新生儿疑难病例讨论ppt课件.ppt

1、新生儿疑难病例讨论疑难病例谈论疑难病例谈论新生儿科新生儿科Discussions on Difficult Cases Discussions on Difficult Cases 新生儿疑难病例讨论病史汇报病史汇报History report 疑难讨论疑难讨论Difficult discussion 护理问题护理问题Nursing problems 互动环节互动环节Interactive linkCONTENT01020304新生儿疑难病例讨论病史汇报病史汇报History report 01新生儿疑难病例讨论基本信息基本信息病史汇报病史汇报姓名：姓名：性别：女性别：女 年龄：半小时年龄：半

2、小时婚姻：未婚婚姻：未婚民族：汉族民族：汉族住院号：住院号：出生地：江苏出生地：江苏入院时间：入院时间： 2018-12-17 10:182018-12-17 10:18住址：江苏省住址：江苏省主诉主诉: : 孕孕34+434+4周周剖宫产娩出伴气急剖宫产娩出伴气急吐沫半小时吐沫半小时新生儿疑难病例讨论患儿系患儿系G2P1G2P1，孕，孕34+434+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破），周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破），其母其母I I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。出生体重出生体重3.55Kg3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，

3、反应欠佳，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳，ApgarApgar评分评分8-98-9，脐带、羊水均正常。，脐带、羊水均正常。患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀，患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀，无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1VK1肌注，为进一步治疗，肌注，为进一步治疗，拟拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。收入我科。患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。病史汇报病史汇报新生儿疑难病例讨论病史汇报病史汇报无生后患病史，输血无生后患病史，输血史

4、，传染病接触史，史，传染病接触史，挑马牙，擦口腔挑马牙，擦口腔新生儿疑难病例讨论病史汇报病史汇报20182018年年 12 12 月月 17 17 日日09:48 09:48 时出生，未时出生，未予气囊给氧予气囊给氧 ，气管插管，气管插管 ，心脏按压等，心脏按压等抢救，羊水量正常、质清，污染程度抢救，羊水量正常、质清，污染程度（- -），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ，已种乙肝疫苗、未种卡介苗。已种乙肝疫苗、未种卡介苗。新生儿疑难病例讨论病史汇报病史汇报父：父： 某某 3333岁岁 母：某母：某 2727岁岁 血型均不详血型均不详 健康状况：健康健康状况：健康母妊娠

5、母妊娠2 2次流产次流产1 1次，无药物过敏史、宠物接次，无药物过敏史、宠物接触史触史本次妊娠状况：本次妊娠状况：I I型糖尿病，子痫前期，妊型糖尿病，子痫前期，妊娠合并先天性甲状腺功能减低症娠合并先天性甲状腺功能减低症新生儿疑难病例讨论入院体检入院体检生命体征：生命体征：T 36.5 HR 140T 36.5 HR 140次次/ /分分 R 70R 70次次/ /分分 体重体重3.55kg3.55kg微血糖（微血糖（2018-12-172018-12-17）：）：5.6mmol/L5.6mmol/L心肌酶谱心肌酶谱CK-MB119.5 U/LCK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U

6、/LCPK158.6 U/L，AST32.5 U/LAST32.5 U/L，LDH370.6 U/LLDH370.6 U/L，偏高，偏高，提示心肌损害，提示心肌损害，一般情况：一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒早产儿貌、营养良、神志清醒 、反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征血气分析血气分析 SO281.0%SO281.0%，BE-14.4mmol/LBE-14.4mmol/L，HCO317.8mmol/LHCO317.8mmol/L，PO29.20KPaPO29.20KPa，

7、PCO29.9KPaPCO29.9KPa，PH6.99PH6.99，提示混合性酸中毒提示混合性酸中毒呼吸机辅助通气，调节参数：呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20PEEP6cmH20，PIP22cmH20PIP22cmH20，FIO240%FIO240%，R40R40次次/ /分分。病史汇报病史汇报新生儿疑难病例讨论2018-12-182018-12-18予镇静药维持，停禁食，予予镇静药维持，停禁食，予鼻饲，通便，记鼻饲，通便，记2424小时尿量，小时尿量，改高频呼吸机辅助呼吸改高频呼吸机辅助呼吸，纠，纠酸酸病史汇报病史汇报治疗经过治疗经过2018-12-21 2018-12-21

8、予光疗，予光疗，静脉丙种球蛋白静脉丙种球蛋白2.5g 2.5g ivgttivgtt支持治疗支持治疗新生儿疑难病例讨论2018-12-262018-12-2608:30 08:30 患儿气急，血氧下降，患儿气急，血氧下降，停无创呼吸机，改经鼻气管插停无创呼吸机，改经鼻气管插管，管，镇静药维持镇静药维持11:00 11:00 予静脉丙种球蛋白支持予静脉丙种球蛋白支持治疗治疗病史汇报病史汇报治疗经过治疗经过2019-01-03 2019-01-03 停停CPAP,CPAP,改高流量吸改高流量吸氧氧5l/min5l/min新生儿疑难病例讨论2019-01-09 2019-01-09 出暖箱，出暖箱，

9、停箱式吸停箱式吸氧，改鼻导管吸氧氧，改鼻导管吸氧0.5L/min0.5L/min病史汇报病史汇报治疗经过治疗经过2019-01-182019-01-18出院出院新生儿疑难病例讨论头 孢 硫头 孢 硫脒脒+ +拉氧拉氧头孢头孢头 孢 硫 脒头 孢 硫 脒 + +美罗培南粉美罗培南粉针针头 孢 他 啶头 孢 他 啶 + +万古霉素粉万古霉素粉针针头孢他啶头孢他啶+ +万古万古霉素粉针霉素粉针+ +氟康氟康唑氯化钠注射液唑氯化钠注射液2018-12-262018-12-262018-12-202018-12-20治疗经过治疗经过抗生素使用抗生素使用头孢曲松头孢曲松新生儿疑难病例讨论相关检查相关检查阳

10、性体征阳性体征- -血气血气新生儿疑难病例讨论相关检查相关检查2018-12-172018-12-172018-12-192018-12-19新生儿疑难病例讨论相关检查相关检查2018-12-202018-12-202018-12-252018-12-25新生儿疑难病例讨论相关检查相关检查2019-01-072019-01-072018-12-262018-12-26新生儿疑难病例讨论诊断诊断新生儿疑难病例讨论护理问题护理问题Nursing problems 02新生儿疑难病例讨论自主呼吸自主呼吸障碍障碍清理呼吸道清理呼吸道低效低效气体交换气体交换受损受损有感染的有感染的危险危险焦虑、知识缺乏

11、焦虑、知识缺乏（家长）（家长）营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量有受伤有受伤的风险的风险护理诊断护理诊断新生儿疑难病例讨论护理措施护理措施1 1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道）保持呼吸道通畅，加强呼吸道湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作作2 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸）监测两肺呼吸音是否对称，胸廓抬举是否良好廓抬举是否良好3 3）妥善固定妥善固定气管插管，防止脱出气管插管，防止脱出或滑进等，记录外管长度，或滑进等，记录外管长度，每班每班交接交接4 4）观察呼吸机工作状态，出现）观察呼吸机工作状态，出

12、现报警及时处理，及时倒尽接水报警及时处理，及时倒尽接水器内的积水器内的积水5 5）观察自主呼吸恢复情况观察自主呼吸恢复情况，根，根据医嘱和病情逐步撤离呼吸据医嘱和病情逐步撤离呼吸机机6 6）遵医嘱及时运用有效抗生素，）遵医嘱及时运用有效抗生素，控制感染控制感染7 7）提供患儿有利于呼吸的体位，）提供患儿有利于呼吸的体位，如半卧位，或颈部垫高头后仰如半卧位，或颈部垫高头后仰8 8）保持病儿安静，减少氧耗量）保持病儿安静，减少氧耗量新生儿疑难病例讨论护理措施护理措施营养失调营养失调1)1)对于禁食、严重营养不良者对于禁食、严重营养不良者给予静脉补充营养，满足机体给予静脉补充营养，满足机体需要需要2

13、 2）观察患儿进食情况，）观察患儿进食情况，3 3）患儿吸吮力及吸吮反射弱，）患儿吸吮力及吸吮反射弱，应耐心、细致喂养，应耐心、细致喂养，4 4）高热时给与物理降温，减少）高热时给与物理降温，减少机体消耗机体消耗5 5）每日测体重并记录吃奶情况，）每日测体重并记录吃奶情况，监测出入量监测出入量新生儿疑难病例讨论护理措施护理措施抗感染抗感染5 5）机械通气患儿应注意以下几）机械通气患儿应注意以下几点：点： 吸痰时严格无菌操作，使吸痰时严格无菌操作，使用一次性痰杯、吸痰管、戴一次用一次性痰杯、吸痰管、戴一次性消毒手套性消毒手套 单独一套吸痰设备，包括单独一套吸痰设备，包括吸引器、气管滴液吸引器、气

14、管滴液 每日更换消毒吸引器和湿每日更换消毒吸引器和湿化罐，呼吸道管道应化罐，呼吸道管道应7 7天更换消天更换消毒毒1)1)严密观察生命体征，尤其严密观察生命体征，尤其是体温的变化是体温的变化2 2）室内温、湿度适宜，注意）室内温、湿度适宜，注意保暖保暖3 3）严格无菌技术）严格无菌技术4 4）遵医嘱给抗生素）遵医嘱给抗生素新生儿疑难病例讨论护理措施护理措施1) 1) 注意皮肤的保护，注意皮肤的保护，2 2）护理患儿时动作轻柔防止皮）护理患儿时动作轻柔防止皮肤擦伤肤擦伤3 3）加强臀部护理）加强臀部护理4 4）经常洗澡）经常洗澡5 5）加强对皮肤的观察，注意皮）加强对皮肤的观察，注意皮疹的大小、

15、性状疹的大小、性状1)1)入院时向患儿家长耐心讲解入院时向患儿家长耐心讲解, ,使其使其充分理解和配合充分理解和配合2 2）找出父母焦虑的原因）找出父母焦虑的原因3 3）探视时派专人耐心解答患儿病情）探视时派专人耐心解答患儿病情和家长提出的各种问题，和家长提出的各种问题，4 4）出院前教给父母必要的喂养知识）出院前教给父母必要的喂养知识和防病知识和防病知识防受伤防受伤及时宣教及时宣教新生儿疑难病例讨论疑难讨论疑难讨论Difficult discussion 03新生儿疑难病例讨论呼吸机呼吸机气道护理气道护理纤支镜护理纤支镜护理疑难问题疑难问题新生儿疑难病例讨论呼吸机气道护理呼吸机气道护理疑难问

16、题一疑难问题一新生儿疑难病例讨论2.52.5疑难问题一疑难问题一选择合适的气管导管选择合适的气管导管3.53.53.03.04.04.0新生儿疑难病例讨论吸出气道内分吸出气道内分泌物或其它异泌物或其它异物获取气道分物获取气道分泌物标本泌物标本的：的：吸出吸出气道内分泌物或其它气道内分泌物或其它异物；获取气道分泌物标本异物；获取气道分泌物标本患儿烦躁不安，患儿烦躁不安，心率和呼吸频率心率和呼吸频率加快，呼吸机出加快，呼吸机出现峰压报警、血现峰压报警、血氧饱和度下降等氧饱和度下降等疑难问题一疑难问题一气道的维护气道的维护目的目的远端光滑有侧远端光滑有侧孔，吸痰管外孔，吸痰管外径径气管插管气管插管内

17、径的内径的1/21/2吸痰管吸痰管的选择的选择负压：小于等于负压：小于等于100mmHg100mmHg时间：小于时间：小于10s10s负压与负压与时间时间新生儿疑难病例讨论疑难问题一疑难问题一气道湿化气道湿化概念：在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，增加吸入呼吸道的气概念：在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能。廓清功能。措施：措施：1.1.保证充足的液体入量保证充足的液体入量2.2.加热湿化器加

18、热湿化器3.3.雾化加湿雾化加湿湿化满意湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；患儿安静，呼吸道通畅痂；患儿安静，呼吸道通畅 湿化不足湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引；听诊气管：分泌物过分稀薄，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；患儿烦躁不安内痰鸣音多；患儿烦躁不安新生儿疑难病例讨论疑难问题一疑难问题一雾化吸痰雾化吸痰+ +化痰药静注化痰药静注布地奈德是一种糖皮质激素类药物，

19、布地奈德是一种糖皮质激素类药物，起效较快，患儿吸入布地奈德后能沉起效较快，患儿吸入布地奈德后能沉积在气道黏膜上面积在气道黏膜上面, ,发挥较强的抗炎和发挥较强的抗炎和抗免疫作用。抗免疫作用。静注氨溴索能降低粘液粘稠度静注氨溴索能降低粘液粘稠度, ,有利于有利于痰液咳出。痰液咳出。清理呼吸道清理呼吸道新生儿疑难病例讨论疑难问题一疑难问题一翻身排背翻身排背由于新生儿呼吸系统发育尚不成熟，由于新生儿呼吸系统发育尚不成熟，易引起痰液潴留。在护理中需要护易引起痰液潴留。在护理中需要护理人员给予叩背，促进痰液排出。理人员给予叩背，促进痰液排出。小儿简易呼吸器面罩小儿简易呼吸器面罩进行叩背排痰，进行叩背排痰

20、，可促进痰液及时有效地排出，提高可促进痰液及时有效地排出，提高胸部物理治疗效果，明显改善肺通胸部物理治疗效果，明显改善肺通气氧合功能，从而改善临床症状和气氧合功能，从而改善临床症状和患儿预后。患儿预后。清理呼吸道清理呼吸道新生儿疑难病例讨论疑难问题一疑难问题一痰液粘稠度痰液粘稠度度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻度（中度粘痰）：痰的外观较度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较

21、明显的感染，需易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂堵塞人工气道痰痂堵塞人工气道 。图图新生儿疑难病例讨论疑难问题一疑难问题一度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸

22、出，提示气道过干或伴有机体脱水治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。现象，必须及时采取措施。新生儿疑难病例讨论低氧血症低氧血症肺不张肺不张继发感染继发感染气胸气胸气道粘膜损伤气道粘膜损伤支气管痉挛支气管痉挛疑难问题一疑难问题一常见并发症常见并发症新生儿疑难病例讨论呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防疑难问题一疑难问题一1 1、严格掌握适应症，做好手、严格掌握适应症，做好手卫生、口腔护理卫生、口腔护理2 2、及时吸痰，清理呼吸道、及时吸痰，清理呼吸道3 3、床头抬高、床头抬高30-4530-454 4、定期呼吸机设备清洁、定期呼吸机设备清洁5 5

23、、湿化罐湿化液及时更换、湿化罐湿化液及时更换6 6、及时倾倒冷凝水、及时倾倒冷凝水7 7、尽早撤机、尽早撤机8 8、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素新生儿疑难病例讨论纤支镜护理纤支镜护理疑难问题二疑难问题二新生儿疑难病例讨论肺不张肺不张是新生儿的常见病症之一，主要由于是新生儿的常见病症之一，主要由于肺部肺部严重感染严重感染、大量胎粪吸人、奶汁吸入等因素引起。、大量胎粪吸人、奶汁吸入等因素引起。传统的治疗主要是抗感染、雾化吸人、拍背吸痰和传统的治疗主要是抗感染、雾化吸人、拍背吸痰和应用气管插管、气管冲洗等，但治疗效果较差，常应用气管插管、气管冲洗等，但治疗效果较差，常出现病情迁延不愈、抗生素应

24、用不断升级、住院时出现病情迁延不愈、抗生素应用不断升级、住院时间长等情况间长等情况疑难问题二疑难问题二新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二纤维支气管镜下肺泡灌洗术纤维支气管镜下肺泡灌洗术定义：纤维支气管镜定义：纤维支气管镜( (简称纤支镜简称纤支镜) )可深入气管、支气管，通过灌洗清除不张肺段开口可深入气管、支气管，通过灌洗清除不张肺段开口的黏稠分泌物及黏液栓子，使该肺段能很快充气、恢复功能的黏稠分泌物及黏液栓子，使该肺段能很快充气、恢复功能新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二临床意义：纤支镜可以直接到达支气管、亚支气管等病变部位，予生理盐水反临床意义：纤支镜可以直接到达支气管、亚支气管等

25、病变部位，予生理盐水反复冲洗，通过灌洗治疗将深部细小分支内的分泌物吸引清除，解除梗阻，改善复冲洗，通过灌洗治疗将深部细小分支内的分泌物吸引清除，解除梗阻，改善了通气功能，促进炎症吸收，促进肺复张。了通气功能，促进炎症吸收，促进肺复张。缺图新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二呼吸骤停缺氧发绀气胸新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二术前护理术前护理(1)(1)家长准备。家长充分了解操作治疗家长准备。家长充分了解操作治疗中的风险，签知情同意书。做好家长中的风险，签知情同意书。做好家长的心理护理，使其树立信心，积极配的心理护理，使其树立信心，积极配合治疗。合治疗。(2)(2)护士准备。了解患儿的病

26、情，体格护士准备。了解患儿的病情，体格检查及各项辅助检查的情况，严格掌检查及各项辅助检查的情况，严格掌握适应证及禁忌证，了解抢救设施的握适应证及禁忌证，了解抢救设施的摆放位置及各种抢救预案。摆放位置及各种抢救预案。新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二术前护理术前护理(3)(3)患儿准备患儿准备 术前患儿查血术前患儿查血( (血常规、血常规、CRPCRP、血气、血气) )、胸片等，术前、胸片等，术前3h3h禁食，禁食，以免术中呕吐，建立静脉通路，补充以免术中呕吐，建立静脉通路，补充液体；液体； 一般给予咪达唑仑，使患儿安一般给予咪达唑仑，使患儿安静，确认心率、血氧监护，以便随时静，确认心率、血

27、氧监护，以便随时观察患儿生命体征变化，保证手术安观察患儿生命体征变化，保证手术安全。全。(4)(4)器械准备。选用适宜纤维支气管镜，器械准备。选用适宜纤维支气管镜，仔细检查纤维支气管镜清晰度，认真仔细检查纤维支气管镜清晰度，认真检查电源、电路是否正常，管道是否检查电源、电路是否正常，管道是否通畅。通畅。新生儿疑难病例讨论拍片拍片查血查血镇静药镇静药术前禁食术前禁食补液补液医嘱医嘱新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二(1)(1)手术操作及配合：协助患儿摆好体位，避免头部手术操作及配合：协助患儿摆好体位，避免头部运动及用力咳嗽。运动及用力咳嗽。对气管插管的患儿固定好气管插管，使其在操作的过对气管

28、插管的患儿固定好气管插管，使其在操作的过程中保证有效通气程中保证有效通气(2)(2)术中并发症的观察：由于需要使用纤维支气管镜检查术中并发症的观察：由于需要使用纤维支气管镜检查操作时间长，操作中可能会出现发绀，多为一过性，纤操作时间长，操作中可能会出现发绀，多为一过性，纤维支气管镜退出后发绀多消失，所以固定患儿体位的护维支气管镜退出后发绀多消失，所以固定患儿体位的护士要时刻观察患儿的面色及监护仪。同时观察有无出血，士要时刻观察患儿的面色及监护仪。同时观察有无出血，由于术中可能会摩擦黏膜，导致黏膜出血由于术中可能会摩擦黏膜，导致黏膜出血术中护理术中护理新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二(3)

29、(3)监护监护 呼吸衰竭、窒息、心律失常及其他并发症的可能性呼吸衰竭、窒息、心律失常及其他并发症的可能性较大。较大。血氧饱和度血氧饱和度8585等生命体征的变化，及时报告医生，停止操等生命体征的变化，及时报告医生，停止操作，退出纤维支气管镜，给予高流量吸氧，做好抢救准备。作，退出纤维支气管镜，给予高流量吸氧，做好抢救准备。(4)(4)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时为患儿清除气道分泌物，对气管及时为患儿清除气道分泌物，对气管插管的患儿保证术中气管插管的位置和深度，观察胶布有无插管的患儿保证术中气管插管的位置和深度，观察胶布有无松脱潮湿，及时加固。松脱潮湿，及时加固。保持呼吸机的各项参数有效，

30、对意外脱管或呼吸心跳骤停的保持呼吸机的各项参数有效，对意外脱管或呼吸心跳骤停的患儿需紧急建立呼吸通道。患儿需紧急建立呼吸通道。术中护理术中护理新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二术后护理术后护理(1)(1)一般护理。妥善安置患儿于暖箱一般护理。妥善安置患儿于暖箱内，平卧内，平卧2h2h以上，床旁备吸引器，以上，床旁备吸引器，常规监测心率、血氧饱和度。常规监测心率、血氧饱和度。(2)(2)体温的护理体温的护理 提前提前将暖箱温度控制在将暖箱温度控制在33333535，湿度控制在，湿度控制在7070一一8585新生儿疑难病例讨论疑难问题二疑难问题二术后护理术后护理(3)(3)饮食的护理饮食的护理

31、术后禁食、水术后禁食、水3h3h后喂养，密切观察后喂养，密切观察患儿有无呛咳发生，及时给予患儿患儿有无呛咳发生，及时给予患儿静脉补充营养，防止低血糖的发生。静脉补充营养，防止低血糖的发生。(4)(4)术后并发症的护理术后并发症的护理注意观察术后的呼吸状注意观察术后的呼吸状态：呼吸的频率、节律、态：呼吸的频率、节律、深浅度，监测血氧饱和深浅度，监测血氧饱和度，观察有无呛咳现象度，观察有无呛咳现象发生，观察咯血情况，发生，观察咯血情况，有无气胸、发热、呼吸有无气胸、发热、呼吸困难、喉痉挛、低血糖困难、喉痉挛、低血糖等症状。等症状。新生儿疑难病例讨论参考文献参考文献新生儿疑难病例讨论早产儿的喂养与发

32、展性照顾早产儿的喂养与发展性照顾疑难问题三疑难问题三新生儿疑难病例讨论疑难问题三疑难问题三早产儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器官早产儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器官和功能尚不能达到正常婴儿的水平，且胃肠发育不够完善，和功能尚不能达到正常婴儿的水平，且胃肠发育不够完善，在喂养过程中较为困难，很容易造成早产儿患者的健康问题。在喂养过程中较为困难，很容易造成早产儿患者的健康问题。同时根据护理研究说明有效的护理干预有助于保证肠胃的正常运转，促进早同时根据护理研究说明有效的护理干预有助于保证肠胃的正常运转，促进早产儿体重的逐步增加，同时也可不断提高进奶量，进一步缩短早产儿的

33、住院产儿体重的逐步增加，同时也可不断提高进奶量，进一步缩短早产儿的住院时间，同时也有助于提高早产儿的存活几率，提高护理水平。时间，同时也有助于提高早产儿的存活几率，提高护理水平。黄利娟，护理干预在早产儿喂养中的临床应用，实用临床护理学杂志2017年第2卷第9期新生儿疑难病例讨论重力鼻饲重力鼻饲疑难问题三疑难问题三重力管饲喂养重力管饲喂养是使用重力的作用促使奶液较为缓慢而是使用重力的作用促使奶液较为缓慢而均匀的注入到早产儿的胃中，可以避免因为奶量的太均匀的注入到早产儿的胃中，可以避免因为奶量的太快注入导致胃出现较为迅速而过度扩张的情况，有利快注入导致胃出现较为迅速而过度扩张的情况，有利于早产儿的

34、胃肠道的消化以及吸收，有助于早产儿的于早产儿的胃肠道的消化以及吸收，有助于早产儿的健康生长以及身体发育。研究表明早产儿进行卧位的健康生长以及身体发育。研究表明早产儿进行卧位的重力管饲喂养的效果更好一些。重力管饲喂养的效果更好一些。新生儿疑难病例讨论 非营养性吸吮非营养性吸吮疑难问题三疑难问题三非营养性吸吮非营养性吸吮是指在胃管喂养的同时给予吸吮是指在胃管喂养的同时给予吸吮空的橡皮奶头，其特征在于周期性的快速吸吮空的橡皮奶头，其特征在于周期性的快速吸吮动作伴有短暂的间歇。非营养性吸吮能够促进动作伴有短暂的间歇。非营养性吸吮能够促进胃肠功能完善，减少喂养不耐受的发生，加速胃肠功能完善，减少喂养不耐

35、受的发生，加速胃肠激素胃泌素、胃动素、胰岛素的分泌，缩胃肠激素胃泌素、胃动素、胰岛素的分泌，缩短早产儿从胃管喂养过度到经口喂养的时间短早产儿从胃管喂养过度到经口喂养的时间。新生儿疑难病例讨论疑难问题三疑难问题三暖箱使用遮光布，使患儿避暖箱使用遮光布，使患儿避免强光刺激。免强光刺激。图图新生儿疑难病例讨论疑难问题三疑难问题三环境管理：按照昼夜规律环境管理：按照昼夜规律控制室内照明，减少额外控制室内照明，减少额外光线刺激，控制噪音。光线刺激，控制噪音。将消毒的浴巾折成鸟巢状将消毒的浴巾折成鸟巢状营造一类似子宫的环境。营造一类似子宫的环境。图图新生儿疑难病例讨论疑难问题三疑难问题三让新手妈妈进入新生儿室，让新手妈妈进入新生儿室，在医护人员的帮助下与患在医护人员的帮助下与患儿亲密接触，指导妈妈患儿亲密接触，指导妈妈患儿的喂养，为出院做准备。儿的喂养，为出院做准备。图图新生儿疑难病例讨论互动环节互动环节Interactive link04新生儿疑难病例讨论呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎如何预防？如何预防？新生儿吸痰压力与时间？新生儿吸痰压力与时间？纤支镜下肺泡纤支镜下肺泡灌洗术的并发症灌洗术的并发症互动环节互动环节新生儿疑难病例讨论小儿胃管小儿胃管