新版妊娠期高血压疾病培训课件.ppt

1、 大纲要求课前预习1.学习子痫前期诊断，鉴别诊断。了解发病机理2.子痫前期的定义、国际标准的临床分类及表现，与慢性高血压、肾炎、癫痫的鉴别诊断 最常见的合并症 孕产妇及胎婴儿死亡主要原因之一1新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 大纲要求 掌握1.重度子痫前期的并发症 对母婴健康的威胁2.子痫前期的预防及治疗：各期治疗原则 终止妊娠的适应证 分娩方式2新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 讲课内容 1.重度子痫前期的并发症2.子痫前期治疗：各期治疗原则-Mgso4 终止妊娠的适应证 分娩方式3.预测子痫前期新进展3新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 国际分类 Hypertensive dis

2、orders in pregnancy 1. Gestational Hypertension2. Preeclampsia Minimum criteria Increased certaintyn preclampsia3. Eclampsia4. Chronic Hypertension 4新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 子痫前期子痫前期定义：妊娠引起的一种特有性疾病。定义：妊娠引起的一种特有性疾病。 2020周以后临床周以后临床 高血压高血压 140/90 140/90 （mmHgmmHg） hypertensionhypertension 蛋白尿蛋白尿 prteinuria p

3、rteinuria 水肿水肿 edemaedema 严重时严重时 抽搐抽搐 convulsionconvulsion 昏迷昏迷 comacoma 心肾功能衰竭心肾功能衰竭 甚至甚至 母婴死亡母婴死亡5新版妊娠期高血压疾病2022-4-8B.B. 先兆子痫（子痫前期）先兆子痫（子痫前期）preeclampsiapreeclampsia 轻：轻：Bp140/90mmHg, 20Bp140/90mmHg, 20周妊娠周妊娠, , mildmild 尿蛋白尿蛋白0.3g/24hr(+0.3g/24hr(+） 重：重：Bp160/110mmHg, Bp160/110mmHg, severesevere

4、尿蛋白尿蛋白 2g/24hr 2g/24hr （+）, , 血肌酐血肌酐1.2mg/dl Bpc1.2mg/dl Bpc10万万/mm3/mm3 ( (或微血管溶血性贫血）乳酸脱氢酶或微血管溶血性贫血）乳酸脱氢酶， 肌酐肌酐，头痛，视物症状。持续上腹不适。，头痛，视物症状。持续上腹不适。6新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 轻、重度先兆子痫轻、重度先兆子痫 preeclampsiapreeclampsia 轻轻重重血压血压/100mmHg/100mmHg160/ or /110mmHg160/ or /110mmHg尿蛋白尿蛋白0.3g/24hr0.3g/24hr，1+1+2g/24h2g/

5、24h，2+2+尿量尿量不少不少400ml/24h400ml/24h肺水肿肺水肿无无有有CNSCNS表现表现无无头痛头痛 视物不清视物不清 神志改变神志改变上腹痛上腹痛无无有有 可能肝脏出血可能肝脏出血血肌酐血肌酐无变化无变化上升上升血小板减少血小板减少无无100.5Kg/0.5Kg/周周8新版妊娠期高血压疾病2022-4-83. 3. 辅助检查辅助检查眼底：正常眼底：正常A AV =2V =23 3 PIH APIH AV =1V =12 12 14 4 严重伴视网膜水肿，渗出严重伴视网膜水肿，渗出 出血出血 视网膜剥脱视网膜剥脱9新版妊娠期高血压疾病2022-4-810新版妊娠期高血压疾病

6、2022-4-8 C. C.子痫（子痫（EclampsicaEclampsica) ) 先兆子痫孕妇抽搐而不能用先兆子痫孕妇抽搐而不能用 其他原因解释其他原因解释 11新版妊娠期高血压疾病2022-4-8子痫前期治疗原则子痫前期治疗原则轻度轻度 休息，左侧卧位休息，左侧卧位 注意饮食注意饮食 必要时必要时 予镇静药予镇静药 加强产检加强产检重度重度 镇惊止抽镇惊止抽 降压降压 镇静镇静 合理扩容合理扩容 必要时利尿必要时利尿 适时终止妊娠适时终止妊娠12新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 病例讨论 26岁，停经8个月，下腹痛1d。04-10-30 入院，月经规律5/28天。Lmp 04-2-

7、24， 停经5周 早孕反应；停经40天，尿妊娠试验阳性；停经8周感胎动；21周 胎儿 孕22周大小。 入院当天10am，感下腹痛（持续性），伴肛门坠胀，无头痛头晕，大便3次。4pm来院, 胎心136次/分，变异减速，低至80次/分。吸氧，10分钟后胎心消失，收入院。G1P0 （35W+） Bp130/90mmHg， p 80次/分，一般情况差， 神清贫血，心肺（-）肝脏未及，双下肢水肿+，宫底剑下三指，胎儿头位，胎心未闻及，宫缩30s/3-5分钟，宫口开2cm s-1.5 辅助检查：尿蛋白+，CBC：WBC16.9*109 / L ，N 86%，Hb 100.5g/L ，PLT 132*109

8、 / L B超：胎盘前壁厚7.4cm 胎死宫内 眼底 A/V=1/3 凝血正常 入院诊断？ 13新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 入院诊断 妊1产0 ，妊35+3周， 重度先兆子痫， 胎盘早剥，胎死宫内 轻度贫血14新版妊娠期高血压疾病2022-4-8治疗治疗重度重度入院监测： 1.症状： 头痛、视觉、上腹痛及体重、（记出入量/特别护理记录） 2.血压：q4h 3.尿蛋白：q2d 4.定期：血常规：血色素、血细胞比容、血小板 肝肾功能：肝酶、肌酐、蛋白及凝血 胎心监护、B超（肝胆、产科）15新版妊娠期高血压疾病2022-4-8镇痉止抽 首选 MgSO4用药方案： 、静脉给药：25% MgS

9、O25% MgSO4 416ml+10%GS 20ml 516ml+10%GS 20ml 510min iv10min iv 25% MgSO 25% MgSO4 460ml+5%GS 1000ml ivgtt 160ml+5%GS 1000ml ivgtt 12g/h2g/h 总量总量22.5g/d 30g22.5g/d 30g、第二天、第二天15g15g16新版妊娠期高血压疾病2022-4-8作用机理MgSO417新版妊娠期高血压疾病2022-4-8作用机理MgSO418新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 正常孕妇血清Mg2+浓度0.75-1mmol/L 血血Mg+ Mg+ 2 2 3m

10、mol/L 3mmol/L 有效治疗浓度有效治疗浓度 4 4 5 5 膝腱反射消失膝腱反射消失 6 6 呼吸抑制呼吸抑制19新版妊娠期高血压疾病2022-4-8MgSO4注意事项： 膝键反射必须存在； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量每小时不少于25ml；Mg2+2+中毒：10%葡萄糖酸钙10ml IV20新版妊娠期高血压疾病2022-4-8降压适应症： BP160/110mmHg or 舒张压110mmHg or MAP140mmHg 原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者原则： 不要使BP下降过快 应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物 降压药不能止抽21新版妊娠期高血压疾病2022-4

11、-8 降压降压 160/105160/105110mmHg110mmHg 不能降太低不能降太低140-155/90-105mmHg140-155/90-105mmHg 不影响心排出量不影响心排出量 肾血流量肾血流量 胎盘灌注量胎盘灌注量a) a)硝基地平硝基地平 Ca+Ca+通道拮抗剂通道拮抗剂 10mg PO tid10mg PO tidb) b)拉贝洛尔拉贝洛尔 （柳氨苄心定）（柳氨苄心定） 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 5050150mg tid150mg tidc) c)尼莫地平尼莫地平 Ca+Ca+拮抗剂（扩脑好）拮抗剂（扩脑好） 202060mg PO tid 60mg

12、 PO tid 子痫子痫 静点静点 0.5mg/h 1h0.5mg/h 1h后加后加1 12mg/h 2mg/h 共共5 51414天改口服天改口服d) d)苄胺唑啉苄胺唑啉 ab-Rab-R阻滞剂阻滞剂 101020mg20mg （酚妥拉明）（酚妥拉明） 5% GS 200ml Vgtt 10mg/min5% GS 200ml Vgtt 10mg/min22新版妊娠期高血压疾病2022-4-8降压降压三步走三步走 1 1st st目标：目标：30-60min-30-60min-安全水平安全水平(1h(1h降降10%10%，随后，随后2-4h2-4h再降再降10-15%10-15%，2-3d2

13、-3d降至正常降至正常) ) 2 2ndnd目标：加口服药，至目标：加口服药，至160/100-110160/100-110mmHgmmHg 3 3rd rd目标：患者耐受目标：患者耐受2nd2nd目标的血压且临床稳定目标的血压且临床稳定 之后之后24-48h24-48h逐降至正常逐降至正常 避免血压过低（避免血压过低（120/80mmHg35%，全血粘度3.63.7，血浆粘度1.6 CVP1.020禁忌症： 脑水肿、肺水肿，心、肾衰药物： 胶体：白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐 晶体：5%GS、Ringers25新版妊娠期高血压疾病2022-4-8利尿利尿 全身水肿，潜在肺水肿全身水肿，潜

14、在肺水肿 急性心衰急性心衰 脑、肺水肿，急性心衰脑、肺水肿，急性心衰 、无尿、无尿 少尿少尿 速尿速尿 脑水肿脑水肿 甘露醇甘露醇禁：心衰肺水肿禁：心衰肺水肿 26新版妊娠期高血压疾病2022-4-8促胎肺成熟 Dexamethasone 3636周，好转周，好转 3636周，尤其周，尤其3434周，保守，无好转促肺周，保守，无好转促肺3 3子痫子痫 控制控制2 24 4小时或未能用足量药控制者小时或未能用足量药控制者28新版妊娠期高血压疾病2022-4-81. 1.引产与阴道分娩：宫颈引产与阴道分娩：宫颈BishopBishop 6 6分分2. 2.重度：产程中予重度：产程中予MgSO4Mg

15、SO4第一产程：安静第一产程：安静第二产程：产钳、胎吸第二产程：产钳、胎吸防产后出血防产后出血妊娠终止方式妊娠终止方式 依病情，宫颈条件而定。依病情，宫颈条件而定。29新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 病例程泽英 38岁， 05年1月24日4:30pm入院 停经7+月，颜面及下肢水肿1个月，头晕、头痛、视物不清6天 昏迷22小时，抽搐2次 LMP：04.6(具体不清) 胎动时间不清，未产检。停经6+月出现颜面水肿，6天前出现头晕、头痛及视物不清，伴恶心、呕吐，食欲减退，睡眠不良，22+小时前突发四肢抽搐，口吐白沫，21+小时再次抽搐1次。就诊于外院 Bp180/127mmHg，P154次/

16、分，R13次/分，神志不清，双瞳孔对光反射存在。深大呼吸。HR154次/分，律齐，双肺呼吸音粗，左下肺又及细小湿罗音，胎心150次/分，全身凹性水肿。 于外院予硫酸镁22g治疗，甘露醇250ml，速尿100mg脱水治疗，硝普钠控制血压，间断予西地兰、安定，杜冷丁，冬眠号1/2量镇静治疗，由120转入我院， 查：Bp153/105mmHg，P126次/分，R17次/分。SaO2100%嗜睡状态。双瞳孔等大3.5mm，对光反射存在。压眶有反应，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿罗音。HR126次/分，律齐。心尖部可闻及-级收缩期杂音，水肿+，宫高24cm，腹围91cm，头位，（既往否认高血压、糖尿病、肝炎

17、等症，否认药敏史，G2P1，92年顺产1活胎，存活，产后20+天患“肾炎”不清，未系统治疗。30新版妊娠期高血压疾病2022-4-8子痫子痫 EclampsiaEclampsia 先兆子痫基础上有抽搐及昏迷先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。典型发病过程：典型发病过程：侵入期、强直期、阵挛性抽搐期、静止期侵入期、强直期、阵挛性抽搐期、静止期眼球固定、瞳孔放大、头扭向一侧、牙关紧闭。眼球固定、瞳孔放大、头扭向一侧、牙关紧闭。继而口角面部肌肉抽动，四肢强直。双手紧握，双臂伸直继而口角面部肌肉抽动，四肢强直。双手紧握，双臂伸直 强烈抽搐。呼吸暂停强烈抽搐。呼吸暂停 面色青紫面色青紫 1 1分钟减弱分钟减弱全

18、身渐松弛全身渐松弛深吸气深吸气恢复呼吸恢复呼吸 昏迷昏迷频发频发 昏迷昏迷 死亡死亡31新版妊娠期高血压疾病2022-4-8子痫处理子痫处理1. 1.入院后及时了解病情，用过药物及时间量。入院后及时了解病情，用过药物及时间量。2. 2.控制抽搐：控制抽搐： 5g MgSO45g MgSO4 25% GS 16ml 5 min 25% GS 16ml 5 min 不建议不建议MM，副作用大。，副作用大。 25% MgSO4 60ml25% MgSO4 60ml 5% GS 500ml gtt 1 5% GS 500ml gtt 12g/h2g/h 同时：吗啡同时：吗啡 10mg/h 10mg/h

19、 （4h4h不分娩）不分娩） 冬眠冬眠号号1/21/21/3 1/3 慢推（慢推（5 5分钟）分钟）iv iviv iv32新版妊娠期高血压疾病2022-4-83. 3.暗室，安静，特护，暗室，安静，特护， 压舌板。压舌板。4. 4.控制血压控制血压 160/110mmHg 160/110mmHg ，硝普钠，硝普钠 or or 苄胺唑苄胺唑啉。啉。5. 5.脱水利尿脱水利尿 脑水肿脑水肿 20% 20% 甘露醇甘露醇250ml gtt250ml gtt，可，可予速尿予速尿20mg20mg6. 6.纠心衰纠心衰7. 7.禁食禁食 输液输液 吸氧。吸氧。8. 8.抽搐控制后抽搐控制后6h6h内终止

20、妊娠。（内终止妊娠。（地塞米松10mg iv保护脑细胞膜，注意并发症防治）子痫处理子痫处理33新版妊娠期高血压疾病2022-4-8子痫处理子痫处理护理护理1.防受伤，专人护理2.口腔内置压舌板3.安静，减少声光刺激4.密切监测Bp, R ,p 出入量34新版妊娠期高血压疾病2022-4-835新版妊娠期高血压疾病2022-4-8并发症处理并发症处理脑血管意外脑血管意外 消除脑水肿 20%甘露醇250ml 7h1次 终止妊娠 必要时开颅36新版妊娠期高血压疾病2022-4-8并发症处理并发症处理心脏病心脏病 强心 利尿 扩管 酚妥拉明 镇静 糖皮质激素37新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 溶

21、血，肝酶 ，BPc 机制机制：1 1 痉挛痉挛 红红C C变形，破碎变形，破碎 2 2 微血管溶血微血管溶血 贫血贫血 内皮受损内皮受损 BpcBpc粘附粘附 3 3 重度：蛋白代谢失常，游离脂肪酸胆固重度：蛋白代谢失常，游离脂肪酸胆固诱发红诱发红C C裂解变形，肝裂解变形，肝C C通透通透肝区痛，被膜下出血破裂肝区痛，被膜下出血破裂 临床临床：乏力，右上腹痛，黄胆，视力模糊：乏力，右上腹痛，黄胆，视力模糊 Hb60-90g/L Hb60-90g/L 网织红网织红 Bpc10 Bpc20.5umol Elevated liver enzymes Ast70ul/L lDH600ul/L. Lo

22、w Platelets platelet count100*103/mm339新版妊娠期高血压疾病2022-4-8HELLPHELLPclassificationclassification class 1 Bpc 50000/mm3 class 2 Bpc 50000-100 000/mm3 class 3 Bpc 600ui/l;AsT70ul/L;hemolysis40新版妊娠期高血压疾病2022-4-8HELLPHELLPclassificationclassification Complete Hellp Severe pre-eclampsia in women with Part

23、ial Hellp one or tow of the above41新版妊娠期高血压疾病2022-4-8并发症处理并发症处理 HELLPHELLP 药物治疗： 1、硫酸镁与降压联合应用 2、糖皮质激素：升血小板 降ALT、LDH 增加尿排出量 促胎肺成熟 3、血制品：新鲜冻干血浆 AT 1000/d静滴 4、抗血栓药：阿司匹林（Bpc75000/mm3 ) 肝素 DIC无产兆 （有产兆补血制品及凝血因子）42新版妊娠期高血压疾病2022-4-8并发症处理并发症处理 HELLPHELLP 治疗治疗:1. 积极治疗妊高征,2. 肾上腺皮质激素可使:血小板、乳酸脱氢酶、肝功能各项参数改变.3. 控

24、制出血、输血小板，在血小板3.6 血浆粘度1.6 尿钙测定 尿Ca/Cr，0.0449新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-新进展1. 滋养细胞浸润异常 胰岛素样生长因子 IGF (CAM.MMPs) PI3K/Akt信号途径被认为是IGF-I抑制细胞凋亡的经典途径9。IGF - 1的降低-胎盘血管舒张障碍,胎盘缺血、缺氧、 内皮细胞损伤释放炎症细胞因子, 导致全身小动脉痉挛 Vatten发现孕早中期子痫前期血清中, IGFB-1相对低 Vatten LJ, Nilsen TI, Juul A, et al Changes in circulating level of IGF-I a

25、nd IGF-binding protein-1 from the first to second trimester as predictors of preeclampsia. Eur J Endocrinol. 2008 Jan;158(1):101-5. 50新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-新进展2. 免疫与胎盘浅植入的关系 Fas/Fasl跨膜蛋白；（HLA-G) Fas、Fasl及sFasl被认为是凋亡的诱导因子27 高表达的Fas可造成Fasl的封闭-免疫下调失效。 El-Sherbiny 发现sFas在子痫前期患者明显升高 El-Sherbiny W, Solim

26、an A, El-Mazny A.Elevated serum-soluble Fas in preeclampsia: correlation with clinical, laboratory, and Doppler parameters.Hypertens Pregnancy. 2011;30(2):221-30.51新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-新进展3. 血管源性因子失衡 血管源性因子 血管生成因子 血管内皮生长因子(VEGF) 胎盘生长因子（PLGF） 转化生长因子（TGF-） 抗血管生成因子血管内皮生长因子受体（sFLT-1） 内皮因子（sEndoglin） M

27、aynard SE, Moore Simas TA, Solitro MJ, Rajan A, Crawford S, Soderland P, Meyer BA. Circulating angiogenic factors in singleton vs multiple-gestation pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(2):200, e201e207.52新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-新进展4. 血清学指标联合多普勒预测子痫前期 妊 娠第6日，10周和13周-胎盘体积测量 三维立体多普勒(3D-PD之间)指数 胎盘

28、体积测量不适合早期的预测3D-PD指数中血管形成指数（VI）预测PE有意义 Odeh M, Ophir E,etal,Placental volume and three-dimensional power Doppler analysis in prediction of pre-eclampsia and small for gestational age between Week 11 and 13 weeks and 6 days of gestation. Prenat Diagn. 2011 Apr;31(4):367-71.53新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-新进展

29、5.新技术研究进展 a .表观遗传学及基因学 表观遗传机制主要包括：DNA甲基化 基因印记 非编码RNA的调控 Bourque DK，Avila L，Pefiaherrera M，et a1Decreased placental methylation at the H19IGF2 imprinting control region is associated with normotensive intraum JneSm, tresuictlon but not preedampsia JPlacenta，2010，31(3)：197202 54新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测-

30、新进展5 . 新技术研究进展 b.代谢组学 代谢组学方法 8种特征代谢产物 超高效液相色谱-质谱联用法，子痫早孕期血浆 14种代谢物的比值，一个多元预测模型，预测PE Kenny LC, Broadhurst DI, Dunn W, et al. Robust early pregnancy prediction of later preeclampsia using metabolomic biomarkers. Hypertension. 2010 Oct; 56(4):741-9.55新版妊娠期高血压疾病2022-4-8思考题1：子痫前期的发病机制及其与高血压病的区别2：子痫患者的主要治

31、疗措施及临床监测注意事项？ 终止妊娠的时机？3：病例讨论： 临床诊断、治疗方法及化验检查项目。56新版妊娠期高血压疾病2022-4-8推荐参考书1中华妇产科学 曹泽义 主编2威廉姆斯产科学威廉姆斯产科学妊娠并发症妊娠并发症Williams manual of obstrtrics pregnancy complications3中华妇产科杂志中华妇产科杂志4 http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc57新版妊娠期高血压疾病2022-4-8THE END58新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 病例程泽英 38岁， 05年1月24日4:30pm入院 停经7+月，颜面及下肢水肿

32、1个月，头晕、头痛、视物不清6天 昏迷22小时，抽搐2次 LMP：04.6(具体不清) 胎动时间不清，未产检。停经6+月出现颜面水肿，6天前出现头晕、头痛及视物不清，伴恶心、呕吐，食欲减退，睡眠不良，22+小时前突发四肢抽搐，口吐白沫，21+小时再次抽搐1次。就诊于外院 Bp180/127mmHg，P154次/分，R13次/分，神志不清，双瞳孔对光反射存在。深大呼吸。HR154次/分，律齐，双肺呼吸音粗，左下肺又及细小湿罗音，胎心150次/分，全身凹性水肿。 于外院予硫酸镁22g治疗，甘露醇250ml，速尿100mg脱水治疗，硝普钠控制血压，间断予西地兰、安定，杜冷丁，冬眠号1/2量镇静治疗，

33、由120转入我院， 查：Bp153/105mmHg，P126次/分，R17次/分。SaO2100%嗜睡状态。双瞳孔等大3.5mm，对光反射存在。压眶有反应，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿罗音。HR126次/分，律齐。心尖部可闻及-级收缩期杂音，水肿+，宫高24cm，腹围91cm，头位，（既往否认高血压、糖尿病、肝炎等症，否认药敏史，G2P1，92年顺产1活胎，存活，产后20+天患“肾炎”不清，未系统治疗。59新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 入院诊断：妊2产1，妊30+/-周，子痫，Hellp综合症，心功能不全 辅助检查：CBC WBC 8。6*109/L ，N 82%，Hb77g/L, PL

34、T 84*109/L, HCT 23% 尿蛋白+ 生化: BUN 26.7mmol/L , UA 728.3umol/L, ALT 55u/L, AST 86u/L, LDH 1340u/L 凝血: DD 278u/L 肌Ca蛋白 0.77ng/mL ECG 胸片 B超: 肝胆无异常 BPD 7.5cm, 头位胎心搏动好, 羊水厚2.6cm60新版妊娠期高血压疾病2022-4-8 1、请相关科室会诊,协助诊治 2、病重通知，通知医务处 3、心电监护 4、全科讨论 5、急诊剖宫产 会诊情况： 眼科：右眼渗出性视网膜脱离，双视盘水肿 心内科：心肌病？心功能不全？已用西地兰1g/日、速尿20mg、硝

35、普钠静点。心功能尚可，监测血压、心率、出入量，注意输液速度，必要时予利尿剂扩血管治疗。 神内科：患者嗜睡，不除外与安定、冬眠药有关，控制血压。 内科：肺部感染？ 1、不宜用镇静药 2、加用抗生素 3、患者嗜睡状防窒息、肺炎 4、手术风险较大 麻醉科：患者BPC84*109/L，凝血功能正常可行麻醉，术中血压波动大随时心、脑血管以外发生。 61新版妊娠期高血压疾病2022-4-8于05-1-24 5pm行急诊剖宫产术，术中见：腹膜内少量腹水，色清，子宫下段形成欠佳。胎儿以LOT位娩出，吸痰、人工呼吸、气管插管，1分钟评3分，5分钟评4分，10分钟评4分，20分钟评3分，之后死亡。胎盘、胎膜自娩完

36、全。子宫表面苍白，收缩尚欠，出血150ml。手术顺利，血压波动90-210/50-130mmhg，脉搏95-120次/分。术后转CCU监护。1-25 神志不清呼之能应，血压150-170/90-100 mmhg，HR100-110次/分，回奶。1-26 仍旧嗜睡呼之能应。1-27 清醒。血压185/117 mmhg，P108次/分。1-31 24小时尿蛋白定量9.26g，肾并病综合症？血压135/90 mmhg，P90次/分，尿蛋白+2-2 血压120/80 mmhg，P80次/分。 花费30000，仅交纳1000元。2-3 出院最后诊断： 2/2妊娠30+ W，子痫，Hellp综合症，心功能

37、不全，围产期心肌病，肾病综合症，低蛋白血症，中度贫血，产褥病率。62新版妊娠期高血压疾病2022-4-8PE预测研究课题设计 血管生成因子的失衡血管生成因子的失衡-PE-PE的发病重要的发病重要 sFlt-1sFlt-1 部分妊娠妇女发病前部分妊娠妇女发病前5-75-7周已经升高。并非周已经升高。并非所有高所有高sFlt-1sFlt-1都发展为都发展为PEPE，其原因？，其原因？ 缺氧诱导因子（缺氧诱导因子（HIFHIF）表达）表达 (sFlt-(sFlt-1;sEnd;COME,2-ME)1;sEnd;COME,2-ME)63新版妊娠期高血压疾病2022-4-8现进展:RT-PCR64新版妊娠期高血压疾病2022-4-8内容和方法RT-PCRPE组和对照组组和对照组各各50例例分娩前留取外分娩前留取外外周血外周血分娩前留分娩前留留取尿液留取尿液分娩时留胎盘分娩时留胎盘组织（液氮、甲醛）组织（液氮、甲醛）提取提取RNA，sFlt-1COMT和和2-ME m RNA水平水平免疫组化法免疫组化法sFlt-1COMT和和2-ME 的的表达表达ELISA法测定尿法测定尿上清液中上清液中2-MEsFlt-1和和2-ME的水平的水平65新版妊娠期高血压疾病2022-4-8