新生儿科呼吸机使用及护理常识-PPT课件.ppt
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1、呼吸机在新生儿科的使用及护理 前言v 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.v 用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸呼吸机的基本结构v各种呼吸机的结构形式虽有不同,但组成呼吸机的基本单元和原理是相似的。v患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图 空氧混合气主机加温湿化器气源:压缩空气 压缩氧气外部管道病人一 主机v它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气,并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测二 空氧混合器v一般以压缩氧和
2、压缩空气为动力,两者加以混合装置后,通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。三 湿化器v将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道,降低呼吸道分泌物的粘稠度,使气道内不易产生痰栓或痰痂,并起到保护气道黏膜的作用。 四 外部管道v其作用是把经过湿化的气体提供给患者,同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机,以达到人机同步。 双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接呼吸机的作用v改善通气功能v改善换气功能v减少呼吸做功v保持呼吸道通畅呼吸机应用适应症v严重通气不足严重通气不足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等v严重换气障
3、碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等v神经肌肉麻痹v胸部和心脏术后v反复呼吸暂停v心肺复苏后 各种原因导致的心跳呼吸骤停,如窒息、心室颤动等,经复苏处理后应尽早机械通气 机械通气前的准备 呼吸机电源的检查v呼吸机的电源一般为220伏电压供电,电源插头采用三孔扁平型,并接地线,如接插线板,注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上,以免烧断保险丝影响呼吸机工作。 呼吸机气源的检查 呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源,空气压缩泵作为压力气源,工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏
4、离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.呼吸机气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气.呼吸机回路管道的检查 呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分,包括从呼吸机到湿化加温器,再到病人的通气回路管道,以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、
5、湿化器积水瓶等接口是否紧密,有无漏气。 加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好,可以保证良好的湿化,使气体温度接近体温,相对湿度接近100%,一般将加温湿化装置调至3335. 呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后,将模拟肺接在管道的病人端,打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源,把呼吸机参数及报警限调节在工作状态,对呼吸机进行测试,如无异常才能连接至病人。确认气管插管位置正常 在呼吸机连接与病人前,应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等,确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。呼吸机基本参数的设置呼吸机基本参数
6、的设置呼吸机的主要参数呼吸机的主要参数v吸入氧浓度(吸入氧浓度(FiOFiO2 2 ) v最大吸气压力(最大吸气压力(PIP)v呼气末正压(呼气末正压(PEEP) v呼吸频率(呼吸频率(RR) v吸气时间(吸气时间(Ti)吸呼比()吸呼比(I/E I/E )v潮气量(潮气量(Vt) v流速(FR)v湿化器及其温度湿化器及其温度 呼吸机参数的预调最大吸气压力(最大吸气压力(PIP)v无呼吸道病变,早产儿呼吸暂停时,无呼吸道病变,早产儿呼吸暂停时,1518 cmH2O。RDS,肺不张,胎粪吸入,肺炎时,肺不张,胎粪吸入,肺炎时,2025 25 cmH2O。 呼气末正压(呼气末正压(PEEP)v无呼
7、吸道病变时,无呼吸道病变时,23cmH2O。肺不张,肺不张,RDS时,时,46 cmH2O。 胎粪吸入,肺炎时,胎粪吸入,肺炎时, 03 cmH2O。呼吸频率(呼吸频率(RR)v无呼吸道病变时,无呼吸道病变时,2025次次/min。有呼吸道病。有呼吸道病变时,变时,3045次次/min。有自主呼吸。有自主呼吸RR20次次/minSIMV停机。停机。吸气吸气/呼气时间比值(呼气时间比值(I/E)v无呼吸道病变时,吸气时间无呼吸道病变时,吸气时间0.50.75s。肺不张,。肺不张,RDS时时I/E,1:11:1.2。胎粪吸入,肺炎时。胎粪吸入,肺炎时I/E,1:1.21:1.5。FiO 2v无呼吸
8、道病变时,无呼吸道病变时,FiO20.4(40%),有呼吸),有呼吸道病变时,道病变时,FiO2 0.40.8(40%80%)。由)。由于于FiO2大于大于60%70%易导致氧中毒,故一般易导致氧中毒,故一般FiO2 80%100%的时间不超过的时间不超过6小时,小时,60%80%的时间不超过的时间不超过1224小时,为保证及小时,为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生,必时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生,必须严密监测须严密监测FiO2、 SpO2、 SaO2 。潮气量(潮气量(VT) 新生儿新生儿68ml/kg湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节v一般将湿化器温度调节在一般将湿化器
9、温度调节在3335 机械通气中呼吸机参数的调节v 根据血气分析调整各项参数根据血气分析调整各项参数v呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下,尽量以最低的功能的前提下,尽量以最低的PIP和和FiO2维持血气在维持血气在正常范围,以减少气压伤和氧中毒的危险。正常范围,以减少气压伤和氧中毒的危险。v参数调节幅度参数调节幅度 一般每次调节一般每次调节12个对患儿影响大的参个对患儿影响大的参数,各项参数调节的幅度每次不要过大,一般升降幅数,各项参数调节的幅度每次不要过大,一般升降幅度为:度为:FiO2 0.05 , PIP、PEEP 12
10、cmH2O , RR 5 次次/分,分, Ti 0.10.2秒秒 , FR 1升升/分。分。新生儿机械通气时常见的各种报警新生儿机械通气时常见的各种报警v 气道压力过高报警气道压力过高报警 常见于气通阻力增加,如常见于气通阻力增加,如:肺炎、肺炎、哮喘、管道扭曲哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。吸气压力高限报警范围设置过低等。v 气道压力过低报警气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落,呼吸机常见于呼吸机管道脱落,呼吸机管路漏气等。管路漏气等。v 气体供应报警气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围,当氧气或空气压力低于规定的范围,就会出现气体供应报警。就会出现气体供应报警。v
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