新生儿休克2课件.ppt

1、陈蓉 新生儿休克（新生儿休克（shock)是由多种病因引是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。起的新生儿急性微循环功能不全综合征。 由于重要生命器官的微循环灌注量不由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。最终引起多器官功能障碍。急性循环功能不全急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代谢性酸中毒全身低血压、进行性代谢性酸中毒v低血容性休克低血容性休克v感染性休克感染性休克v心源性休克心源性休克v窒息性休克窒息性休克v过敏性休克过敏性休克v神经源性休克

2、神经源性休克低血压低血压 Most shock in the neonate is associated with systemic hypotensionMost Common Causes of Hypotensionv“Pump” problemscontractilityvAfterload problemsvasodilatation ( SVR)vPreload problemstoo little return to the heartDecreased Preloadvtoo little return to heartvenous obstructionhemorrhagec

3、apillary leak微循环障碍微循环障碍 微循环痉挛期微循环痉挛期（代偿期）：前后收缩、（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血不灌不流、缺氧缺血微循环淤血期（失代偿期）：前微循环淤血期（失代偿期）：前舒后缩、舒后缩、只灌不流、淤血缺氧只灌不流、淤血缺氧弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）：血浆外渗、）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤血液浓缩、内皮损伤 体液因子变化体液因子变化儿茶酚胺、肾素、血管紧张素儿茶酚胺、肾素、血管紧张素组织胺组织胺前列腺素、白三烯前列腺素、白三烯内腓肽内腓肽氧自由基氧自由基 多器官功能损害多器官功能损害肾肾脑脑肺肺 心心肝肝胃肠道胃肠道微循环障碍微循环障碍

4、v皮肤颜色苍白或发花。皮肤颜色苍白或发花。v肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾(指指)肛差肛差6。v皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟5秒，前臂内侧秒，前臂内侧3秒。秒。 心排出量减少心排出量减少v血压下降，血压下降， 足月儿足月儿6.67kpa(50mmHg) 早产儿早产儿160次，或心率减慢次，或心率减慢40次次/分，出现节分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。v尿量减少，每小时尿量尿量减少，每小时尿量8kpa 正常正常正常正常正常正常 3秒秒16-8kpa 减弱减弱凉至膝凉至膝

5、肘以下肘以下苍白苍白 3-4秒秒24秒秒注：注：5分为轻度休克；分为轻度休克；68分为中度休克；分为中度休克；910分为重度休克分为重度休克 低血容性休克低血容性休克v皮肤苍白，贫血，红细胞压积皮肤苍白，贫血，红细胞压积v中心静脉压下降中心静脉压下降v血压下降：血压下降： 轻度下降：失血量为轻度下降：失血量为1015 明显下降：失血量为明显下降：失血量为2025感染性休克感染性休克v感染原发病灶感染原发病灶v感染中毒症状明显，发热、低体温感染中毒症状明显，发热、低体温v酸中毒酸中毒v中心静脉压中心静脉压心源性休克心源性休克v心脏原发病心脏原发病v心功能不全表现心功能不全表现v心电图、超声心动图

6、有异常心电图、超声心动图有异常窒息性休克窒息性休克v严重窒息病史严重窒息病史v心率快心率快v呼吸急促呼吸急促v心肌缺血损伤心肌缺血损伤v中心静脉压中心静脉压过敏性休克过敏性休克v有过敏源有过敏源v起病急，变化迅速起病急，变化迅速v喉水肿、呼吸困难喉水肿、呼吸困难v面色苍白、四肢厥冷、脉细促面色苍白、四肢厥冷、脉细促v意识丧失、昏迷、抽搐意识丧失、昏迷、抽搐神经源性休克神经源性休克v剧烈疼痛刺激剧烈疼痛刺激v血管扩张血管扩张v微循环淤血微循环淤血q监护：监护： 面色、神志、反应、心率、脉率、面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心

7、电图、中尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部心静脉压、胸部X X线、头颅超声线、头颅超声等。等。 v一小时内复苏治疗要求一小时内复苏治疗要求 气道通畅、改善通气、氧气支持，气道通畅、改善通气、氧气支持， 维持循环维持循环 （改善灌注及血压）。（改善灌注及血压）。 1 1）迅速评估休克原因）迅速评估休克原因 根据根据病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。 根据根据体检及时发现受累脏器。体检及时发现受累脏器。 根据根据心率、血压、末梢灌注、心率、血压、末梢灌注、SPOSPO2 2、动脉血气、判断、动脉血气、判断休克状态，休克状态，CVPCVP如如5m

8、mHg8mmHg8mmHg可能存可能存在心源性休克。在心源性休克。 根据根据胸部胸部X X光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。2）呼吸支持治疗）呼吸支持治疗v呼吸支持治疗的指征呼吸支持治疗的指征 (1)呼吸频率呼吸频率 (2)呼吸节律呼吸节律 (3)呼吸作功呼吸作功 (4)肺部罗音肺部罗音 v应用呼吸机做呼吸支持治疗应用呼吸机做呼吸支持治疗 重度新生儿休克合并肺损伤后重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正如何及时、正确、有效地处理肺损伤确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗是重度

9、休克患儿治疗的关键之一。的关键之一。 3）液体复苏）液体复苏v原则：一早、二快、三足量原则：一早、二快、三足量v纠酸：纠酸：BEkg0.6=Xml（5%NaHCO3）v扩容：扩容：SB、2:1液：液：1020ml/kg，30min1h 1/2张液：张液：3050ml/kg，68h 1/41/5张液：张液：68ml/kg/hv纠酸补钙、见尿补钾纠酸补钙、见尿补钾4）调整血管舒缩功能）调整血管舒缩功能v受体阻滞剂：酚妥拉明受体阻滞剂：酚妥拉明 0.1-0.2mg/kgv受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺v抗胆碱能药物：抗胆碱能药物：654-2，东莨菪碱，东莨菪碱v肾上腺素

10、肾上腺素 0.2g/kg/min5）减少体液因子变化）减少体液因子变化v糖皮质激素糖皮质激素v纳洛酮纳洛酮v16-二磷酸果糖二磷酸果糖(FDP)v肝素、冷沉淀物肝素、冷沉淀物v氧自由基清除剂：氧自由基清除剂：VitC、VitE、别嘌呤醇、别嘌呤醇v花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬6）维护重要脏器功能）维护重要脏器功能v肺：肺：1）供氧，机械通气）供氧，机械通气 2）限制液量、速度，）限制液量、速度，必要时予白蛋白必要时予白蛋白 3）肺表面活性物质）肺表面活性物质v心：心：1）限制液量、速度）限制液量、速度 2）强心剂：西地兰等）强心剂：西地兰等v脑：甘露醇、速尿

11、脑：甘露醇、速尿v治疗治疗DIC：肝素（立迈青），：肝素（立迈青），6氨基己酸，潘氨基己酸，潘生丁，阿司匹林生丁，阿司匹林7）病因治疗）病因治疗v低血容：低血容：1）扩容输血：）扩容输血：Hb6kgXml全血全血 2）可预防性使用强心剂：如毒）可预防性使用强心剂：如毒Kv感染性：感染性：1）有效抗生素）有效抗生素 2）肾上腺皮质激素：）肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙冲击（地塞米松、甲基强的松龙冲击（50100mg/kg)v心源性：心源性：1）控制液量：）控制液量：50ml/kg/d 2）强心剂）强心剂v窒息性：窒息性：1）改善氧供）改善氧供 2）维持血糖）维持血糖7）病因治疗）病因治疗v过敏性：过敏性：1）清除过敏原）清除过敏原 2）0.1肾上腺素肾上腺素 3）异丙嗪异丙嗪 0.5-1mg/kg/次次 4）：地塞米松、甲基强）：地塞米松、甲基强的松龙冲击的松龙冲击 5）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 6）间羟胺）间羟胺 0.02-0.2mg/kg 7）10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙v神经源性：神经源性：1）止痛剂）止痛剂 2）0.1肾上腺素肾上腺素 3)肾肾上腺皮质激素上腺皮质激素 4）间羟胺）间羟胺 ABCDE生理状态分级生理状态分级呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸衰竭呼吸衰竭代偿性休克代偿性休克失代偿性休克失代偿性休克心肺功能衰竭心肺功能衰竭