新生儿的体液特点与补液-ppt课件.ppt
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1、新生儿的体液特点与补液1ppt课件概要正常新生儿水代谢的特点影响因素出生后的体液变化生理需要量常见的电解质紊乱和处理2ppt课件一、正常新生儿水代谢的特点 3ppt课件一 、体液的分区 细胞内液(ICF) 血管内液 (IVF)总体液(TBW) 淋巴液 细胞外液(ECF) 间质液(ISF) 4ppt课件早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。 5ppt课件总体液量26-31周占体重80-85%足月儿占体重75-78%ECFV65% of WtECFV40%ECFV20%26 weeks Term 10 years6ppt课
2、件不同胎龄胎儿体液7ppt课件第4 4版实用新生儿学8ppt课件不同日龄新生儿体液分布9ppt课件二.影响体液流动的因素水在细胞内区和间质区之间的流动取决于渗透压的平衡,而非水的主动转运;钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。在危重新生儿中,细胞内能量和间质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱,导致体液平衡失衡。10ppt课件ICFICF与ECFECF的主要渗透性物质(mOsm/L)mOsm/L)11ppt课件细胞外液中Na+ (摩尔浓度平均为140mmol/L)占外液阳离子数的90%以上,相应地必有90%以上的阴离子(Cl-、HCO3-等)围绕着Na+而存在,两方面一起形成的渗透压已达2
3、80mmol/L以上,所以Na+就决定了细胞外液渗透压 。12ppt课件 细胞内、外电解质分布差异很大:细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗 13ppt课件14ppt课件三.出生后体液的变化新生儿期由于机体组成、营养、肾脏发育和功能、外界环境变化、生长需要和各种疾病的影响,体液分布常常出现以下几方面的变化: 15ppt课件1)体液组成的变化 胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态,生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电解
4、质(主要是钠)的过程。16ppt课件17ppt课件2)出生后营养的变化 营养素(如水、热能、电解质)的组成变化可以影响水平衡。较高热能的配方乳可增加内生水,一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。18ppt课件3)肾脏发育和功能的变化 出生时足月新生儿的肾小球滤过率(GFR)低仅为成人的25,早产儿更低。出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差,但随生长逐步成熟。相对而言浓缩更差。19ppt课件4)外界环境所致的变化 外界环境温度、湿度、气流、风速等的变化,可影响不显性失水量。20ppt课件5)水平衡 出入水量的动态平衡入量:肠道外液体的摄入、药物和输液、血液制品、口服摄入、内生水等
5、;出量:不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、出汗,化验抽血、意外失血、生长所需水量等21ppt课件四. 新生儿生理需水量 是保持机体水平衡所必需的,是正常和患病新生儿所共同需要的。在疾病情况下另有不同的需要。不显性失水+尿+粪+生长需要所需水量-氧化代谢的内生水量,以保证出入水量的平衡(零平衡)。旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡,为生成新组织保留水和其它物质22ppt课件1不显性失水(IWL) 指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。新生儿代谢旺盛,所需热量相对较多,而且体表面积与体重的比值大,不显性失水量相对较多。在一般室温、湿度和基础情况下,为20-40ml/kg,其中通过肺(13)和皮肤
6、蒸发(2/3)。不同胎龄体重新生儿之间差异很大。不显性失水中不含盐。23ppt课件影响不显性失水量的因素: (1)胎龄:胎龄、出生体重愈小,按体重计算不显形失水愈多。(2)呼吸:呼吸增快可增加2030%甚至更多。(3)体温:每升高1度约增加10-30%或0.5ml/kg/h,代谢率增加10%。(4)环境温度:环境温度高于适中温度,可增加数倍。24ppt课件(5)光疗或辐射台应用?:可增加40190%(6)活动:可增加30%以上。(7)环境湿度:湿度愈大,IWL愈小。(8)呼吸机治疗:呼吸机治疗时,IWL减少。(9)皮肤屏障损害:如腹裂等。25ppt课件26ppt课件单层壁暖箱中性温度下IWL体
7、重(g)IWL(ml/Kg.d) 10006441000-12505671251-15003871501-17502261751-200017327ppt课件2、粪便失水 新生儿消化道的液体交换快,在腹泻时,体液丢失迅速,比儿童更容易出现水、电解质失衡。新生儿排便量为 510ml/kg. 28ppt课件3、生长保留水量生成新组织1克约需水0.85ml,足月儿平均增长约为10g/kg.d,早产儿约为15g/kg.d。可以根据每日实际测得得体重增长进行估算。29ppt课件4、内生水量机体氧化代谢的内生水量约为5-10ml/kg,需要从计算的生理需水量中扣除。30ppt课件5、肾脏的浓缩和稀释新生儿
8、肾脏浓缩能力差,早产儿最大到600 mOsm /kg H2O,足月儿800 mOsm /kg H2O 。排泄同量溶质所需水量较成人为多。入水不足或失水过多,易于超过肾脏浓缩能力,发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 31ppt课件6、生理需水总量的计算 头几天正常足月新生儿生理需水量失水途径液量(ml/kg)不显性失水 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 10液量20+10+50-10-10=60205-1020-5032ppt课件第1 1天早产儿液体量失水途径液量(ml/kg)不显性失水 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 20液量60+10+40-10-20=80605-
9、104033ppt课件五.体液平衡的临床监测和评估指标1体重的变化 初生第一周,任何体重的变化都代表液体的变化。体液占体重的百分比随新生儿的成熟而变化。2红细胞压积3血清渗透压、电解质和蛋白质浓度4尿流率、尿渗透压、尿比重、尿电解质、血尿素氮和肌酐。5) 心血管评估 监测中心静脉压、心输出量等6临床体征34ppt课件热能、水、电解质需要量热能、水、电解质需要量热量kcal/Kg.d水ml/ kg.dNa+mmol/kg.dK+mmol/kg.d早产儿120120-1802-31-2足月儿120100-1601-21-235ppt课件36ppt课件37ppt课件六、新生儿常见的电解质紊乱38pp
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