新生儿常见症状的评估及护理PPT课件.ppt
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1、1病例分享病例分享患儿,女,27天,因“喂养困难,体温不升”以“重度营养不良”收入院。入院查体:出生体重:3.1kg,入院体重:2.4kg,反应差,全身苍白、微凉,皮下脂肪无,呼吸不规整,前囟凹陷,肠鸣音减弱,2次/分,其余查体未见明显异常。2病例分享病例分享患儿,男,15分钟,因“生后呼吸费力伴呻吟”以“新生儿呼吸窘迫综合征”收入院。入院查体:体温35.1,入院体重:2.9kg,反应差,呼吸费力,三凹征阳性,呻吟伴口吐泡沫,全身欠红润,四肢末端微绀,听诊双肺呼吸音较弱,肠鸣音减弱,2次/分,其余查体未见明显异常。3常见疾病常见疾病新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症早产儿
2、早产儿新生儿窒息新生儿窒息?4体温体温异常异常呼吸呼吸暂停暂停呼吸呼吸困难困难发绀发绀呕吐呕吐5腹胀腹胀便秘便秘呕血呕血便血便血水肿水肿惊厥惊厥6体温异常新生儿低体温:核心温度(肛温)35。新生儿发热:核心温度正常36.2-37.8,超过37.8为发热。张玉侠.实用新生儿护理学M.148-173低体温因素低体温因素寒冷环境寒冷环境:新生儿体表面积大,皮下脂肪少,散热大新生儿体表面积大,皮下脂肪少,散热大于产热,环境温度降至中性温度时,机体通过提高氧耗增于产热,环境温度降至中性温度时,机体通过提高氧耗增加新陈代谢产热来代偿,代偿不充分寒冷刺激强时,易出加新陈代谢产热来代偿,代偿不充分寒冷刺激强时
3、,易出现低体温。现低体温。体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善:环境温度降低,摄入环境温度降低,摄入热量少,自身调节能力差。热量少,自身调节能力差。8早产儿、低出生体重儿早产儿、低出生体重儿:胎龄越少,体重越少,胎龄越少,体重越少,低体温发生率越高。低体温发生率越高。摄食不足:摄食不足:肝脏储存糖原量少,摄入不足,在生后肝脏储存糖原量少,摄入不足,在生后18-2418-24小时内耗尽。小时内耗尽。某些疾病:某些疾病:感染性疾病如败血症、肺炎等;缺氧、心感染性疾病如败血症、肺炎等;缺氧、心力衰竭和休克等力衰竭和休克等低体温因素低体温因素9临床表现临床表现体温低,少哭少动,嗜睡,拒奶,部分
4、患儿可出现皮肤硬肿,始于四肢、大腿、臀部,可见于全身,严重者可有代谢性酸中毒,凝血功能障碍和神经系统障碍等多系统脏器损伤。水肿和硬肿区别:水肿和硬肿区别: 前者在按压时有凹陷性。前者在按压时有凹陷性。10呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统消化系统消化系统神经系统神经系统血管系统血管系统起初呼吸增快,待体温下降,呼吸中枢受抑制,呼吸逐渐减慢体温33,心率增快;低于33时,窦房结功能抑制;小于28时出现房室传导阻滞;血压进行性下降胃肠蠕动减慢,消化液分泌减少,吞咽动作不协调,易出现呕吐误吸体温低于35时反应迟钝,低于33时半昏迷,瞳孔开始散大;低于30对外反应消失,肢体僵硬,呼吸心跳减慢,低于2
5、6,接近死亡体温下降,血流缓慢,血液浓缩,血液粘滞度增加,凝血因子会大量消耗,血小板减少,出现微循环障碍,甚至DIC11代谢系统代谢系统电解质代谢电解质代谢与酸碱平衡与酸碱平衡免疫功能免疫功能体温每降低1,代谢率减少5%。葡萄糖代谢速度减慢,消除率下降,多数患儿血糖可不降低,甚至发生高血糖症。酸中毒为主,可有高血钾、高血磷、低钠血症和低钙血症免疫功能下降,多合并感染、败血症、化脓性脑膜炎和肺炎等12发热因素发热因素环境因素环境因素:新生儿周围环境温度过高,如包裹过严过多,暖箱温度、光疗、辐射台肤温传感器探头脱落等。新生儿脱水热新生儿脱水热:母乳量少,未能及时补充水分,加之不显性失水增加导致新生
6、儿血液浓缩。新生儿感染:新生儿感染:各种病原体引起的局部和全身性感染,如败血症,脐炎,化脑等。13PART 02患儿护理及管理PART 021. 1.体温测量体温测量常用测量部位:肛温:(2-3min)最接近机体的中心温度 、腋温:(10分钟)屈肘过胸 、 颌下温、背部、腹股沟、耳温、经皮14PART 02患儿护理及管理PART 022.维持室温24-26,湿度55%-65%。低体温时,缓慢复温,体表温度与肛门温度差不超过1。高体温时采取降温方法:开包散热、冷敷降温、温水擦浴。新生儿忌用酒精擦浴。3.密切观察,定时监测体温,对症处理。15呼吸暂停呼吸暂停原发性呼吸暂停: 20秒内有3个3秒的规
7、则间歇的呼吸停顿,不伴有心动过缓及皮肤颜色改变。继发性呼吸暂停: 呼吸停顿超过20秒或不足20秒而伴有发绀或突发明显的苍白及肌张力减退,或心动过缓(100次/分)的异常呼吸。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停:中枢性呼吸暂停(发育不完善,神经冲动传出较弱)阻塞性呼吸暂停(呼吸系统解剖结构发育未完善,潮气量小,肺牵张反射弱)混合型呼吸暂停(以上两种因素均存在)继发性呼吸暂停:继发性呼吸暂停:中枢神经系统疾病:脑损伤、脑膜炎等心肺疾病:新生儿肺炎吧、NRDS、动脉导管未闭等代谢疾病:低血糖、酸中毒等其他:环境温度不当、败血症、重度贫血等。病因病因171 1、一般护理、一般护理(1)密切观察患儿病情变化,
8、当患儿出现呼吸暂停时,及时给予弹足底、拍背等触觉刺激。(2)维持适中温度,保持体温36.5-37。(3)保持呼吸道通畅。仰卧位时肩部垫高2-3cm,及时清理分泌物;俯卧位时注意不要遮挡患儿口鼻。护理护理措施措施182 2、刺激呼吸、刺激呼吸方法:弹足底、摸脊梁等,若不能缓解立即给予复苏气囊加压给氧。护理护理措施措施193 3、呼吸道护理、呼吸道护理定时翻身拍背,及时湿化气道,彻底清除口腔、鼻腔及气道内的分泌物。反复发作时可使用兴奋呼吸中枢的药物如枸橼酸咖啡因等,药物无效时使用机械通气。护理护理措施措施204 4、药物护理、药物护理甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物。主要有氨
9、茶碱,茶碱和咖啡因。副作用副作用:易激惹额,震颤等。 血药浓度较高时有呕吐、喂养困难等胃肠道反应。 基础代谢率增高,表现为体重减轻、不增和生长缓慢。 刺激胰岛素释放血糖增高。护理护理措施措施21呼吸困难呼吸困难呼吸困难:是指新生儿呼吸频率、节律、强度、深浅度改变,吸气与呼气比例失调,出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸机动作引起的三凹征(胸骨上窝、简图下窝、肋间隙的吸气性凹陷)鼻翼煽动等。MINIONSKevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor
10、 husband Herb, hatches a plot to take over the world.Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式呼吸困难形式1、呼吸急促呼吸急促:RR大于60次/分,严重时可增至80-100次/分,需连续监
11、测数分钟。2、呼吸减慢呼吸减慢:RR小于20次/分,常见于呼吸抑制剂及镇静药物中毒、颅内出血、缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期。提示病情凶险。23Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式呼吸困难形式3、呼吸暂停呼吸暂停4、吸气凹陷和呼气呻吟
12、吸气凹陷和呼气呻吟:吸气凹陷多见于上呼吸道梗阻如喉炎、气管狭窄。呼气性呻吟及呼气延长其作用是在声门半关闭的情况下呼气,使呼气末气道压力增加,防止肺泡萎陷,有利于气体交换,见于小气道梗阻和肺扩张不均匀。5、喘鸣喘鸣:高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病不伴嘶哑,常见于先天性喉喘鸣;伴声音嘶哑、五音,考虑喉返神经麻痹喉头狭窄等。呼气性喉喘鸣常见于喘息性支气管炎。241 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅(1)按需吸痰,吸痰管堵塞时间不超过5秒钟,持续吸引会加重缺氧。(2)可采用密闭式吸痰管进行吸痰,尤其是吸痰时心率、经皮血氧饱和度不稳定的患儿。(3)吸痰管不应插入太深,避免损伤声带或导致吞咽动作。护理护理措
13、施措施252 2、舒适体位、舒适体位鼻吸气位,避免颈部过度弯曲或拉伸。3 3、用氧的护理、用氧的护理(1)根据血氧饱和度和(或)直接或间接动脉血氧分压及时进行调整,监测吸入氧浓度,避免氧中毒。(2)给氧后观察呼吸改善情况,若不缓解及时通知医师做好人工呼吸准备。护理护理措施措施264 4、机械通气的护理、机械通气的护理(1)呼吸机模式及参数设置与记录是否相否。有无人机对抗,患儿生命体征情况。(2)按需吸痰,保持呼吸道通畅,严格无菌操作,预防VAP的发生。 (3)注意预防医源性皮肤损伤。护理护理措施措施27ONETHREE发绀发绀 发绀可发生在新生儿的任何一个时期。还原性还原性血红蛋白含量血红蛋白
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