新生儿溶血课件PPT课件.ppt

1、 用分光光度计测羊水在波长用分光光度计测羊水在波长350700nm处的光处的光密度（密度（OD）。）。OD随胎龄上升。据随胎龄上升。据OD及胎龄分三及胎龄分三个区，区个区，区3示严重示严重Rh溶血，区溶血，区2示病情中等，区示病情中等，区1示示未发病或病情属轻度。未发病或病情属轻度。1. 血常规：红细胞血常规：红细胞，血红蛋白，血红蛋白，网织红细胞，网织红细胞 （生后第一天正常可达（生后第一天正常可达0.06），有核红细胞），有核红细胞， 血小血小 板板2. 母婴母婴ABO、Rh血型是否不合血型是否不合3. 血清特异性免疫抗体检查：血清特异性免疫抗体检查： 直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验

2、 游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在临床表现：临床表现：1. 黄疸：以间接胆红素增加（黄疸：以间接胆红素增加（为主，若在为主，若在308342umol/L（1820mg/dl）时，）时，核黄疸）。早期核黄疸）。早期（警告期警告期1224h）；）；痉挛期痉挛期1224h；恢复期恢复期（2周）及周）及后遗症期后遗症期。2. 水肿水肿3. 贫血贫血4. 肝脾肿大肝脾肿大 5. 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆红素毒性致血小板形态学改变和是胆红素毒

3、性致血小板形态学改变和/或缺或缺氧对毛细氧对毛细 血管损伤引起。严重病例常见血管损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。颅内出血及肺出血。治治 疗疗v 产前治疗：减轻病情，治疗贫血。产前治疗：减轻病情，治疗贫血。1)血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（D、E、C）水平，若效价）水平，若效价1 64考虑作血浆置换术。考虑作血浆置换术。2)宫内输血：若确诊有宫内输血：若确诊有Rh血型不合，羊水作分光血型不合，羊水作分光光度计检查提示胎儿严重受累而胎儿尚不足光度计检查提示胎儿严重受累而胎儿尚不足33周，可作宫内输血。周，可作宫内输血。3)母亲注射母亲注射IVIG：

4、在孕：在孕28周前，胎儿受累较重而周前，胎儿受累较重而尚未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。尚未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。4)结束妊娠：孕周结束妊娠：孕周33周，经腹部作羊膜腔穿刺周，经腹部作羊膜腔穿刺抽取羊水，测羊水抽取羊水，测羊水L/S（卵磷脂（卵磷脂/鞘磷脂）鞘磷脂）1.5可考虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。可考虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。v 新生儿治疗新生儿治疗1)交换输血：对出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能交换输血：对出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能不全者，有核黄疸危险者，不及时处理常生后不久死不全者，有核黄疸危险者，不及时处理常生后不久死亡。应尽

5、快作交换输血。亡。应尽快作交换输血。2)静滴静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细胞上的：可阻断网状内皮系统吞噬细胞上的Fc受体，受体，阻断其破坏致敏红细胞，抑制溶血过程。阻断其破坏致敏红细胞，抑制溶血过程。3)光照疗法：光疗原理：未结合胆红素光照疗法：光疗原理：未结合胆红素 IXa Z型型 IXa E型型 后者属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔随大便后者属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔随大便排出，或从尿中排出。排出，或从尿中排出。4 4）药物治疗：药物治疗：酶诱导剂酶诱导剂：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆红素的能力。红素的能力。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：可抑制抗原抗体反应。：可抑制抗原抗体反应。白蛋白白蛋白：1g1g白蛋白可与白蛋白可与16mg16mg胆红素结合，因胆红素结合，因此可保持机体免受游离的未结合胆红素对脑此可保持机体免受游离的未结合胆红素对脑基底神经核损伤，避免发生核黄疸。基底神经核损伤，避免发生核黄疸。纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒：