异位妊娠的诊断与治疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠 诊断 治疗 进展 课件
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1、异位妊娠的诊断与治疗进展概述 受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方,称为异位妊娠,习称宫外孕。 根据受精卵种植部位的不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。 95%98%的异位妊娠发生在输卵管,多数发生在输卵管的远端三分之二,最常见的是壶腹部,占78%,峡部占12%,伞部占5%,角部或间质部占2%,其余为腹腔、宫颈及卵巢。发病率 近年国内外均报道异位妊娠的发病率呈上升趋势。 美国每年异位妊娠患者超过10万,约占妊娠总数的2%,比过去20年增长了6倍。 其破裂出血会危及患者生命,是导致孕早期孕妇死亡的主要原因,其病死率约占孕产妇死亡总数的9%10%。 对异位妊娠的正确诊断及选
2、择最佳治疗方案是一个值得探讨的重要问题。 症状与体征 异位妊娠在临床较常见,但您是否熟悉它的各种表现,尤其是不典型者?是否能与其它疾病正确鉴别? 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉,异位妊娠常常能在未破裂前被诊断,故临床表现常有两种。 症状与体征 典型的异位妊娠典型的异位妊娠为破裂、流产型,患者可有不同程度的腹腔内出血,生命体征不稳定,需紧急处理需紧急处理。典型的异位妊娠的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。 患者可能有68 周的停经史,无停经史的无停经史的也不能除外异位妊娠也不能除外异位妊娠。在已破裂或正在破裂的患者都有盆腹腔疼痛,可以发生在腹部任何地方,主要在下腹部,患侧更为严
3、重。 症状与体征 当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平(HCG)下降时,异位妊娠的妇女可在预期的月经前后发生阴道流血,为少量断续或持续褐色出血,比正常月经少,淋漓不尽,量多者罕见。 25%的患者在异位妊娠最初3 个月胎盘和卵巢激素的刺激下子宫轻度生长增大。症状与体征 5%10%的患者排出子宫蜕膜管型,排出时的绞痛如同自然流产时的绞痛。 在腹部和阴道检查时可有剧烈的触痛,75%的患者有宫颈举痛。 40%的患者子宫直肠凹可触及包块。 腹腔积血多时,膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。严重患者可伴有晕厥、眩晕。10%的患者有低烧。症状与体征 另一种表现为另一种表现为患者生命体征平稳,有轻微的症状或
4、无症状(即不典型者),但随时可能发生危及生命的腹腔内大出血。症状与体征 但以上所讲的这些症状都没有特异性,病史和体格检查可能有助于诊断,但初次临床诊断的准确性常小于50%,30%的早期异位妊娠患者可没有阴道流血;约10%的患者盆腔检查阴性。 因此,不能仅靠临床症状及体格检查就排除异位妊娠,辅助检查对于诊断也十分必要。鉴别诊断 需与输卵管炎、宫内孕流产、阑尾炎 、卵巢囊肿扭转等鉴别。 其他鉴别诊断:包括功血(常常无痛和出血多)、持续性黄体囊肿、宫内避孕器合并严重的痛经(疼痛局限于中线、妊娠试验阴性),妊娠早期胃肠炎、泌尿系感染或结石可能也类似异位妊娠表现。辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 妊
5、娠试验: 尿人绒毛膜促性腺激素妊娠乳胶凝集抑制试验是定性试验,在hCG水平达25 mIU/mL及以上能测出阳性结果,常作为妊娠的筛选试验。实验室检查实验室检查 血清人绒毛膜促性腺激素(-hCG)放射免疫测定法:异位妊娠时由于着床部位的血供不良,血-hCG 一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG 水平有交叉重叠,因此单次测定仅能肯定是否妊娠,不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 实验室检查实验室检查 血-hCG动态观察很有意义,正常早期宫内孕时血hCG 的倍增时间为1.4-2.2 天,而异位妊娠时可达3-8 天。孕6 周前每48 小时测定血-hCG 85%
6、 的正常宫内妊娠呈正常倍增。孕6 周每48 小时-hCG 升高66%或-hCG 持平或下降,要高度警惕异位妊娠的可能。-hCG 测定阴性可以排除异位妊娠的诊断(罕见的例外)。实验室检查实验室检查 血红蛋白和血球比积连续测定是有帮助的,在观察的最初数小时血红蛋白和血球比积下降较最初读数更重要。 白血球计数:50%的异位妊娠患者白血球计数正常,但也有升高。实验室检查实验室检查 血清孕酮:虽然单次水平不能诊断是否异位妊娠,但能预测是否异常妊娠(宫内孕流产或异位妊娠)。 血清孕酮水平25ng/mL 的妇女中97%为正常的宫内孕。2%异位妊娠和6500mIU/mL(IRP放免法测定)宫内妊娠才能辩认出来
7、。当血清hCG6000-6500mIU/mL时,94%的正常宫内孕可以辨认出。超声见到宫内胎囊是可靠的妊娠象征,可以排除宫外孕,但必须注意与假胎囊鉴别,超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠,在宫外看见胎心搏动即可以诊断。超声检查超声检查 阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强,误诊率为10%。在血清hCG值达1500mIU/mL时,妊娠囊常常可见。 最近研究推荐超声诊断标准: 1)附件区不均质包块(Blob征);2)宫腔外可见空虚的妊娠囊伴高回声环(Bagel征);3)宫腔外见卵黄囊或胎芽伴/不伴胎心博动。超声检查超声检查 需要注意的是:需要注意的是:B超诊断异位妊娠应依靠见到附件区包块,而不是宫内未
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