 换 血换血通道的连接 静脉端的连接顺序:血液(浓缩红、血浆)输血泵
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