新生儿常见疾病早期症状及蓝光治疗PPT课件.ppt

1、新生儿儿疾病早期症状状的识别识别及蓝蓝光治疗疗重庆国宾妇产医院 胡丽砂主任医师 1胡丽砂胡丽砂重庆国宾妇产医院业务院长重庆国宾妇产医院业务院长妇产科主任医师妇产科主任医师中华医学会重庆分会中西医结合协会妇产科专委会委员、中华医学会重庆分会中西医结合协会妇产科专委会委员、重庆市医学会妇产科分会非公专委会副主委、重庆市医学重庆市医学会妇产科分会非公专委会副主委、重庆市医学会妇产科专委会宫颈病变与阴道镜学组委员、重庆市性学会妇产科专委会宫颈病变与阴道镜学组委员、重庆市性学会性学康复专业委员会委员、重庆市营养协会会员、重庆会性学康复专业委员会委员、重庆市营养协会会员、重庆市渝中区医学会秘书长，渝中区卫

2、计委医疗质控专家库成市渝中区医学会秘书长，渝中区卫计委医疗质控专家库成员，重庆市渝中区宣传部健康重庆讲师团成员员，重庆市渝中区宣传部健康重庆讲师团成员主讲讲人介绍绍：2一、概概要 如何认识宝宝？ 如何发现宝宝的早期症状？ 如何应对宝宝的早期症状？3一、如何认识宝宝认识宝宝41、新生儿基本概念、新生儿基本概念l新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内（小于28天），即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。l围产儿：妊娠28周到出生后1 1周周。52、新生儿的分类、新生儿的分类l按胎龄分类：按胎龄分类：l足月儿：指胎龄大于等于37周，小于4

3、2周；l早产儿：指胎龄小于等于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿；l过期儿：指胎龄大于等于42周。l按出生体重分类：按出生体重分类：l超低体重儿：指出生体重小于1000g；l极低体重儿：指出生体重小于1500g；l低出生体重儿：指出生体重小于2500g；l正常体重儿：指出生体重等于或大于正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g2500g，小于，小于4000g4000g；l巨大儿：指出生体重大于4000g.62、新生儿的分类、新生儿的分类l按出生周龄分类按出生周龄分类：l早期新生儿：指出生后一周内（围产儿）l晚期新生儿：指出生后二周到第四周末l高危儿高危儿：已发生或可能发生某严

4、重疾病而需要监护的新生儿l母亲疾病史：糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病l母孕期异常：妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥l异常分娩史：各种难产、手术产l出生时异常：新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。73、正常新生儿、正常新生儿l是指出生时胎龄满37周42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。8（1）足月儿和早产儿的外观特点）足月儿和早产儿的外观特点足月儿足月儿早产儿早产儿皮肤皮肤红润 ,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿头发头发分条清楚细、乱而软耳廓耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、

5、缺乏软骨和耳舟不清楚指、趾指、趾甲甲充分形成 达指尖不充分形成，未达指尖柘纹柘纹布满足底、较深少乳腺乳腺有乳头结节 4Cm无结节或结节 4Cm外生殖外生殖器器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多，女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少，女婴大阴唇未遮盖小阴唇9（2）足月儿的生理特点）足月儿的生理特点生理表现生理表现观察指标观察指标呼吸系统呼吸浅表、频率快、节律不规则，腹式呼吸，易发生湿肺及气道阻塞安静时3545次/分，持续超过6070次/分为呼吸急促循环系统心率快，节律不规则，胎儿样心音。四肢末梢发凉或青紫。血压低。120140次/分、HP70/50mmHg。消化、泌尿系统足月儿吞咽好，

6、消化吸收能力强好.易溢奶；胃容量小；出生后不久可排尿。胎便：出生后1012小时排除，23天排完，24小时不排便，肛门闭锁。神经系统大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为23小时，暂时性的原始反射，数月后消失:吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射体温调节新生儿体温调节机能弱，皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热，易受环境温度影响。出生后48小时升至正常37度，维持在3637度免疫系统皮肤黏膜嫩薄易擦破、脐带开放、呼吸道纤毛运动差、胃酸、胆酸少；易发生呼吸道和消化道感染10拥抱反射拥抱反射吸吮反射吸吮反射觅食反射觅食反射握持反射握持反射11胎 便23天 胎便胎便 23天 母乳喂养儿粪

7、便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便34天12（3）几种特殊生理状态）几种特殊生理状态l生理性黄疸生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸，第45天达高峰，57天消退，最迟不超过14天。l马牙和螳螂嘴马牙和螳螂嘴l乳腺肿大乳腺肿大（47天出现，23周消退）和假月经假月经（57天出现，可持续1周）l新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑及粟粒疹（出生后12天出现，12天后自然消退）13（4）正常新生儿行为学表现 新生儿一天中大部分时间处于睡眠状态，仅进食清醒片刻，但事实上正常新生儿每天都在接受一些新的刺激。 新生儿出生后必须学会如何适应全新的环境，所以

8、新生儿需要对新的刺激作出适当的反应，如建立睡眠警觉周期（45分/1820个）；完善体温调控能力；通过颜色、声音、外形、光强度来认识事物，认识母亲，逐步识别哪些是陌生人（最优视距19cm)；设法每次抓住东西去咬,利用触觉得到安慰等等。 新生儿的行为状态主要为：睡眠、思睡、安静觉醒、活动觉醒、哭等14二、新生儿的常见症状151、新生儿疾病的特点、新生儿疾病的特点162、新生儿常见症状、新生儿常见症状l发热与低体温发热与低体温l呼吸困难呼吸困难l青紫青紫l呕吐呕吐l腹胀与腹水l呕血与便血l血尿l水肿l惊厥l反应低下反应低下l哭闹哭闹l黄疸黄疸l新生儿患病，虽然病因、新生儿患病，虽然病因、病理不同，但

9、临床表现病理不同，但临床表现往往很相似往往很相似l发热与低体温发热与低体温l呼吸困难呼吸困难l青紫青紫l呕吐呕吐l腹胀与腹水l呕血与便血l血尿l水肿l惊厥l反应低下反应低下l哭闹哭闹l黄疸黄疸17（1）发热）发热A.什么是发热？B.如何测定？18（1）发热）发热l新生儿正常体温3637度l测量方法：l肛温:35分钟，36.537.5为正常l腋温：510分钟，3637度为正常l颌下温l腹股沟温l耳温l发热的危害发热的危害：心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、严重者可引起惊厥、脑损伤甚至死亡。19（1）发热）发热l原因：原因：l环境因素引起新生儿发热l新生儿脱水热l新生儿感染，值得注意的是，发热不是新生

10、儿感染的可靠标志，有些严重感染的新生儿，可能不发热。l其他：汗腺缺乏，新生儿颅内出血，母亲接受过硬膜外麻醉l处理处理l到医院明确发热原因到医院明确发热原因l应以物理降温为主l凉水袋置于新生儿枕部l温水洗澡或温水擦浴，部位：前额、颈部、四肢、腋下、腹股沟等l忌用酒精擦浴l在医师指导下使用退烧药。20新生儿体温过高的鉴别新生儿体温过高的鉴别保暖过度保暖过度感染发热感染发热肛温升高肛温升高手、足热手、足较凉皮肤红色皮肤较苍白姿势伸展精神萎靡外观健康一般状态不佳21（2）低体温）低体温l新生儿正常的体温：核心体温（肛温） 36.537.5度，体表温度3637度。l低体温：体温低于35度。严重者低于33

11、度，当体温低于32度时，新生儿病死率可达2050%22低体温分度及表现低体温分度及表现l轻度低体温：3035度；l重度低体温：小于30度。低于26度接近死亡l表现为：反应低下，吸吮差或拒乳，哭声低或不哭，活动减少，l严重者可出现呼吸暂停，心跳减慢、急性肾衰、电解质紊乱，免疫功能低下23低体温低体温l病因病因l生理特点：中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差；体表面积大、皮下脂肪薄，保温能力差，肌肉不发达，运动少，产热能力差；l寒冷的影响l喂养不良，导致热量摄入不足l疾病：窒息、肺炎、其他感染l处理处理l定时量体温，体温低于定时量体温，体温低于36度，大于度，大于35度要高度重视度要高度重视l保

12、暖改善喂养l短期观察保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。l低于35度，保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。24（3）呼吸困难）呼吸困难l健l呼吸困难是新生儿常见症状之一，指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变等；l变现为呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻翼扇动等；l呼吸困难是新生儿的危重症，如不及时处理可危及生命；l常见呼吸道疾病（呼吸道梗阻性疾病）、肺部疾病、严重复杂的先天及后天心脏病、神经系统疾病25（3）呼吸困难）呼吸困难l健康足月新生儿的呼吸频率为3545次，哭闹时可达6080次，l一般将呼吸大于60次/分成为呼吸增快，多有呼吸道疾病引起，也可由先天心心脏病引起l小

13、于30次/分成为呼吸减慢，呼吸中枢受抑制，是疾病危重的表现之一疾病危重的表现之一。l观察是否有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等l处理：l通知医师、上医院就诊。26三凹征三凹征l呼吸动作肌参与l胸骨上凹、剑突下凹、肋间隙的吸气性凹陷27（4）呕吐）呕吐l呕吐为新生儿常见症状之一，据国内文献报道，占同期住院新生儿的10%。l新生儿胃容量小，食道下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，胃神经调节功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特点。28A.呕吐的类型呕吐的类型l溢奶溢奶：与新生儿的生理特点有关，哺乳后从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于6个月左右消失，不属于真正意义上的呕吐。l一般性呕吐一般

14、性呕吐：常伴有呕心，每次呕吐不重，多为胃内容物。多为喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。也见于胃肠道感染或全身感染的伴随症状。l反复呕吐反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食道反流（GER）。l喷射状呕吐喷射状呕吐：突然发生，呕吐量较大，呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味，一般不含胆汁，主要见于大量空气进入、胃扭转、幽门梗阻，颅内高压（呕吐物可含胆汁）。29B.呕吐发生的时间呕吐发生的时间l出生后7天内的早期新生儿呕吐重点考虑新生儿食道闭锁、咽下综合征、胎粪性便秘等l出生后7天的后的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠炎（NEC）30C.呕吐的伴随症状

15、呕吐的伴随症状l颜色颜色l清亮或半透明的粘液可能为胃内容物l绿色：含有胆汁l气味气味l酸味，有奶汁或凝块可能为胃内容物l粪性有粪臭味低位性肠梗阻l是否带有血液：消化到出血l处理：除确认溢乳，立即到医院就诊。处理：除确认溢乳，立即到医院就诊。31（5）青紫）青紫l青紫是新生儿的常见症状之一；l可由多种原因引起，可发生于肺部疾病、心脏疾病、血液系统及中枢神经系统，也可以发生在少数正常的新生儿。l引起青紫的原发病可以很轻微，也可以严重威胁生命。l必须早期发现给予及时的处理。32A.新生儿青紫的特点新生儿青紫的特点l新生儿青紫是其毛细血管中还原血红蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出现青紫，

16、大于50克/L，肉眼即可观察到青紫。l新生儿血液中胎儿血红蛋白较多，与氧的亲和力较高，故新生儿要比成人更低的氧分压，才会出现青紫；l当新生儿红细胞增多症时（Hb大于220g/L,血细胞比容大于65%），血氧饱和度处于较高状态也可出现青紫；在贫血的情况下，血氧饱和度处于较低水平，才可出现青紫。33B.生理性青紫生理性青紫l新生儿出生后需要10分钟才能达到导管前动脉血氧饱和度大于95%；l出生后需要1小时才能达到导管后动脉血氧饱和度大于95%；l正常新生儿肺未完全扩张，肺换气不完善，周围皮肤灌注不良，l卵圆孔未闭，右向左分流，特别时新生儿哭闹时的一过性青紫。l特点：l暂时性的，随着时间推移青紫消失

17、；l新生儿无任何器质性病变的表现，l青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等；l经保暖后青紫消失。34C.病理性青紫病理性青紫l周围性青紫：青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等，经改善循环后青紫消失。l中心性青紫：全身皮肤、眼结膜和舌广泛青紫；经保暖或改善循环后青紫不消失。l立即上医院。35（6）哭闹）哭闹新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一种方式，种方式，l生理性哭闹：生理性哭闹：l饥饿时要吃；l尿布湿了要换；l过热过冷要更衣，l无事时可能发声。l哭闹的音调一般不高，程度不剧烈，解除原因后，哭闹停止。l病理性的哭闹病理性的哭闹l高声，长时间，有时身体还摇动的剧烈哭闹，可能

18、与疼痛刺激有关；l哭声为尖声、高调，常提示神经系统疾病；l哭声低调、嘶哑，可见甲低、声带及喉返神经损伤；l哭声微弱：气道梗阻、败血症等l立即上医院治疗立即上医院治疗36（7）反应低下）反应低下l反应低下是新生儿严重疾病的一种表现；l可能有意识障碍、哭声微弱、吸吮无力、拒奶、肌张力活动低下、肢体活动少等，严重时，不吃，不哭、不动。l立即上医院。37（8）新生儿脐部症状）新生儿脐部症状脐炎脐部残端被细菌入侵，引起的急性炎症。局部红肿，有脓性分泌物。出生后勤换尿布，保持脐部干燥；轻者用3%的过氧化氢或75%的酒精清洗，23次每天，重者，需到医院救治。脐肉芽肿慢性炎症导致局部樱红色的肿物，处理同前，不

19、好到医院。脐疝一般不会发生嵌顿，出生后一年内自然闭合；如大，四岁仍不闭合者，手术治疗。38 （9）新生儿黄疸）新生儿黄疸39A.新生儿黄疸的高危因素新生儿黄疸的高危因素l母亲因素：流产、死胎、输血史、产前感染、胎膜早破；l母胎因素：母婴血型不合l分娩过程：有无难产史、有无使用镇静剂、麻醉剂l新生儿喂养方式、排便（是否发白）情况等40B.黄疸的分类黄疸的分类l生理性黄疸生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，l一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸，第45天达高峰，57天消退，最迟不超过14天。l轻者仅见面部，重者可延至躯干及四肢和巩膜，粪便黄色，一般无症状。l病理性黄疸病理

20、性黄疸l出生24小时内出现黄疸，大于总胆红素（TSB）6mg/dl；l足月儿，TSB大于12.5mg/dl；早产儿TSB大于15mg/dl；lTSB每天上升5mg/dll黄疸持续时间长，超过24周，或进行性加重。l除黄疸明显外，还可表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时可导致胆红素脑病，可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。41C.注意事项注意事项l记住孩子从产院离院时的黄疸情况；l观察黄疸，必须在光线明亮的环境下进行，观察黄疸的色泽、分布；尿色及大便颜色（如尿黄、大便发白等）l注意肉眼观察不一定可靠，如皮肤黑

21、的孩子尤为困难，一定要注意孩子的一般情况，有无病态,如：皮肤苍白、有无出血点、有无呼吸困难、肌张力的情况、精神状态等。l一旦怀疑有病理性黄疸的可能，立即到医院就诊，切不可耽误。42皮肤黄疸部位估计黄疸程度皮肤黄疸部位估计黄疸程度（实用新生儿学弟（实用新生儿学弟4版）版）黄疸部位血清胆红素（mg/dl)XSD处理头颈部5.90.3观察躯干上半部8.91.7可考虑光疗躯干下半部及大腿11.81.8光疗上肢及膝盖以下151.7光疗手足心大于15光疗或换血43C.母乳性黄疸母乳性黄疸l早在1860年Frerichs首次提出母乳喂养与黄疸有关l1963年Arias正式报道了母乳性黄疸，并提出暂停母乳可减

22、轻黄疸。l经过近40多年的研究，病因尚不明确。l分为早发型：出生后23天发生，高峰在47天，与生理性黄疸有所重叠；晚发型：出生后67天发生，高峰在23周。l特点：一旦停止母乳喂养改为配方奶4872小时后，黄疸即可明显减轻，如在开始喂母乳，黄疸可从新出现，但比以前为轻。44E.母乳性黄疸的处理母乳性黄疸的处理l首先到医院明确诊断，是否为母乳性黄疸。l早发型：鼓励少量多次母乳喂养，保证足够的乳量及能量摄入，注意避免错误的喂糖水。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。l晚发型：遵医嘱是否母乳及停用母乳，如可以喂养，喂养方法同前。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。45三、新生儿黄疸的光照疗法三、新

23、生儿黄疸的光照疗法l光照疗法，简称光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。l1958年Cremer等首次报道日光或可视光线可降低血清胆红素水平，并发现黄疸的早产儿在日光或蓝色荧光灯下，可有效的降低其胆红素水平，对这一发现当时并没引起重视。l1968年Lusey对早产儿临产对照试验，证实光疗无严重的副作用，以后开始普遍使用l根据全球应用40多年的经验证实了光疗的安全性和有效性，虽不能代替换血疗法，但降低了换血率。461、足月儿黄疸推荐干预方案、足月儿黄疸推荐干预方案 中华医学会中华医学会2001时龄(小时）血清总胆红素水平mg/dl备注（皮肤黄疸部位）考虑光疗光疗光疗失败换血小于246

24、912躯干上半部4891217躯干下半部及大腿72121520上肢及膝盖以下大于72151722手足心472、光疗的副作用、光疗的副作用l发热：体温常达3839度，同时不显性失水增加；l腹泻：常见，每天约45次，光疗结束后停止，注意补充水分l皮疹：因光疗有微弱的紫外线，有时可出现皮疹，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹，可能与血小板减少有关。l绿铜症：胆汁淤积症患儿，光照后可使皮肤、血清、尿呈青铜色，原因不清，光疗停止后可消退。lDNA损伤：可能性小，建议用尿布遮挡生殖器。l眼：强光照射可损伤视网膜，必须用黑布或厚布保护眼睛。483.光疗注意事项光疗注意事项l预热：预热灯下温度30度左右l光照前，一般先清洁皮肤（洗澡），减少感染l使用一次性眼罩l保持玻璃床板的透明度l每4小时测一次体温，超过38度要处理l增加补水量1020%/天l喂养可在光疗时进行。注意全身情况l光疗结束后沐浴或擦身，以及全身检查。49 谢谢聆听50