新生儿寒冷损伤综合征-ppt课件.ppt
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1、新生儿寒冷损伤综合征1学习目标掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理评估、护理诊断、措施。熟悉病因、发病机制。了解辅助检查、治疗要点。2发病率:34,重症的病死率6080%,本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿,多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭:休克、 DIC、 心衰、肺出血、肾衰。新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症 Neonatal cold injure Syndrome3【病因】本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因1新生儿体温调节功能尚未发育完全,体表面积相对较大,皮肤薄,血管分布较多,易于散热。2皮下脂肪少,缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量
2、高,熔点高,受寒易凝固。3棕色脂肪代谢产热,但此脂肪储存不足,产热少。4外因1寒冷2早产3缺氧4感染5【发病机制】(见图)6【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重症感染,多于生后一周内发病。病史:寒冷季节,早产,窒息,产伤,感染,热供不足。7 2、寒冷损伤:、寒冷损伤: 寒冷寒冷 产热产热 散热散热 皮肤血管收缩,循环障碍皮肤血管收缩,循环障碍 缺氧、缺氧、能量代谢障碍能量代谢障碍 、酸中毒、酸中毒、MOF。 3、其他:、其他:感染、早产、颅内出血等易使体温调节和能感染、早产、颅内出血等易使体温调节和能量代谢紊乱。量代谢紊乱。8 棕色脂肪棕色脂肪 人体内存在棕色和白色两种脂肪。人体内存在棕色和白
3、色两种脂肪。 白色脂肪堆积在皮下,负责储存多余热量;棕色脂肪白色脂肪堆积在皮下,负责储存多余热量;棕色脂肪促进白色脂肪消耗将后者转化成二氧化碳、水和热量。促进白色脂肪消耗将后者转化成二氧化碳、水和热量。 棕色脂肪组织呈棕色,在成人极少,新生儿及冬眠动棕色脂肪组织呈棕色,在成人极少,新生儿及冬眠动物较多,在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等物较多,在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。处。 棕色脂肪组织的主要功能是,在寒冷的刺激下,棕色棕色脂肪组织的主要功能是,在寒冷的刺激下,棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化,散发大量热能,而不转变脂肪细胞内的脂类分解、氧化,散发大量热能,而不转变为
4、化学能。为化学能。 随着年龄增长,棕色脂肪会逐渐消失。最终,人体内随着年龄增长,棕色脂肪会逐渐消失。最终,人体内只残存少量棕色脂肪细胞,分布于颈部。只残存少量棕色脂肪细胞,分布于颈部。 910临床表现1、低体温:肛温35, 重者0,重者TA-R0。11 2、 硬肿发生的顺序:对称性,小腿硬肿发生的顺序:对称性,小腿大腿外侧大腿外侧整个下整个下肢肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢躯干。躯干。硬肿面积的计算:头颈部硬肿面积的计算:头颈部20%,双上肢,双上肢18%,前胸及腹部,前胸及腹部14%,臀部,臀部8%,双下肢,双下肢26%,背及腰骶部,背及腰骶部14%。3、多器官功能损害:早期心音低钝,心率缓慢,
5、微循环多器官功能损害:早期心音低钝,心率缓慢,微循环障碍。严重时休克、障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭(能衰竭(MOF)。)。 4 、轻:、轻:50%1213新生儿寒冷损伤综合症的病情分度 体温(体温() 硬肿范围硬肿范围 器官功能改变器官功能改变分度分度 (%) 肛温肛温 腋腋-肛温差肛温差轻轻 35 正值正值 20 无明显改变无明显改变中中 35 0或正值或正值 20-50 不吃、不哭、不吃、不哭、 反应差及反应差及 心率慢心率慢 重重 50 休克、休克、DIC、肺出血及急、肺出血及急 性肾衰性肾衰 14正常体温与生理变异151.复温复
6、温 是治疗的关键,应遵循循序渐进的原则。是治疗的关键,应遵循循序渐进的原则。 治疗:治疗:162、保证热卡及水分供应: 通过加速新陈代谢恢复体温 热卡 水分体温不升时50kcal/kg.d 1kcal1ml体温上升后100120kcalkg.d口服鼻饲胃肠外营养17 3、纠酸、扩容、防治DIC 1)、 5%NaHCO3、血浆、输血、2:1液 2)、血管活性药物:多巴胺、酚妥拉明 3)、肝素的早期应用:用于高凝状态时 4)、肺出血:早期用人工呼吸机 5)、肾衰:速尿、血透、换血18常见护理诊断1、 体温过低2、 营养失调 3、 有感染危险 4、 皮肤完整性受损5、潜在并发症:肺出血、DIC6、知
7、识缺乏 19护理措施1、积极复温、消除硬肿2、保证热能供给3、预防感染4、密切观察病情5、健康教育20(1)对肛温在)对肛温在30至至34摄氏度、腋肛温差为正值的轻、中度患儿摄氏度、腋肛温差为正值的轻、中度患儿的复温方法:的复温方法: 置于中性温度置于中性温度(又名适中温度又名适中温度,是指在此温度中是指在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。婴儿的代谢率和耗氧量最低。 )的温箱中,的温箱中,612小时复温。小时复温。 不同出生体重新生儿的中性温度不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重出生体重(kg) 中性温度中性温度 35 34 33 32 1.0 初生初生10天内天内 10天以后天以后 3周以
8、后周以后 5周以后周以后 1.5 一一 初生初生10天内天内 10天以后天以后 4周以后周以后 2.0 一一 初生初生2天内天内 2天以后天以后 3周以后周以后 2.5 一一 一一 初生初生2天内天内 2天以后天以后21 (2)对肛温小于)对肛温小于30摄氏度、腋肛温差摄氏度、腋肛温差为负值的重度患儿的复温方法为负值的重度患儿的复温方法 温箱高于肛温温箱高于肛温12 ,每小时提高箱温,每小时提高箱温11.5 ,但,但温箱温度不超过温箱温度不超过34 。1224小时内复温。小时内复温。 也可用热水袋、温水、电热毯或母亲怀抱取暖。也可用热水袋、温水、电热毯或母亲怀抱取暖。 22第十三节 新生儿坏死
9、性小肠结肠炎 新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现,肠壁囊样积气为现,肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。线特征的一种严重疾病。90发生发生于早产儿,死亡率高。于早产儿,死亡率高。常发生于出生后常发生于出生后2周。周。23病因和发病机制 确切机制尚不清楚,可能与下列因素有关。确切机制尚不清楚,可能与下列因素有关。 1、肠粘膜缺氧缺血、肠粘膜缺氧缺血 机体缺氧时血液重新分配,机体缺氧时血液重新分配,肠道血流可减少至正常的肠道血流可减少至正常的
10、3550,如缺血持,如缺血持续存在或缺血后再灌注发生,则可引起肠粘膜损续存在或缺血后再灌注发生,则可引起肠粘膜损伤。伤。 2喂养因素喂养因素: (1)人工喂养儿多见,因食物中缺乏)人工喂养儿多见,因食物中缺乏IgA。 (2)摄入高渗乳及高渗溶液)摄入高渗乳及高渗溶液 (460mmolL) 使使大量液体由血管转入肠腔,影响肠血流灌注而损大量液体由血管转入肠腔,影响肠血流灌注而损伤肠粘膜,高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成伤肠粘膜,高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成熟的肠粘膜。熟的肠粘膜。 24 3感染感染 细菌及其毒素可直接损伤粘膜或间接通过增加炎细菌及其毒素可直接损伤粘膜或间接通过增加炎症介质引起
11、肠粘膜损伤;细菌的过度繁殖造成肠症介质引起肠粘膜损伤;细菌的过度繁殖造成肠胀气。常见细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿胀气。常见细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆菌脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。等。病毒和真菌也可引起本病。 4早产儿胃肠道功能不成熟早产儿胃肠道功能不成熟 早产儿胃酸分泌少,胃肠动力差,蛋白酶活性低,早产儿胃酸分泌少,胃肠动力差,蛋白酶活性低,消化道粘膜通透性高,消化吸收和局部免疫反应消化道粘膜通透性高,消化吸收和局部免疫反应低下。低下。25 病理病理 好发部位为回肠远端及近端升结肠好发部位为回肠远端及近
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