新生儿复苏操作培训PPT演示课件.ppt
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1、 新生儿复苏培训新生儿复苏培训 .2010流程图. 新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估快速评估快速评估由由4项变为项变为3项,去掉羊水胎项,去掉羊水胎粪污染评估一项,将羊水胎粪污染粪污染评估一项,将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的的处理放到初步复苏中的“清理气清理气道道”中。中。.新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估新教材:新教材:快速评估:新生儿出生,要问如下快速评估:新生儿出生,要问如下3个问题个问题:足足月吗?有呼吸和哭声吗?肌张力好吗?月吗?有呼吸和哭声吗?肌张力好吗?去掉了去掉了“羊水清吗?羊水清吗?”1条。条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复
2、苏中:把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中: 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制,肌张力低下,和制,肌张力低下,和/或心率或心率100次次/min,(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪,并,并在流程图中加了在流程图中加了号(气管插管的标志)。号(气管插管的标志)。. 新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的次或几次
3、深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制),或心率神经和呼吸抑制),或心率100次次/min,但有呼吸困难,持续紫绀,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱和度监测,可给给清理气道、氧饱和度监测,可给持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP),特别特别是早产儿。是早产儿。CPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复组合复苏器给予。苏器给予。.新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气正压通气后如心率正压通气后如心率 60次次/min) ,矫正通气步骤,矫正通气步骤,采用首字母缩略词,用采用首字母缩略词,用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通
4、气矫正步骤帮助记忆通气矫正步骤 M Mask adjustment R Reposition airway S Suction mouth and nose O Open mouth P Pressure increase A Aiway alternative .新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气矫正步骤矫正步骤 操作操作 M 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好 密闭密闭R 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物O 轻微张口轻微张口 稍张口并下颌向前移动
5、稍张口并下颌向前移动 P 增加压力增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸 看到呼吸运动,听到呼吸音看到呼吸运动,听到呼吸音A 气道选择气道选择 考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道. 2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策我国我国2011年新生复苏指南的流程年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来图对快速评估仍保留原来4项,未项,未修改。修改。对呼吸困难和持续紫绀者清理气道对呼吸困难和持续紫绀者清理气道,氧饱和度监测,给,氧饱和度监测,给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。其余部分采纳了国际其余部分采纳了
6、国际20102010指南的修指南的修改意见。改意见。.2011中国指南中国指南. 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项项指标指标1 .是否足月?是否足月?2 .羊水是否清?羊水是否清?3 .是否有哭声或呼吸?是否有哭声或呼吸?4 .肌张力是否好?肌张力是否好? 如以上任何如以上任何1项为项为“否否”,则进行以下初步复,则进行以下初步复苏。苏。. 初步复苏初步复苏保暖保暖摆正体位,清理气道摆正体位,清理气道*擦干,拿走湿毛巾擦干,拿走湿毛巾刺激呼吸刺激呼吸*表示羊水胎粪污染无活力,气管插管表示羊水胎粪污染无活力,气管插管吸引胎粪吸引胎粪. 关于羊水
7、胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理 过去羊水胎粪污染者,如有条件一律气管插管吸过去羊水胎粪污染者,如有条件一律气管插管吸胎粪,胎粪越稠越要吸。胎粪,胎粪越稠越要吸。现在的观点是:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪现在的观点是:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或稀,初生儿一娩出先评估新生儿有无活是稠或稀,初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。力。有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率好及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不不好者为无活力。好者为无活力。. 关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理新生儿有活力时,不插管吸引胎粪
8、;新生儿有活力时,不插管吸引胎粪;必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。的分泌物或胎粪。如无活力,生后立即采用胎粪吸引管进行如无活力,生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引气管内吸引 。.全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后. 继续复苏继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,应按以下部骤继续进性呼吸暂停,应按以下部骤继续进行复苏。行复苏。评估:心率、呼吸评估:心率、呼吸 . 正压人工通气正压人工通气指征:指征: (1)呼吸暂停或喘息样呼吸(喘
9、息是在)呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制)神经和呼吸抑制) 。(2)心率)心率 100次次/min。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。. 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用,脉搏新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用,脉搏氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮测氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。新生儿复苏时,为指导给氧浓度,观察是新生儿复苏时,为指导给氧浓度,观察是
10、否达到目标氧饱和度(见表),在正压否达到目标氧饱和度(见表),在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪,。通气开始前应尽快连接氧饱和度仪,。 J Pediatr. 2008;152:756760. 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪. 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪. 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器,可在出生后设计的传感器,可在出生后12min内内提供可靠的读数。提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌前位置(即右上
11、肢,通常是手腕或手掌的中间表面。)的中间表面。).结论结论2010年新指南推荐足月儿复苏用空气年新指南推荐足月儿复苏用空气。用氧饱和度仪指导用氧的浓度,达到用氧饱和度仪指导用氧的浓度,达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。正常足月新生儿的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气,复苏如果复苏开始用空气,复苏90秒没有秒没有改善,氧浓度应当加到改善,氧浓度应当加到100%。.2010指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间(建议浓度为氧之间(建议浓度为30-40%)复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度
12、测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和浓度,用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值(前氧饱和度正常值( 见表),当氧饱和见表),当氧饱和超过到超过到95%时,停止用氧。时,停止用氧。.空氧混合仪空氧混合仪.2011年中国新生儿复苏指南(修订稿)年中国新生儿复苏指南(修订稿)提出:提出:如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为(氧浓度为40%)进行正压通气。)进行正压通气
13、。.正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置气流充气气囊(麻醉气囊)气流充气气囊(麻醉气囊)自动充气气囊自动充气气囊T-组合复苏器组合复苏器 .自动充气式气囊不加储氧器,可得到自动充气式气囊不加储氧器,可得到40%浓浓度的氧,加储氧器得度的氧,加储氧器得100(袋状)、(袋状)、90(管状)氧。(管状)氧。.正压通气的压力正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力,避免不必要的高压,建议复苏囊安装的压力,避免不必要的高压,建议复苏囊安装压力计。压力计。如果监护压力,早产儿吸气峰压如果监护压力,早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2
14、O O可以有可以有效,在某些足月儿可能需要效,在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到使如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善,要提高压力。率或胸壁运动的迅速改善,要提高压力。. 正压通气的频率正压通气的频率 气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为 4060次次/分分.通气手法:每分钟通气手法:每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸.婴儿无改善,心率婴儿无改善,心率100次次/分,分
15、,胸廓无适当扩张,矫正通气胸廓无适当扩张,矫正通气可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够.胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施.矫正通气矫正通气MRSOPA 记忆法记忆法矫正步骤矫正步骤 操作操作 M 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 R 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物O 轻微张口轻微张口 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 P 增加压力增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸
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