新生儿危重症的病情识别与护理-ppt课件.ppt

1、新生儿危重症的病情识别与护理新生儿危重症的病情识别与护理1ppt课件NICU收治对象？需要进行呼吸管理的新生儿各种原因引起的休克中枢神经系统疾病重度窒息严重感染外科手术前后其他危重儿：如换血、严重贫血患儿等2ppt课件新闻事件：新闻事件：香港护士忘开呼吸机事故：香港护士忘开呼吸机事故： 2015年10月，香港玛嘉烈医院发生一起因护士忘开呼吸机，令58岁病人缺氧一分钟最终死亡的事故。3ppt课件高风险、高压力的重症监护室！高风险、高压力的重症监护室！如何规避风险？如何规避风险？提高对病情的观察与识别能力是关键！提高对病情的观察与识别能力是关键！4ppt课件一、新生儿危重症一、新生儿危重症病情的识

2、别与护理病情的识别与护理二、危重新生儿救治的二、危重新生儿救治的护理管理护理管理5ppt课件新生儿有哪些常见症状？6ppt课件黄疸呼吸暂停呕吐发热惊厥呼吸困难腹胀与腹水青紫呕血与便血低体温肝脾大血尿尿潴留水肿7ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理1、呼吸暂停2、呼吸困难3、青紫4、呕吐5、呕血和便血6、腹胀7、反应低下8ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呼吸暂停 定义：定义：是指在一段时间内无呼吸运动，如呼吸暂停5-15秒后又出现呼吸，称为周期性呼吸，如呼吸停止时间20秒，伴有心率减慢60次/分呼吸减慢：呼吸减慢：1

3、0%，提示有PPHN或先天性心脏病；（3 3）先天性心脏病）先天性心脏病 是引起青紫的重要原因；（4 4）其它疾病引起的青紫）其它疾病引起的青紫 高铁血红蛋白血症 红细胞增多症 中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭19ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理青紫护理：护理：1、加强巡视与病情观察，发现异常及时报告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊处理；3、外周性青紫经保暖后改善不需特殊处理；4、协助医生寻找病因：20ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕吐 呕吐是由消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射完成的，在此

4、反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增强时就会产生呕吐。病因：病因：1.1.内科性呕吐内科性呕吐 约占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；（2）喂养不当：喂养不当：乳头凹陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度和量不合适；（3）胃肠道功能失调：如幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生便秘；（4）肠道内、外感染；（5）HIE及颅内压增高等；21ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕吐病因：病因：1.1.内科性呕吐内科性呕吐 约占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血钙等；（7）未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张

5、力症）（8）肾上腺皮质增生症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病；特点：特点： 临床以呕吐咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成份，无肠梗阻表现，常伴有消化道以处的症状和体征如青紫，呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片无异常片象，可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。22ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕吐病因：病因：2.外科性呕吐特点：特点： 临床以呕吐胆汁或粪便成份为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致水和电解质紊乱，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。23ppt课件一、新生儿危

6、重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕吐病因：病因：2.外科性呕吐从发生频率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽门狭窄；（2）胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管闭锁和食管气管瘘；（4）肠狭窄、肠闭锁；（5）先天性巨结肠；（6）肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；（7）胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎；（9）肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。24ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕吐危害：危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息护理：护理：1、喂奶后轻拍背部，促进咽下空气排出，头部稍抬高；2、喂奶后1小时内予侧卧位；3、加强巡视，及时发现呕吐

7、；4、保持清洁；5、备好急救器材：负压吸引装置、吸痰管、呼吸气囊等。25ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕血和便血 新生儿常见重要症状，一般情况下，十二指肠提肌（又称为Treitz韧带）以上的消化道出血为上消化道出血，以呕血为主，而下消化道的出血以便血为主26ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕血和便血临床表现：临床表现：1、若血液在胃内停留时间短或出血量大，呕出的血性液呈鲜红色或暗红色；2、若出血量较小和（或）血液在胃内停留时间较长，胃酸使血红蛋白变性，呕吐物呈咖啡渣样黑色；3、呕吐量多，呕吐物棕黑色或带胆汁时

8、，病情多严重；4、较高位的消化道出血时，血中的血红蛋白的铁、经细菌和酶的作用，与肠内硫化物结合成为硫化铁，使大便呈黑色柏油样便；5、出血量多但很快通过肠道时，亦可呈现红色血便；6、若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下的直肠或肛门，病情多较轻；27ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕血和便血病因及临床特点： 黑色柏油样便需与胎粪或移行便相鉴别，前者粘稠性很差，不反光，无光泽，大便边缘的尿布温润处（不湿者可加清水）有血红色，潜血或镜或镜检红细胞可阳性。28ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理呕血和便血护理

9、：护理：1、遵医嘱禁食 保持安静及呼吸道通畅2、急查血常规、出、凝血时间、肝功、肾功等，配血备用；3、建立静脉通道并保证通畅；4、留置胃管 如抽出液有血，用冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止；5、必要时输血10-20ml/kg。29ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理腹胀腹胀 腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重新生儿病情恶化的征兆1.1.生理性腹胀：生理性腹胀：腹式呼吸、消化道产气较多、喂奶后、哭闹或哺乳时咽下气体、肠腔细菌发酵产气 早产儿腹胀主要与下列因素有关：胃肠消化功能、粘膜屏障功能和胃肠道动力发育不成熟，喂养不当；30ppt课件一、新生儿危重症病

10、情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理腹胀2.2.病理性腹胀病理性腹胀 病因以感染性疾病居首位类型：（1 1）机械性或麻痹性肠梗阻：）机械性或麻痹性肠梗阻：NEC（腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征）（2 2）腹水；）腹水；（3 3）气腹）气腹 消化道穿孔导致；（4 4）其它：）其它：产妇及新生儿使用药物如阿托品、 鸦片、氯丙嗪、茶碱类，腹部占位性病变、 尿潴留等。31ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理腹胀护理：护理：1、胃肠减压，注意观察引流液和大便量和性状。2、观察有无肠鸣音减弱或消失；3、测量腹围并前后对比；4、准确记录出入量、残奶量，残奶大于前

11、次喂奶量的1/3以上者则应暂 停喂奶1次，必要时禁食；5、一有早期表现立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期间严格执行全胃 肠外营养；6、营养支持，以补充能量代谢需要及维持水、电解质酸碱平衡； 7、有文献表明：呼吸暂停，增加奶量过快和合并感染是NICU的早产儿 发生NEC的 3个最危险因素。因此大便潜血试验转阴者可开奶，先给 予5%葡萄糖水试喂2次，每次2-5ml无异常后喂母乳或早产儿配方奶。32ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理反应低下 新生儿反应低下是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可能有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低下、肢体活动减少等一

12、系列表现。症状和体征：症状和体征： 吃奶减少，哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动；体征上表现为四肢肌张力减低，生理反射减弱。 33ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理反应低下常见原因：常见原因：1、中枢神经系统疾病：反应低下是任何原因引起的中枢神经系统疾病中最常见的表现之一,常见疾病有HIE、颅内出血、中枢神经系统感染等；2、败血症3、低体温4、低血糖5、甲状腺功能低下6、药物7、其它34ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理一、新生儿危重症病情的识别与护理反应低下护理：1、加强巡视，及时发现并报告医生；2、注意观察反应低下的伴随症状；（1）意

13、识障碍：嗜睡、迟钝、浅昏迷、昏迷；（2）肌张力减低，常伴有哭声减弱，吃奶差、活动减少等；（3）拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失；（4）观察头围、囱门张力的变化等35ppt课件二、危重新生儿救治的二、危重新生儿救治的护理管理护理管理36ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理1.1.护理人员的管理护理人员的管理能力培训能力培训（1）每名护士包括新入职护士均应熟练掌握抢救应急预案流程，培训护士的团队协助意识护士护士：由发现病情变化的责任护士，第一时间立即处理病人（评估、 保持气道通畅、正压通气、胸外按压等），同时呼叫抢救；护士护士：由附近的护士及时到位，协助护士准

14、备抢救用物（连接氧源、 负压吸引用物、准备气管插管用物、推急救车、配药）；护士护士：接到护士：接到护士的呼叫后，的呼叫后，立即通知医生，同时到位配合抢救时的 记录；其余护士：其余护士：全力保障病房其他病人的巡视与安全。37ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理1.1.护理人员的管理护理人员的管理能力培训能力培训（2）每名护士均应熟练掌握新生儿窒息复苏流程：每季度重复学习，抽查、 提问与考核；（3）熟悉科室所有类型呼吸机的管道安装及不同型号气管插管的选择，保 证快速、高效的配合抢救； （4）气管插管时的配合：协助医生使患儿取仰卧位，肩部稍垫高，头后伸， 以开放气管，插

15、管后协助医生随时吸痰，呼吸气囊供氧，检查气管导 管的位置，妥善固定插管；（5）每名护士必须熟悉本病区急救器材设备的位置；（6）有适合本科室的标准统一的专科护理培训指导教材； 38ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理2.2.环境、设备管理环境、设备管理（1）监护室内空气流通、温湿度适宜；（2）配备监护仪、新生儿暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器、 吸氧和复苏囊等设备；（3）专职人员管理新生儿暖箱；（4）责任制的仪器管理模式；（5）NICU每个床单元配备抢救设备，普通病房每个房间至少放置一套 抢救设备处于备用状态，定人检查，定期更换，人人知晓； 39ppt课件40

16、ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（1 1）注意保暖）注意保暖病室要求:室温应保持在2426 ,相对湿度保持在55%65%；根据患儿的体重、成熟度及病情调节暖箱的“适中温度”,并使其保持恒定,使患儿体温维持在35.536.5 ,以减少能量消耗。体温过高者采取降温措施如更换过厚的盖被、松解衣服、降低室温(箱温)、多饮水等；接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热；随时关好暖箱盖及侧门,治疗护理尽可能集中进行,尽量减少开箱次数以减少箱温波动。41ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、

17、危重新生儿管理（1 1）注意保暖）注意保暖必要操作如腹股沟采血等需要出箱时,应在远红外辐射床保暖下进行;密切观察患儿面色、体温、呼吸及肢端循环的变化,每2测体温1次。 如有体温不升者按每1升温1逐渐复温,复温期间每1测体温1次, 稳定后每4测体温1次。如已经发生硬肿者,除加强保温、有效复温外,还要保证足够热量供给, 保持皮肤的完整性,防治感染。必要时遵医嘱可使用多巴胺、多巴酚丁胺、复方丹参、维生素等药 物改善微循环。 42ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（2 2）合理喂养）合理喂养按医嘱进行喂养提倡母乳喂养；无法母乳喂养者

18、，需选择合适的人工喂养器具；调配奶粉方法正确，温度适宜；护士熟练掌握经口喂养及鼻饲喂养方法；（3 3）感染控制）感染控制43ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（4 4）加强皮肤护理）加强皮肤护理严格执行无菌技术操作。使用所有的衣物均采用高压灭工灭菌消毒法，每日更换；保持皮肤清洁、干燥；及时更换尿片，一旦发生红臀时处理；定时翻身,避免局部长期受压，如发生破溃及时处理；勤观察皮肤皱褶处,保持 清洁干燥；做好脐部护理；44ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（5

19、5）做好危重症病人的监护）做好危重症病人的监护基本监护：基本监护：体温、体液、生化及血气监测；呼吸系统监护呼吸系统监护临床观察：临床观察：呼吸困难、呻吟、呼吸暂停等是呼吸系统常见表现；心肺和氧合状态：心肺和氧合状态：TcPO2、 TcPCO2、SPO2(最常用)、etPCO2血气分析血气分析胸片胸片45ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（5 5）做好危重症病人的监护）做好危重症病人的监护心血管系统监护心血管系统监护临床观察 心率、皮肤、四肢末梢、意识障碍、水肿、尿量等心电监护 血压监测 中枢神经系统监护中枢神经系统监护临床观

20、察：窒息史、意识、反应、抽搐、头围、囱门、肌张力、反射等；神经系统监护：头颅B超、EEG、头颅CT/MRI等46ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（5 5）做好危重症病人的监护）做好危重症病人的监护消化系统监护消化系统监护临床观察：喂养情况、有无呕吐、腹胀、便血、大便性状、黄疸等血液系统监护血液系统监护临床观察：肤色、皮疹、出血点、肝脾大等监测血常规、凝血等47ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（5 5）做好危重症病人的监护）做好危重症病人的监护肾功能监护

21、肾功能监护临床观察：有无水肿、尿量等，必要时留置尿管监测尿量，计算出入量 是否平衡肾功能监测：感染指标监测感染指标监测 临床观察：反应、精神状况、进奶量、有无呼吸暂停等实验室监测：白细胞、血小板、CRP、PCT等 48ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（6 6）使用正压通气新生儿的护理：）使用正压通气新生儿的护理： 保持呼吸道通畅；保持NCPAP压力患儿应呈闭口状态、查看压力值、听肺部气流声； 保持患儿安静 医嘱应用镇静剂；并发症预防及护理鼻部损伤鼻部损伤（最常见），应选择合适的鼻塞和帽子并定时放松按摩、使用安普贴保护皮肤、

22、鼻塞与鼻罩交替、湿化气道等方法预防；腹胀腹胀 因高流速供气或患儿啼哭时吞入气体易导致腹胀，应留置口饲胃管，行胃肠减压“喂奶前或腹胀时及时抽吸胃管，防止腹胀影响呼吸，或胃肠内容物反流导致误吸，加重病情；气压伤气压伤 控制适当的呼气末压力，避免气压伤；49ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（7 7）使用机械通气新生儿的护理：）使用机械通气新生儿的护理： 妥善固定气管插管；保持呼吸道通畅，及时吸痰、湿化；体位管理：避免颈部前屈或过度后仰,俯卧时应专人看护防止窒息。严密监测血分析结果并报告医生，以便及时调整呼吸机参数；落实皮肤保护措

23、施；落实预防呼吸机相关性肺炎的措施；观察呼吸机运转情况及各项参数；50ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（8 8）呼吸机撤机前后护理）呼吸机撤机前后护理 ：撤机前充分清除呼吸道分泌物；将气管插管管道分泌物进行细菌培养；撤机后选择正确的给氧方式;保持呼吸道畅通;重点监测患儿自主呼吸能否胜任自身基本通气要求;观察拔管后是否出现喉头水肿。51ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理二、危重新生儿救治的护理管理3 3、危重新生儿管理、危重新生儿管理（9 9）各种管道的护理）各种管道的护理 各种管道须妥善固定，防止脱出；各种管道标识清晰；保持管道的通畅，勿弯曲、打折；注意观察引流液的量、颜色、性状并记录；预防吻合口瘘的发生严格遵守无菌操作原则52ppt课件53ppt课件54ppt课件