新生儿呼吸机治疗基础课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《新生儿呼吸机治疗基础课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 呼吸 治疗 基础 课件
- 资源描述:
-
1、新生儿呼吸机治疗基础 原则:用最低的氧浓度维持正常氧分压,新生儿PaO26080mmHg,早产儿PaO25070mmHg。 一、人工呼吸机通气原理 建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。 FiO2 肺泡通气量 V/Q 血流吸入气氧分压 肺泡氧分压 PaO2 细胞内氧分压 吸入气压力 氧耗量 动静脉分流 Hb适应征:频繁呼吸暂停,其他治疗效果不佳,严重呼吸困难,呼吸衰竭。严重高碳酸血症,PaCO270mmHg,pH7.25,经吸痰等处理不能缓解。严重低氧血症,PaO250mmHg以下,经吸入6080氧气不能改善的。中重度NRDS,超未成熟儿发生NRDS。肺出血。儿童重症哮喘,会厌炎,喉
2、炎,格林巴利综合症,心肺大手术。机械通气的应用指征 治疗性通气的指征: FiO2为0.6时,PaO250mmHg, TcSO270mmHg伴Ph30cmH2O为高PIP,30 cmH2O以下为低PIP。 平台压(plateau pressure)或停顿压(pause pressure):一般不超过吸气时间 的15。 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP):可增加功能残气 量,稳定肺容积,有助于气体在肺内的分布。 PEEP23cmH2O为低PEEP。 PEEP47cmH2O为中PEEP。 PEEP8cmH2O为高PEEP。 平均气道压(mean
3、 airway pressure, MAP),一般在515cmH2O之间。呼吸机参数及其作用: 最佳PEEPPEEP的选择常用的方法增加增加PEEPPEEP在在P-VP-V环上的效应环上的效应虚线图为虚线图为PEEP=0PEEP=0时时P-VP-V环环, , 左侧图左侧图PEEP=4 cmH2OPEEP=4 cmH2O时时P-VP-V环环, , 监测参数请特别监测参数请特别注意顺应性注意顺应性(Compl)(Compl)和气道阻力和气道阻力(Raw).(Raw). 右侧图为右侧图为PEEPPEEP增至增至8 cmH2O8 cmH2O, , 顺应性增加顺应性增加, ,阻力减低阻力减低. . 注意
4、与左图比较注意与左图比较P-P-V V环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管, ,肺泡巳开放肺泡巳开放, , 而笫二拐点而笫二拐点也消失说明肺无过度充气也消失说明肺无过度充气. .同一病例当同一病例当PEEPPEEP增至增至15 cmH15 cmH2 2O O时时 同一病例当同一病例当PEEPPEEP增至增至15 cmH15 cmH2O O时顺应性无进时顺应性无进一步改善一步改善, , 潮气量亦潮气量亦未增加未增加, ,而气道阻力即而气道阻力即增至增至18 cmH18 cmH2O/L/S, O/L/S, P-P-V V环结合其他参数监测环结合其他参
5、数监测是选择最佳是选择最佳PEEPPEEP理想理想工具工具. . 判断有无判断有无Auto-PEEPAuto-PEEP的存在的存在 吸气流速选用方波吸气流速选用方波, ,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到回复到0 0位位, , 说明有说明有Auto-PEEP( PEEPi)Auto-PEEP( PEEPi)存在存在. . 注意图中的注意图中的A,BA,B和和C C其呼气末其呼气末流速高低不一流速高低不一, B, B呼气末流速最高呼气末流速最高, ,依次为依次为A,C. A,C. 在实测在实测Auto-PEEPAuto-PEEP压力
6、也高压力也高低不一低不一. .Auto-PEEPAuto-PEEP是是是小气道在呼气过程中过早地陷闭是小气道在呼气过程中过早地陷闭, , 以致吸入的潮气量未完以致吸入的潮气量未完全呼出全呼出, , 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致使气体阻滞在肺泡内产生正压所致. . 通气时间 吸呼比(inspiration/expiration, I/E):增高可提高平均气道压,使PaO2增高。常按经验设置为1:1.51:2。吸气时间可根据下条科学设置: 应为时间常数的35倍; 在定时限压型呼吸机通气时,可根据流量时间曲线判断, 若吸气末流量曲线降至零点,则表示肺泡完全充盈,吸气时 间足够。呼吸机参数及其作用:
7、 时间常数(time constant Tc)计算公式: 动态特征Cdyn呼气阻力(Re)定义:时间常数是顺应性和阻力的乘积,是衡量气道(或呼吸机管道)中压力如 何被快速传递或在肺泡中趋于平衡的一个指标。n更明确地说,时间常数是来描述对气道压力陡变做出响应的压力或容量必须达到63%平 衡的时间(单位为秒)。n对于95%平衡来说,需要三倍时间常数,而对于99%平衡则必须有五倍时间常数。左侧在设置的吸气过程内左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至吸气流速未降至0 0, , 说明吸气时间不足说明吸气时间不足, , 图内虚图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0 0吸
8、气时间足够吸气时间足够, ,在在降至降至0 0后持续一后持续一短时间在短时间在VCVVCV中是吸气后摒气时间中是吸气后摒气时间. . 右侧图是右侧图是PCV(PCV(均采用递减波均采用递减波) )的吸气时间的吸气时间: : 图中图中(A)(A)是吸气末流速巳降至是吸气末流速巳降至0 0说明吸气时间合适且稍长说明吸气时间合适且稍长, (, (注意注意PCVPCV无吸气后摒气时间无吸气后摒气时间). ). (B)(B)的吸气末的吸气末流速未降至流速未降至0,0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标( (下述下述), ), 只有相应增加吸气时间
9、才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加. . 通气流速 流量(Flow)每分钟通气量的23倍,410L/分。呼吸机参数及其作用: 吸氧浓度(FiO2):21100,下降参数时先降。 呼吸机参数及其作用: 常用的机械通气模式: 持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP) 原理:有自主呼吸者,在整个呼吸周期都接受高于大气压的气 体,可防止小气道及肺泡的萎陷,也可使部分萎陷的肺泡 扩张,增加肺容量及功能残气量,改善通气及灌注比值, 减少肺内分流。常用的机械通气模式: 持续气道正压(conti
10、nuous positive airway pressure, CPAP) 指征: a. RDS,肺不张,肺炎,湿肺。 b. 型呼衰:FiO24060,PaO25060mmHg, PaCO23050mmHg。 c. 反复发作呼吸暂停。 d撤机前的过渡。常用的机械通气模式: 持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP) 方法:鼻塞法,气管插管法。 CPAP 的调节: 预调压力46 cmH2O,吸氧浓度与前相同,氧流量35L/ 分,15分钟后查血气如PaO2仍低,每次增加压力12 cmH2O,但压力应小于10cmH2O。或增加吸氧浓度每次5 1
11、0,使PaO2保持5070mmHg。常用的机械通气模式: 持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP) 注意事项: 自主呼吸不好的患儿,体重少于1000g的患儿,严重NRDS患儿不用。 鼻塞法CPAP时,哭闹可降低效果,需镇静或给予气管插管。 压力过高会妨碍肺血回流,降低回心血量。 置胃管。常用的机械通气模式: 持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP) CPAP的撤离:病情好转,先撤吸氧浓度,每次5,至40。再撤压 力,每次12cmH2O,至23cmH2O。可撤离CPAP改为头罩吸
12、氧,吸氧浓度调为4050。 双水平正压通气双水平正压通气(BIPAP) (BIPAP) BIPAPBIPAP属于属于PCVPCV所衍生的模式所衍生的模式, , 即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼吸吸. . 左侧是左侧是PCVPCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸吸气峰压呈平台状无自主呼吸, , 而而右侧不论在高压或低压水右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸平上均可有自主呼吸, , 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. . 高压高压(Phigh)(Phigh)相当于相当于VCVVCV中的平台压中的平台压, , 低压低压(P
13、low)(Plow)相当于相当于PEEP, PEEP, ThighThigh相当于呼吸机的吸气相当于呼吸机的吸气时间时间(Ti), (Ti), TlowTlow相当于呼吸机的呼气时间相当于呼吸机的呼气时间(Te), (Te), 呼吸机的频率呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.=60/Thigh+Tlow.常用的机械通气模式: 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV): 也称为传统指令通气(conventional mandatory ventilation, CMV),是最基本的通气模式。吸气相给压。适用于复苏、呼吸
14、肌麻痹和中枢性呼吸衰竭患儿。常用的机械通气模式: 辅助控制通气(assist/control, A/C): 将辅助通气与控制通气结合在一起,当患儿有自主呼吸时按辅 助模式通气(A),患儿自主呼吸可触发呼吸机送气,呼吸机按照 预设的参数提供辅助通气;若患儿无自主呼吸或自主呼吸较弱无力 触发呼吸机送气,或自主呼吸频率低于预设频率呼吸机则按照预设 通气频率控制通气(C)。8101214A ACA常用的机械通气模式: 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV),呼吸机以预设的参数对患儿进行正压通气,通气间期允许患儿自主呼吸,易发生人机对抗;同步间歇指
展开阅读全文