新生儿心电监护技术与异常心电图的识别课件.ppt

1、新生儿心电监护技术及新生儿心电监护技术及异常心电图的识别异常心电图的识别李丽娜李丽娜内容一、基础知识一、基础知识二、正常心电图二、正常心电图三、新生儿心电图特点三、新生儿心电图特点四、异常心电图的识别（四、异常心电图的识别（常见心律失常常见心律失常）一、基础知识 （一）心电图产生原理（极化、除极、复极阶段）（一）心电图产生原理（极化、除极、复极阶段） （二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段的组成与命名 正常心脏的激动起源于正常心脏的激动起源于窦房结窦房结，兴奋心房的同时，激，兴奋心房的同时，激动沿动沿结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野浦肯野纤维纤维顺序传导

2、，最后兴奋心室。这种先后有序的电激顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系电位变化，就形成了心电图上的动的传播，引起一系电位变化，就形成了心电图上的相应波段。相应波段。心电图各波的形成心电图各波的形成及意义及意义（三）心电图导联体系（三）心电图导联体系1.肢体导联肢体导联 （1）标准导联属双肢体导联，放映两个肢体之间肢体）标准导联属双肢体导联，放映两个肢体之间肢体之间的电位差变化，分别之间的电位差变化，分别、作为标记。连接法：作为标记。连接法： 导联符号导联符号 正极（探查电极）正极（探查电极） 负极负极 左上肢左上肢 右上肢右上肢 左下肢左下肢 右上肢右上肢 左下肢左下肢

3、 左上肢左上肢2.单极肢体导联与加压单极肢体导联单极肢体导联与加压单极肢体导联 加压单极肢体导联连接法加压单极肢体导联连接法 导联名称导联名称 导联符号导联符号 正极（探查电极）正极（探查电极） 负极负极加压单极右上肢导联加压单极右上肢导联 aVR 右上肢右上肢 左上肢左下肢左上肢左下肢加压单极左上肢导联加压单极左上肢导联 aVL 左下肢左下肢 右上肢左下肢右上肢左下肢加压单极左下肢导联加压单极左下肢导联 aVF 左下肢左下肢 右上肢左上肢右上肢左上肢注：表中注：表中a代表代表50%，V代表电压，代表电压，R、L、F分别代表右上肢、左上肢和左下肢分别代表右上肢、左上肢和左下肢3.胸前导联胸前导

4、联V1、V2导联面对右室壁导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁导联面对左室壁V3、V4介于两者之间介于两者之间导联导联 颜色颜色 位置位置V1 红红胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2 黄胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3 绿V2与与V4的中点的中点V4 棕左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交点肋间隙交点V5 黑V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6 紫V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点心电图十二导联心电图十二导联（四）心电图测量（四）心电图测量1.心电图纸心电图纸 横代表时间，每小格是横代表时间，每小格是0.04秒秒；竖代表电压，；竖代表电压，每小格是每小格是0.1mv。如波形的电压。如波

5、形的电压0.5mv用大写字母，用大写字母，如电压如电压0.5mv用小写字母。用小写字母。 2.心律规则心律规则 （1）每分钟心率每分钟心率60/P-P或或R-R间期（间期（s）（2）心律不齐）心律不齐 可以数大格（共可以数大格（共6s）内的）内的QRS或或P波数，乘以波数，乘以10，即为，即为每分钟的心室率或心房率。每分钟的心室率或心房率。 测量测量5个以上个以上R-R或或P-P间距，以其平均值去除间距，以其平均值去除60，即，即得每分钟心室率或心房率。得每分钟心室率或心房率。（五）正常心电图的波形特点及正常值（五）正常心电图的波形特点及正常值 1、P波波：意义：代表两心房去极化（除极）过程的

6、电变化，包括：意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向：正常方向：正常P波在波在、avF是直立向上是直立向上的波，在的波，在avR导联则是导联则是负向负向的波。的波。时间小于时间小于0.11秒秒；振幅小于；振幅小于0.25mv变异：变异：逆行逆行P波是结性心律。波是结性心律。左心房大则左心房大则P波呈双峰状、有波呈双峰状、有切迹，时间大于切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣二尖瓣P波波”。右心房肥大则右心房肥大则P波高尖大于波高尖大于0.25mv，多见

7、于肺心病，即，多见于肺心病，即“肺性肺性P波波”。 2、P-R（P-Q）间期）间期：从：从P波开始到波开始到QRS波群起点的时间。波群起点的时间。意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间：时间：0.120.20秒秒，心率快时，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。间期相对缩短。反之，则延长。变异：变异：（1）延长）延长0.20秒，见于房室秒，见于房室 传导阻滞。传导阻滞。（2）缩短）缩短0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：秒，见于预激症候群。预激的

8、意义：心动过心动过速速不能用西地兰治疗不能用西地兰治疗（五）正常心电图的波形特点及正常值（五）正常心电图的波形特点及正常值 3、QRS波群波群：意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向：方向：额面心电图额面心电图avR向下，其它大多向上向下，其它大多向上横面：横面：V1导联导联RS，V3导联导联R=S，V5导联导联RS时间：成人是时间：成人是0.060.1秒秒，儿童是，儿童是0.040.08振幅：振幅：右室：右室：V1导联上导联上R波波1.05mv、avR导联上导联上R波波0.5mv左室：左室：V5导联上导联上R波波2.5mv，R1.5mv,R+

9、R4.0mv，RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波：波：V1、V2无无q波，其它导联均可有波，其它导联均可有Q波。深度波。深度1/4R波，时间波，时间0.04秒。秒。变异：（变异：（QRS波的变异）波的变异）QRS宽大畸形者多见于室性宽大畸形者多见于室性心律失常。心律失常。左心室肥厚看左心室肥厚看V5，V5电压超过电压超过2.5 mv右心室肥大看右心室肥大看V1，V1电压超过电压超过1.05mv如如Q波波1/4R波，即大于波，即大于0.04秒者称为坏死性秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，波，见于心肌梗死，心肌病。心肌病。 五）正常心电图的波形特点及正常值五）正常心电图的波形特点及正常值

10、4、T波：波：意义：代表两心室复极化过程时的电位变化意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：方向：与与QRS波群的主波方向波群的主波方向一致。一致。振幅：最高振幅：最高不超过不超过1.5 mv，最低不低于，最低不低于1/10R波。波。变异：变异：（1）T波高尖波高尖1.5 mv，见于高血钾，血钾见于高血钾，血钾6mmol/L，有，有T波高尖波高尖急性心肌梗塞早期（大量钾离急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）子外流所致）（2）T波低平，波低平，T波波1/10R波波见于低血钾，血钾见于低血钾，血钾3.5 mmol/L，有，有T波低平波低平见于慢性心肌缺血。见于慢性心肌缺血。五）正常心电图的波

11、形特点及正常值五）正常心电图的波形特点及正常值 5、ST段：段：自自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点的时间。波起点的时间。意义：它代表心室已经全部去极。意义：它代表心室已经全部去极。上下移动（看基线）正常心电图上上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高段抬高，不能超不能超过过0.1 mv（但（但V1V3上可抬高上可抬高0.20.3mv）下移不能超过下移不能超过0.05mv。变异：变异：（1）ST段抬高：段抬高：急性心肌梗塞最常见，在相应导联急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。段抬高，其特点是弓背向上。急性心包炎，急性心包炎，R波为波为主的导联上主的导联上ST段广泛

12、抬高，其特点是弓背向下的。段广泛抬高，其特点是弓背向下的。（2）ST段下移段下移0.05mv。见于急性心肌缺血见于急性心肌缺血心绞心绞痛，痛，R波与波与ST段的夹角段的夹角90时有意义时有意义ST段下移与段下移与R波夹角波夹角90无意义，偶见于心脏神经官能症。无意义，偶见于心脏神经官能症。五）正常心电图的波形特点及正常值五）正常心电图的波形特点及正常值 6、Q-T间期：间期：从从QRS波群的起点到波群的起点到T波终点的时间。波终点的时间。意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间时间0.320.44秒秒，于心率有关，心率快时，于心率有关，心率快时Q

13、-T间期相对间期相对缩短，反之则延长。缩短，反之则延长。变异：变异：（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。（2）延长，）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。间期越长，死亡率越高。监测药监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T0.44秒，就应停药。秒，就应停药。7、U波：波：是在是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体波后出现的振幅很低小的波，方向大体与与T波一致，发生机制不清，波一致，发生机制不清，U波明显增高者

14、见于血钾波明显增高者见于血钾过低。过低。意义：意义：正常人多无此波正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现低钾或心肌缺血时可出现u波。波。位置：位置：T波之后波之后0.020.04秒秒。振幅：。振幅：0.10.3mv小儿心电图的特点小儿心电图的特点 小儿心率较快小儿心率较快，P-P、R-R、P-R、QRS及及QT间期均间期均较成人较成人短短。小儿的胸壁较薄，。小儿的胸壁较薄，QRS波的电压较高。波的电压较高。因此，小儿心电图的诊断标准有别于成人，且小儿因此，小儿心电图的诊断标准有别于成人，且小儿各年龄组间也有一定差异。各年龄组间也有一定差异。 新生儿和婴幼儿，由于右心占优势，心电轴往往正新生儿和婴

15、幼儿，由于右心占优势，心电轴往往正常右偏，右胸导联常右偏，右胸导联R波电压较高，波电压较高，R/S1.0，随年龄，随年龄增长右胸导联增长右胸导联R波电压逐渐降低，反映左室电势的波电压逐渐降低，反映左室电势的S波逐渐加深。早产儿右室优势较轻，而过期产儿右波逐渐加深。早产儿右室优势较轻，而过期产儿右室优势更明显。室优势更明显。 T波有显著年龄特征波有显著年龄特征，初生，初生3d内的婴儿，右胸导联内的婴儿，右胸导联T波可直立，波可直立，T1、T2、T5、T6可双向，甚至倒置。出可双向，甚至倒置。出生生3-5d后，右胸导联后，右胸导联T波转为正常倒置，此倒置波转为正常倒置，此倒置T波波持续至持续至8-

16、10岁或更大年龄，称之为岁或更大年龄，称之为“幼稚型幼稚型T波波”。小儿心电图正常波形小儿心电图正常波形1、P波振幅：波振幅：正常均正常均2.5mm应视为异常。应视为异常。P波时限，婴儿波时限，婴儿0.09s，儿童儿童0.10s。2、P-R间期间期 与年龄、心率有关，随年龄增长而延长，随与年龄、心率有关，随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。心率增快而缩短。3、QRS波波 1.正常儿童和成人相似正常儿童和成人相似，位于右前上或下方，位于右前上或下方，但部分新生儿和小婴儿则常指向左前方，故于、但部分新生儿和小婴儿则常指向左前方，故于、V5、V6、和、和I、aVL导联可无导联可无Q波或波或Q波很小，

17、并无病理意波很小，并无病理意义。义。2.QRS波：出生婴儿右心占优势以右室力为主，波：出生婴儿右心占优势以右室力为主，出生后随着左心的发育，左室电势逐渐增强，右室电出生后随着左心的发育，左室电势逐渐增强，右室电势逐渐减弱，随年龄增长左右心室力量对比发生特征势逐渐减弱，随年龄增长左右心室力量对比发生特征性变化。性变化。4、T波波 初生初生3d内正常新生儿右胸导联内正常新生儿右胸导联T波可以直立，左波可以直立，左胸导联胸导联T波可低平甚至倒置。出生波可低平甚至倒置。出生3-5d后右胸导联后右胸导联T波波正常倒置，至正常倒置，至8-10岁后方转为成人型。岁后方转为成人型。T波电压，正波电压，正常除新

18、生儿期可较低外，以常除新生儿期可较低外，以r波为主的导联，不应波为主的导联，不应R波的波的1/10.小儿心电图正常波形小儿心电图正常波形5、ST段段 正常小儿正常小儿ST段多数无偏移，可略高（段多数无偏移，可略高（1mm）或略低（或略低（90次次/min时时U波几乎不能见到。其临床意波几乎不能见到。其临床意义是义是U波增高，见于低血钾症，奎尼丁、胺碘酮等抗心波增高，见于低血钾症，奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物的影响及律失常药物的影响及Q-T间期延长综合征等。间期延长综合征等。四、异常心电图四、异常心电图 心房、心室肥大心房、心室肥大 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心律失常心律失常 药物等

19、对心电图的影响药物等对心电图的影响五、常见心律失常五、常见心律失常（一）（一）正常窦性心律与正常窦性心律与窦性心律失常窦性心律失常（二）快速性心律失常（二）快速性心律失常（三）（三） 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 （一）（一）正常窦性心律正常窦性心律窦性心律失常窦性心律失常 1.窦性心动过速窦性心动过速 2.窦性心动过缓窦性心动过缓 3.窦性停搏窦性停搏 4.窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律失窦性心律失常常1.正常窦性心律正常窦性心律（1）P波规则出现波规则出现， 形态示激动来自窦房结（形态示激动来自窦房结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置倒置）；）；（2）P-R间期间期0.1

20、2s；（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；（4）在每次在每次QRS波之前出现波之前出现 P-P间期间期0.120.20s，同一同一导联中，导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。2.窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律，心率窦性心律，心率100次分次分常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上阿托品、麻黄素、肾上腺素等腺素等)等。等。3.窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律，心率窦性心律，心率60次次/分分 ，常伴有窦性，常伴有窦性心律不齐心律不齐 多

21、见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。4.窦性静止或窦性停搏窦性静止或窦性停搏规则的规则的P-P间隔中突然间隔中突然没有没有P波波，出现逸搏心律；，出现逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。5.窦性心律不齐窦性心律不齐同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦

22、性心律不齐。（二）快速性心律失常（二）快速性心律失常 房性期前收缩房性期前收缩 1.期前收缩期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩 交界性期前收缩交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2.阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 心房扑动及颤动心房扑动及颤动 3.扑动与颤动扑动与颤动 心室扑动及颤动心室扑动及颤动1.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p 早搏就是早期发生的一早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p 早搏本身不产生症状，早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早

23、搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。人感到一次心悸。期前收缩与其前正常搏动的间距称期前收缩与其前正常搏动的间距称联律间期联律间期，期前收缩之后的长间，期前收缩之后的长间隙称隙称代偿间歇代偿间歇代偿间歇完全：代偿间歇完全：室性期前收缩的联室性期前收缩的联律间期与代偿间歇之后的恰好等律间期与代偿间歇之后的恰好等于正常心动周期的于正常心动周期的2倍倍代偿间歇不完全：代偿间歇不完全：房性期前收缩的房性期前收缩的联律间期与代偿间歇之和小于正联律间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的常心动周期的2倍倍1.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏是潜在的持续性心早搏是潜在的持续

24、性心动过速的第动过速的第1 1个搏动，个搏动， 其后可以跟随多个形状其后可以跟随多个形状类似的搏动；类似的搏动；p二联律二联律：每：每1 1个个正常搏正常搏动后跟随动后跟随1 1个早搏；个早搏；p三联律三联律：每：每2 2个个正常搏正常搏动后跟随动后跟随1 1个早搏；个早搏；p早搏可以起源于窦房结早搏可以起源于窦房结以外以外心脏的任何部位，心脏的任何部位，总的被称为总的被称为室上性早搏室上性早搏或或室性早搏室性早搏。（1）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏） 提前出现的异常提前出现的异常P波；波； 早搏与窦性下传的早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似； 由于窦房结逆传代偿间歇不

25、完全。由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 （2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联直立）。导联直立）。P波可出波可出现在现在QRS波之前波之前(中；中；后后) 。（ 3）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个提前出现一个增宽、变形的增宽、变形的QRS-T波波群群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波波可巧合于期前收缩波的任意位置。可巧合于期前收缩波的任意位置。 2.阵发性心动过速阵发性心动过速p阵发

26、性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性心动过速。（1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同波与窦性者相同； 频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次次，节律匀齐节律匀齐。（2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀

27、齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。（3 3）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 p 以以波浪式的连续的波浪式的连续的QRS波峰变化波峰变化为特征；为特征；p 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p 室性波形宽大，室性波形宽大，不具有不具有QRS及及T波的特征波的特征；p 其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。3.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的当心房或心室起搏点的自律性增高自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤

28、动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。 （1） 心房扑动心房扑动各导联各导联P波消失波消失，而代之以，而代之以F波波； F波呈波呈波浪形波浪形或或锯齿状锯齿状，形态，形态大小一大小一致致，FF间隔规整间隔规整； F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。各导联各导联P波波消失，而代之以消失，而代之以纤细纤细f波波；f波波大小不一大小不一，形态不同、间隔不整形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率350 600次次/min；RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般波群时间、形态一般正常正常。（2）心房颤动）心房颤动 （4）心室扑动与颤动）心室扑动

29、与颤动p心室扑动心室扑动：最严重最严重的致死性心律失常。的致死性心律失常。 各导联各导联无无P波波，QRS-T波群波群无法分辨无法分辨，代之，代之以以正弦型的大扑动波正弦型的大扑动波；频率；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群波群完全完全消失消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波低小波（颤动波

30、）；频率（颤动波）；频率200 500次次/min。心房心房心室心室（三）心脏传导阻滞（三）心脏传导阻滞p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；房室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部度（部分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中度传导阻滞（传导完全中断）；断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、

31、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。 1.房室传导阻滞房室传导阻滞 （1）度房室传导阻滞度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。(2)度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生心心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正波群时间、形态一般正常。常。 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定； 部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。 度度

32、型房室传导阻滞型房室传导阻滞(3)度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期间期无固定无固定关系。关系。新生儿心力衰竭新生儿心力衰竭一、提示心力衰竭：一、提示心力衰竭：1.心动过速心动过速160次次/分分 2.呼吸急促呼吸急促60次次/分分 3.心脏扩大（体检、心脏扩大（体检、X线或超声心动图）线或超声心动图）4.湿肺（肺部有湿罗音、轻度肺水肿）湿肺（肺部有湿罗音、轻度肺水肿）二、确诊

33、心衰：二、确诊心衰：1.肝脏肿大肝脏肿大3cm，短期内进行性肿大，治疗后肝脏缩小，短期内进行性肿大，治疗后肝脏缩小，为心力衰竭主要特征。为心力衰竭主要特征。 2.奔马律奔马律3.明显肺水肿，为急性左心力衰竭表现明显肺水肿，为急性左心力衰竭表现三、新生儿心力衰竭表现的特点：三、新生儿心力衰竭表现的特点：1.常左右心同时衰竭常左右心同时衰竭 3.严重病例心率和呼吸可不增严重病例心率和呼吸可不增2.可合并周围循环衰竭可合并周围循环衰竭 4.肝脏肿大以腋前线较明显肝脏肿大以腋前线较明显练习练习 窦性心动过缓：窦性心律，心率窦性心动过缓：窦性心律，心率0.12s,QRS波前无波前无P波，波，T波与主波方

34、向相反波与主波方向相反 心房颤动心房颤动:P波消失，代之以波消失，代之以f波，波，f波频率在波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不间期绝对不等等 心室颤动：心室颤动：QRST波完全消失，出现大波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率达到小不等，极不均匀的低小波，频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，波形及振幅均不规则二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（I型）：型）：p波规律出现，波规律出现，PR间间期逐渐延长，直到期逐渐延长，直到1个个p波后脱落波后脱落1个个QRS波。波。三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:从心房到心室无冲动传从心房到心室无冲动传导导P波与波与QRS波无相关，所谓房室分离波无相关，所谓房室分离