新生儿气胸的护理查房-ppt课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《新生儿气胸的护理查房-ppt课件.pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 气胸 护理 查房 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、新生儿气胸的护理查房1ppt课件目录 1.气胸的定义 2.气胸的病因与分类 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗 6.病例讨论 7.护理诊断与措施2ppt课件定义气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%,但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%,其发病率在肺透明膜病中为27%,胎粪吸入中占41%,窒息患儿为25%,湿肺为10%3ppt课件新生儿气胸的分类 01医源性气胸医源性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸,交通性气胸和张力性气胸02病理性气胸病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿03自发性气胸自发性气胸发生
2、在无基础疾病的新生儿4ppt课件病因医源性气胸医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧,或患儿在气囊加压给氧,或给氧、气管插管复苏或机给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生械通气的过程中发生。5ppt课件病因病理性气胸病理性气胸以肺部疾病为主,是由于肺部以肺部疾病为主,是由于肺部本身的疾病所致,多见于足月本身的疾病所致,多见于足月儿,常有宫内窘迫或生后窒息儿,常有宫内窘迫或生后窒息史史 。6ppt课件病因自发性气胸自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂,引起下肺组织及
3、胸膜发生破裂,引起气胸的新生儿气胸的新生儿。7ppt课件临床表现 1.经窒息复苏后持续呼吸困难,给氧不能缓解,或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安 2.有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促,查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 3.患侧胸廓隆起,肋间隙饱满,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱或消失 4.极少部分患儿无任何呼吸道症状,仅在胸片检查时发现;有原发病的患儿还有相应原发病的表现8ppt课件辅助检查X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现:外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不
4、到肺纹理,透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。9ppt课件 正常气胸10ppt课件辅助检查血气分析:显示血气分析:显示PaO2PaO2降低,二氧化碳分压增大降低,二氧化碳分压增大11ppt课件治疗12ppt课件治疗 1.保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 2.治疗原发病和并发症 3.抗生素控制感染 4.排气减压行胸腔闭式引流 5.呼吸机治疗13ppt课件胸腔穿刺及闭式引流一一、做好穿刺前的准备工作做好穿刺前的准备工作: 1 1)准备好麻醉药品和穿刺包)准备好麻醉药品和穿刺包 2) 2) 固定患儿
5、体位;固定患儿体位; 3) 3) 在胸腔穿刺过程中,配合医生做好抽气在胸腔穿刺过程中,配合医生做好抽气 4) 4) 要严密防止穿刺针脱落,保证各管道紧密连接。要严密防止穿刺针脱落,保证各管道紧密连接。14ppt课件胸腔穿刺及闭式引流二二、做好穿刺做好穿刺中的配合监督工作中的配合监督工作 1 1)整个操作严格无菌程序,以防止继发感染,穿刺引流处应以)整个操作严格无菌程序,以防止继发感染,穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2 2)引流管伸入胸腔深度不宜超过)引流管伸入胸腔深度不宜超过4 45cm5cm 3 3)注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲)注意保持引流管畅通,不使
6、其受压或扭曲 4 4)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方15ppt课件胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位16ppt课件病例汇报 11床,王富秋之女,女,日龄:3小时,汉族,出生于太和县中医院,予2017-11-17 19:35,因“窒息复苏后3小时”入院。 诊断为:1.新生儿气胸 2.新生儿窒息 3.新生儿胎粪吸入综合征 4.新生儿呼吸衰竭 5.新生儿循环衰竭 6.应激性高血糖状态 7.心肌损害 8.新生儿败血症17ppt课件病例汇报 现病史:患儿系第3胎第二产,其母孕足月于2017-1
7、1-17在太和县中医院顺产娩出,出生时羊水III度污染,量适中,有脐带绕颈,绕颈1周紧,Apgar评分:1分钟3分,5分钟不详,10分钟不详。出生体重3200g,患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸,当地医院立即予“清理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺素、纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素K1”等处理,清理呼吸道时患儿口腔、鼻腔可见胎粪污染,后“气囊加压给氧”下经120转入我科,患儿拟“新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸循环衰竭”收入我科,患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等症,生后至今未开奶、解大小便。18ppt课件病历汇报 家族史:父亲:32岁,做生意,健康,血型不详,Rh不详 母亲:
8、31岁,护士,健康,AB血型,Rh不详 体格检查:T:36.0 P:80 R16 BP:93/58 体重:3200g 神志不清,反应差,哭声无,面色青紫,心音低钝 全身皮肤青紫,头围:32cm,前囟1*1cm、平坦,口唇发绀,四肢肌张力消失,拥抱反射消失,觅食反射消失,吸吮反射消失,握持反射消失。 入院时测末梢血糖17.0mmol/L。19ppt课件病历汇报 诊疗计划:1.病情评估:患儿系新生儿,目前病情较重,机械通气中,可出现肺出血等随时危及生命的可能。2.患儿因“新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸循环衰竭、应激性高血糖”导致母婴分离,予禁食。3.护理常规、特级护理,禁食水,胃肠减压,心电监测
9、等处理。4.头孢噻肟抗感染5.完善血尿便常规检查,及血培养+药敏、胸片、肝肾功能、CRP、心肌酶谱6.下病危通知,向家长告知病情。20ppt课件病历汇报 11-17 20:00 患儿入院时呼吸弱,面色发绀,心率80次/分,心音低钝,血压93/58,立即给予心肺复苏,气囊加压给氧,肾上腺素、速尿、多巴胺应用,患儿心率110次/分,呼吸仍弱,呼吸衰竭,征得家长同意后为患儿行气管插管术,3号管,插入9cm固定,插管过程顺利,患儿无心率减慢和暂停,予接呼吸机机械通气(HFO模式,氧浓度60%,频率:11HZ,PEEP:16cmH2O,PIP:26cmH2O)。21ppt课件病历汇报11-17 20:3
10、7 患儿血气示:ph:6.39,PCO2::52mmHg,PO2:77mmHg,Na:137mmol/L,K:3.8mmol/L,Hct:33%,HCO3-:58mmol/L,TCO2:12.5mmol/L,BE:-21.5mmol/L,SO2:83%,Hb:203g/L,患儿存在代酸,患儿入院前已应用碳酸氢钠,目前机械通气中,经皮测氧饱和度正常,口唇红润,呼吸平稳,予下调吸入氧浓度及平均压。11-17 21:50 患儿测血糖q1h*3次,分别为14.9mmol/L,10.8mmol/L,10.2mmol/L,予调整静脉营养泵速。22ppt课件病历汇报 11-17 23:20 接化验室危急值:
11、心肌酶谱:肌酸激酶同工酶200.0U/L,血红蛋白117g/L,凝血酶原时间25.8S,活动度31.60%,国际标准化比值2.21,活化部分凝血活酶时间77.00S,凝血酶时间23.8S,纤维蛋白原1.60g/L,D-二聚体80.00mg/L。患儿心肌酶较高,已予维生素C对症治疗,患儿血红蛋白低,已达输血治疗标准,征得家长同意后予预约红细胞处理,患儿凝血功能异常,但目前暂无出血倾向,穿刺处无出血不止,已予维生素K1对症治疗。 11-17 23:45 患儿胸片示双侧气胸,消化道穿孔可能,予请普外科及胸外科医师会诊。23ppt课件病历汇报 11-17 23:52 患儿复查血气:ph:7.26,PC
12、O2::49mmHg,PO2:119mmHg,Na:134mmol/L,K:4.4mmol/L,Hct:51%,HCO3-:22mmol/L,TCO2:23.5mmol/L,BE:-5.1mmol/L,SO2:98%,患儿仍存在代酸,但较前好转,目前机械通气中,呼吸平稳,氧饱和度正常,暂不予特殊处理。 11-18 00:10 胸外科会诊为:新生儿气胸,同意我科诊治,并征得家长同意后予右侧胸前穿刺引流。24ppt课件病历汇报 11-18 00:41 患儿取平卧位,以右侧腋前线第3肋间为穿刺点,静脉留置针垂直进针约1cm后有突破感,回抽见气体,连接负压引流装置固定留置针。操作过程顺利。 11-18
13、 02:30 患儿腹部平片示:双膈下未见游离气体,可见明显肠腔胀气,未见明显液面。复查胸片示:左侧气胸,肺组织被压缩70% ,再次请胸外科医师会诊。 11-18 03:10 胸外科会诊意见:患儿诊断为:新生儿气胸,并予左侧胸前穿刺引流,与家属沟通后同意行胸前穿刺引流。 25ppt课件病历汇报 11-18 03:17 患儿取平卧位,以左侧腋前线第3肋间为穿刺点,静脉留置针垂直进针约1cm后有突破感,回抽见气体,连接负压引流装置后妥善固定留置针。操作过程顺利,密切观察引流情况。 11-18 03:30 患儿现机械通气中,血红蛋白117g/L,AB型、RH阳性40ml红细胞悬液已输注完毕,献血码为0
14、131117115582,成分码D4151V00,输注过程中无明显发热、皮疹、血尿、腰痛、畏寒等症,输血后面色改善。26ppt课件病历汇报 11-18 09:00 患儿机械通气下呼吸稍费力,病情较重,随时可出现肺出血等危重情况,不能撤机。患儿胃肠减压未引流出异常物质,予鼻饲5%糖水5ml,q3h;患儿胸部皮肤有白色苍白白块,右手发白,测血压正常,末梢暖,予地塞米松静推有渐缓解,复查动脉血气、血常规、凝血功能,指导治疗,继续静脉营养。27ppt课件病历汇报 11-18 10:00 血气分析示:ph:7.34,PCO2::44mmHg,PO2:151mmHg,Na:134mmol/L,K:4.9m
展开阅读全文