新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)护理 儿科护理课件.ppt

1、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）1ppt课件概 述 是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少暂停而导致胎儿和新生脑损伤。早产儿发生率高于流减少暂停而导致胎儿和新生脑损伤。早产儿发生率高于足月儿，故临床上以足月儿多见（存活婴儿中以足月儿足月儿，故临床上以足月儿多见（存活婴儿中以足月儿多）。多）。 HIEHIE是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因之是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因之一。一。2ppt课件病因：病因： 缺氧缺氧是发病的核心，是发病的核心， 最主要的病因

2、：最主要的病因：围产期窒息围产期窒息 其次：肺部疾患、心脏病变、其次：肺部疾患、心脏病变、 严重失血和贫血等严重失血和贫血等发病机制：发病机制：1.1.脑血流改变脑血流改变2.2.脑组织代谢改变脑组织代谢改变3ppt课件一、一、 脑血流改变：脑血流改变： 其他器官其他器官 血供血供 保证丘脑、脑干、小脑血供保证丘脑、脑干、小脑血供 不完全性不完全性 缺氧加重缺氧加重 脑供血脑供血 （足月儿易损区）（足月儿易损区） 窒息窒息 重分布重分布 保证保证 再分布再分布 大脑半球大脑半球 皮层矢状旁区皮层矢状旁区缺氧缺氧 血流血流 脑室周围白质易受损脑室周围白质易受损 （早产儿易损区）（早产儿易损区）

3、急性失代偿急性失代偿 丘脑、脑干核最易损伤丘脑、脑干核最易损伤（代谢最旺盛）（代谢最旺盛） 完全性完全性 大脑皮层不受影响，不发生脑水肿大脑皮层不受影响，不发生脑水肿 BPBP 脑血流脑血流，脑缺血损害脑缺血损害酸中毒酸中毒 脑血管自我脑血管自我 压力被动压力被动 （A A边缘带）边缘带） 调节障碍调节障碍 性脑血流性脑血流 BPBP 脑血流脑血流，脑室周围毛脑室周围毛 细血管破裂出血细血管破裂出血 4ppt课件脑组织生化代谢改变：脑组织生化代谢改变： 无氧酵解使糖消耗无氧酵解使糖消耗、乳酸堆积、乳酸堆积 低血糖、酸中毒低血糖、酸中毒 ATP 细胞膜钠泵、细胞膜钠泵、 细胞内钠离子细胞内钠离子

4、 细胞原性脑水肿细胞原性脑水肿 钙泵功能钙泵功能 细胞内钙离子细胞内钙离子 细胞损害（不可逆）细胞损害（不可逆）、窒息窒息 激激缺氧缺氧 活活 血流再灌注血流再灌注 酶酶 （细胞浆）（细胞浆） （细胞膜）（细胞膜） 磷脂成分降解磷脂成分降解 完整性、通透性破坏完整性、通透性破坏 O2 ATP降解降解 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤 氧自由基氧自由基（细胞膜结构、功能破坏）（细胞膜结构、功能破坏） 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶 脑兴奋性氨基酸（谷氨酸、天门氨酸脑兴奋性氨基酸（谷氨酸、天门氨酸 钠、钙内流钠、钙内流 诱发上述生化反应诱发上述生化反应 阻断线粒体磷阻断线粒体磷 酸化氧化作用酸化氧化作用 脑细

5、胞脑细胞自我凋亡自我凋亡死亡死亡5ppt课件护理评估1.1.健康史健康史 了解有无宫内窒息病史，了解出生时有无产程延长、有无了解有无宫内窒息病史，了解出生时有无产程延长、有无羊水污染及新生儿的复苏等病史。羊水污染及新生儿的复苏等病史。 2.2.身体状况身体状况3.3.辅助检查辅助检查4.4.心理社会状况心理社会状况6ppt课件2.2.身体状况身体状况 多在生后多在生后1212小时出现症状，小时出现症状， 重症在生后重症在生后6 6小时发病。小时发病。 意识障碍、肌张力及原始反射改变、严重者伴脑干功能（瞳意识障碍、肌张力及原始反射改变、严重者伴脑干功能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。临

6、床分孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。临床分轻、中、轻、中、重重三度。三度。7ppt课件HIE临床分度 轻度轻度 中度中度 重度重度意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软、或阵发性松软、或阵发性 伸肌张力增高伸肌张力增高拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 通常伴有通常伴有 多见或持续多见或持续中枢性呼衰中枢性呼衰 无无 无或轻度无或轻度 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称、扩大或不对称、扩大或 对光反应消失对光反应消失前囟张力前囟张力

7、 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张病程及预后病程及预后 症状持续症状持续 多数多数1 1周后症状周后症状 病死率高，病死率高，1 1周内周内 2424小时左右，消失，小时左右，消失， 1010天，天， 死亡，存活者多死亡，存活者多 预后好预后好 有后遗症有后遗症 有后遗症有后遗症8ppt课件9ppt课件轻度轻度 : : 过度兴奋、易激惹，肌张力正常，过度兴奋、易激惹，肌张力正常，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，呼吸节律规整，前囟张力正常，呼吸节律规整，前囟张力正常，一般没有惊厥，兴奋症状在一般没有惊厥，兴奋症状在2424小小时内最明显，时内最明显

8、，3 3天内逐渐消失，预天内逐渐消失，预后好，很少留有神经系统后遗症。后好，很少留有神经系统后遗症。脑电图正常。脑电图正常。 10ppt课件中度中度: : 患儿表现为嗜睡、患儿表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射及减低，拥抱反射及吸吮反射均减弱，吸吮反射均减弱，常常伴有惊厥，前常常伴有惊厥，前囟张力正常或稍高，囟张力正常或稍高，瞳孔正常或缩小，瞳孔正常或缩小，症状大多在症状大多在1 1周末消周末消失，失，1010天仍不消失天仍不消失者可能留有后遗症。者可能留有后遗症。11ppt课件重度重度: : 患儿意识不清，常处于昏迷状态，肌患儿意识不清，常处于昏迷状态，肌张力消失或间

9、歇性肌张力增加；张力消失或间歇性肌张力增加； 原始反射：拥抱反射、吸吮反射消原始反射：拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁出现，反复呼吸暂停，失，惊厥频繁出现，反复呼吸暂停，瞳孔不对称或扩大，光反应消失，瞳孔不对称或扩大，光反应消失，前囟张力高，饱满、紧张。前囟张力高，饱满、紧张。 病死率高，大多在病死率高，大多在1 1周内死亡，存活周内死亡，存活者症状可持续数周，存活者留有后者症状可持续数周，存活者留有后遗症的可能性遗症的可能性12ppt课件13ppt课件 3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）血清肌酸磷酸激酶同工酶）血清肌酸磷酸激酶同工酶 脑组织受损时增高。脑组织受损时增高。 （2 2）神经元特

10、异性烯醇化酶）神经元特异性烯醇化酶 神经元受损时血浆中神经元受损时血浆中此酶升高。此酶升高。 （3 3）B B超超 具有无创、价廉、方便操作等特点，对脑具有无创、价廉、方便操作等特点，对脑室及周围出血有较高的特异性。室及周围出血有较高的特异性。 （4 4）CTCT扫描扫描 最适检查时间为生后最适检查时间为生后3 35 5天，有助于天，有助于了解脑水肿范围、脑出血类型。了解脑水肿范围、脑出血类型。（5 5）磁共振）磁共振(MRI) (MRI) 能清晰显示颅后窝及脑干等能清晰显示颅后窝及脑干等 B B超、超、CTCT不易探及的部位，分辨率高，价格高。不易探及的部位，分辨率高，价格高。（6 6）脑电

11、图）脑电图 能客观反映脑损害程度，判断预后及对能客观反映脑损害程度，判断预后及对惊厥的诊断。惊厥的诊断。 14ppt课件4.4.心理、社会状况心理、社会状况 了解家长对疾病的认识程度，由于患儿病情较重家长对其生了解家长对疾病的认识程度，由于患儿病情较重家长对其生命担心；因本病可能产生后遗症，家长产生恐惧；因担心未命担心；因本病可能产生后遗症，家长产生恐惧；因担心未来的生命质量受到影响，家长产生担忧。来的生命质量受到影响，家长产生担忧。 15ppt课件护理诊断与合作性问题1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态2.2.潜在并发症潜在并发症3.3.营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）4

12、.4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险16ppt课件护理目标1.1.患儿停止吸氧后能呼吸平稳，不出现酸中毒。患儿停止吸氧后能呼吸平稳，不出现酸中毒。2.2.患儿不出现脑水肿。患儿不出现脑水肿。3.3.患儿能恢复吸吮能力并获得充足营养。患儿能恢复吸吮能力并获得充足营养。4.4.患儿不发生后遗症。患儿不发生后遗症。17ppt课件临床诊断及鉴别： 1.1.根据围生期窒息史和神经系统表现，根据围生期窒息史和神经系统表现， 2.2.结合影像学检查可做出诊断。结合影像学检查可做出诊断。 3.3.应与先天性病毒感染、遗传代谢性疾病、寄生虫感染等疾应与先天性病毒感染、遗传代谢性疾病、寄生虫感染等疾病引起的

13、神经系统疾病相鉴别。病引起的神经系统疾病相鉴别。18ppt课件 一、临床诊断依据：一、临床诊断依据：1 1、胎儿宫内缺氧，如胎动减少，胎心变慢、胎盘污、胎儿宫内缺氧，如胎动减少，胎心变慢、胎盘污 染羊水呈染羊水呈0 0以上混浊。以上混浊。2 2、出生时有窒息，尤其是重度窒息，如、出生时有窒息，尤其是重度窒息，如ApgarApgar评分评分1 1 分钟分钟33分，分，5 5分钟分钟66分；经抢救分；经抢救1010分钟后始有分钟后始有 自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2 2分钟以上。分钟以上。3 3、生后、生后1212小时内，意识障碍；肌张力改变；原始反小时内，意识

14、障碍；肌张力改变；原始反 射异常；射异常；4 4、惊厥或频繁发生惊厥，脑水肿、惊厥或频繁发生惊厥，脑水肿5 5、重症出现脑干症状，如呼吸节律改变，瞳孔改变，、重症出现脑干症状，如呼吸节律改变，瞳孔改变， 眼球震颤。眼球震颤。 二、影象学诊断（见前）二、影象学诊断（见前）19ppt课件治疗原则： 1.1.支持疗法（维持良好通气、维持脑和全身血流灌注、支持疗法（维持良好通气、维持脑和全身血流灌注、维持血糖）、维持血糖）、 2.2.控制惊厥控制惊厥 3.3.治疗脑水肿治疗脑水肿20ppt课件预防 防止窒息防止窒息是预防本病的根本措施，是预防本病的根本措施， 力争在力争在5 5分钟内分钟内恢复自主呼吸

15、、建立有效循环，恢复自主呼吸、建立有效循环， 尽量防止生后缺氧发生。尽量防止生后缺氧发生。21ppt课件治疗 一、支持疗法：一、支持疗法： 1.1.维持良好的通气功能是维持良好的通气功能是中心中心环节，环节， 以不同方式供氧、或机械通气以不同方式供氧、或机械通气 保持保持P Pa aO O2 2 7.987.9810.64kP10.64kPa a ， P Pa aCOCO2 2和和pHpH正常正常 2.2.维持脑和全身良好的血液灌注是维持脑和全身良好的血液灌注是关键关键措施。措施。 必要时使用血管活性药物（多巴胺）必要时使用血管活性药物（多巴胺） 3.3.维持血糖浓度在正常高值维持血糖浓度在正

16、常高值 （4.164.165.55mmol/L5.55mmol/L，7575100mg/dl100mg/dl），）， 保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源 4.4.其他其他 纠正酸中毒、恢复期康复治疗、纠正酸中毒、恢复期康复治疗、 神经营养因子等神经营养因子等22ppt课件 二、控制惊厥二、控制惊厥 首选苯巴比妥首选苯巴比妥 负荷量负荷量151520mg/kg20mg/kg； 维持量维持量3 35mg/kg.d5mg/kg.d 顽固惊厥者可加用地西泮，每次顽固惊厥者可加用地西泮，每次0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg 静脉滴注，或加用水合氯醛静脉滴注，或加用水合氯醛50m

17、g/kg50mg/kg灌肠。灌肠。 三、治疗脑水肿三、治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础 606080ml/80ml/（kg.dkg.d） 颅内压力增高时，颅内压力增高时， 首选呋塞米首选呋塞米( (速尿）和清蛋白联合使用；速尿）和清蛋白联合使用； 严重者可用严重者可用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg， 每每4 46 6小时小时1 1次，连用次，连用3 35 5天。天。 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素23ppt课件预 防 防止窒息防止窒息是预防本病的根本措施，是预防本病的根本措施，

18、力争在力争在5 5分钟内分钟内恢复自主呼吸、建立有恢复自主呼吸、建立有效循环，效循环， 尽量防止生后缺氧发生。尽量防止生后缺氧发生。24ppt课件护理措施1.1.加强监护加强监护2.2.控制惊厥及脑水肿控制惊厥及脑水肿3.3.保证营养供给保证营养供给4.4.早期康复治疗早期康复治疗5.5.中医调护中医调护25ppt课件1.1.加强监护，控制惊厥加强监护，控制惊厥（1 1）给氧维持良好的通气功能）给氧维持良好的通气功能 酌情给予不同方式的氧疗，保持酌情给予不同方式的氧疗，保持PaOPaO2 2606080mmHg 80mmHg (7.98(7.9810.64kPa)10.64kPa)，PaCOP

19、aCO2 2和和pHpH在正常范围。应避在正常范围。应避免免PaOPaO2 2过高或过高或PaCOPaCO2 2过低。过低。（2 2）密切监护）密切监护 患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力及惊厥观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力及惊厥等情况；等情况； 注意观察药物反应；注意观察药物反应； 注意监测血糖，维持血糖在正常高值。注意监测血糖，维持血糖在正常高值。26ppt课件2.2.控制惊厥及脑水肿控制惊厥及脑水肿 遵医嘱给予镇静剂、脱水剂遵医嘱给予镇静剂、脱水剂。1 1）控制惊厥）控制惊厥 首选苯巴比妥，首

20、选苯巴比妥， 顽固惊厥者可加用地西泮，顽固惊厥者可加用地西泮， 或加用水合氯醛。或加用水合氯醛。2 2）治疗脑水肿）治疗脑水肿 避免输液过量是基础。避免输液过量是基础。 首选利尿剂呋塞米首选利尿剂呋塞米( (速尿速尿) , ) , 严重者可用严重者可用20%20%甘露醇，甘露醇，27ppt课件3.3.保证营养的供给保证营养的供给（1 1）评估患儿的吸吮能力、母亲对母乳喂养知识的）评估患儿的吸吮能力、母亲对母乳喂养知识的了解程度。了解程度。（2 2）患儿无吸吮能力，吞咽功能较差，可给予鼻饲）患儿无吸吮能力，吞咽功能较差，可给予鼻饲母乳，鼻饲管选择质软、细小，防止损伤食道和胃母乳，鼻饲管选择质软、

21、细小，防止损伤食道和胃粘膜。每次鼻饲后取右侧卧位，防止溢乳。粘膜。每次鼻饲后取右侧卧位，防止溢乳。（3 3）遵医嘱给予静脉营养，必要时给予血浆或白蛋）遵医嘱给予静脉营养，必要时给予血浆或白蛋白及静脉高营养。白及静脉高营养。（4 4）向母亲讲解母乳喂养的优点，教会母亲正确的）向母亲讲解母乳喂养的优点，教会母亲正确的挤奶方法和哺乳姿势。挤奶方法和哺乳姿势。28ppt课件4.4.早期康复治疗早期康复治疗 早期给予患儿动作早期给予患儿动作训练和感知刺激，促训练和感知刺激，促进脑功能的恢复。进脑功能的恢复。生后生后2 2天天生后生后8080天天生后生后7 7个月个月29ppt课件健康教育1.1.向家长讲

22、解疾病的特点，争取得到家长的理解。向家长讲解疾病的特点，争取得到家长的理解。2.2.恢复期指导家长掌握康复训练的方法，以得到家长的配合并恢复期指导家长掌握康复训练的方法，以得到家长的配合并能坚持定期访。能坚持定期访。 30ppt课件小 结1.1.病因：围产期窒息、其他病因：围产期窒息、其他2.2.身体状况评估：身体状况评估： 意识障碍、肌张力及原始反射改变、严重者伴脑干功能意识障碍、肌张力及原始反射改变、严重者伴脑干功能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。 临床分临床分轻、中、重轻、中、重三度。三度。3.3.诊断与治疗原则诊断与治疗原则4.4.预后及预防预后及预防5.5.护理措施：监护、控制惊厥及脑水肿护理措施：监护、控制惊厥及脑水肿31ppt课件复习思考题1.1.解释：新生儿缺血缺氧性脑病解释：新生儿缺血缺氧性脑病2.2.试述新生儿缺血缺氧型脑病的身体状况评估。试述新生儿缺血缺氧型脑病的身体状况评估。3.3.叙述新生儿缺血缺氧性脑病的护理措施。叙述新生儿缺血缺氧性脑病的护理措施。32ppt课件