异位妊娠主题讲座PPT培训课件.ppt
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1、异位妊娠主题讲异位妊娠主题讲座座查房内容异位妊娠相关知识异位妊娠相关知识病例介绍病例介绍护理计划护理计划小结小结正常妊娠【概念】当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,习称宫外孕(习称宫外孕(extrauterine pregnancyextrauterine pregnancy) 输卵管妊娠输卵管妊娠(tupal pregnancy)(tupal pregnancy)腹腔妊娠腹腔妊娠(abdominal (abdominal pregnancy)pregnancy)卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancy)ovarian pregnanc
2、y)阔韧带妊娠(阔韧带妊娠(broad ligament broad ligament pregnancypregnancy)宫颈妊娠(宫颈妊娠(cervical cervical pregnancypregnancy)异位妊娠包括:腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠异位妊娠发生率 异位妊娠是异位妊娠是妇产妇产科常见的急科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,会危及生命。而且现在异位妊救,会危及生命。而且现在异位妊娠与正
3、常妊娠之比,发生率呈上升娠与正常妊娠之比,发生率呈上升趋势,国内由趋势,国内由19701970年年1 1:167167322322升高到升高到19891989年年1 1:56569393。以输卵。以输卵管妊娠为最常见,占管妊娠为最常见,占95%95%左右左右异位妊娠发生率 输卵管妊娠占异位妊娠的输卵管妊娠占异位妊娠的95%95%, 壶腹部多见,占壶腹部多见,占78%78%, 峡部占峡部占25%25%, 间质部、伞部少见。间质部、伞部少见。 1 1、输卵管炎症(输卵管粘膜炎、输卵管周围炎)输卵管炎症(输卵管粘膜炎、输卵管周围炎) 2 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变、输卵管手术所致解剖和生理的
4、改变 3 3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常 4 4、助孕生殖技术、助孕生殖技术 5 5、放置宫内节育器,避孕失败发生率较大、放置宫内节育器,避孕失败发生率较大 6 6、其他、其他 输卵管因周围肿瘤(子宫肌瘤、卵巢输卵管因周围肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)子宫内膜异位症肿瘤)子宫内膜异位症【病因】【病理】输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点管腔狭小,肌层薄,不利于胚胎的生长管腔狭小,肌层薄,不利于胚胎的生长发育,常有以下结局:发育,常有以下结局:流产流产破裂破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化1 1、输卵管妊娠流、输卵管妊娠流产产 ( t u b
5、 a l ( t u b a l abortion)abortion) 多 见 于 输 卵多 见 于 输 卵管 壶 腹 部 妊 娠 、管 壶 腹 部 妊 娠 、812812周妊娠时。周妊娠时。输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点2 2 、 输 卵 管 妊 娠 破 裂、 输 卵 管 妊 娠 破 裂(rupture of tubal (rupture of tubal pregnancy)pregnancy) 峡部妊娠、孕峡部妊娠、孕6 6周左周左右右 壶腹部壶腹部 8 8周周 间质部多在孕间质部多在孕12161216周左右破裂,类似于子周左右破裂,类似于子宫破裂,短时间内大量宫破裂,短时间内大量出血
6、而休克出血而休克输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破输卵管妊娠流产或破裂后,长期反复内出血,裂后,长期反复内出血,形成的包块不消散,血形成的包块不消散,血肿变硬并黏连,临床上肿变硬并黏连,临床上称陈旧性宫外孕。称陈旧性宫外孕。4 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 胚胎排入腹腔或阔韧胚胎排入腹腔或阔韧带内,偶尔有存活,若带内,偶尔有存活,若存活的胚胎的绒毛组织存活的胚胎的绒毛组织重新种植而获得营养,重新种植而获得营养,可继续生长发育形成继可继续生长发育形成继发腹腔妊娠发腹腔妊娠输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点子宫子宫的变的变化化宫体略大、软、子
7、宫内宫体略大、软、子宫内膜呈过度分泌期变化膜呈过度分泌期变化。症状体征辅助检查诊断一、症状 1 1、停经、停经 2 2、腹痛伴出现肛门坠胀感、腹痛伴出现肛门坠胀感 3 3、阴道流血、阴道流血 4 4、晕厥与休克、晕厥与休克 5 5、腹部包块、腹部包块【临床表现】停经史停经史 (68周),约有2030%的病人问不出停经史。腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血阴
8、道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成症状一般情况一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C。腹部检查腹部检查:一侧下腹可有压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音(叩诊)。盆腔检查盆腔检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;但输卵管妊娠未流产或破裂时,在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。二、体征妊娠试验妊娠试验:
9、只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血HCG升高,尿HCG阳性,较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。超声检查超声检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并将辅助故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊检查结果加以综合分析才能确诊。三、辅助检查后穹隆穿刺后穹隆穿刺:腹腔镜检查:腹腔镜检查:三、辅助检查具有不典型
10、症状及体征的异位妊娠最需鉴别具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别流产:流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴,有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂:黄体破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性阑尾炎其它急腹症:如急性胃肠炎等其它急腹症:如急性胃肠炎等有无停经史有无停经史腹痛性质腹痛性质阴道流血情况阴道流血情况是否发热是否发热休克的有无及特点休克的有无及特点盆腔检查情况盆腔检查情况HbHb是否下降,是否下降,WBCWBC是否升高是否升高-HCG-HCG是否阳性是否阳性彩超或彩
11、超或B B超结果超结果后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果一、一、手术治疗:手术治疗:(一)手术方式有三种(一)手术方式有三种 1 1、根治手术:适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输、根治手术:适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管卵管 2 2、保守手术:适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠、保守手术:适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、壶腹部行输卵管切开,峡部行病变阶段切除及断端吻合。产物挤出、壶腹部行输卵管切开,峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3 3、腹腔镜、腹腔镜(二)手术治疗中注意的问题(二)手术治疗中注意的问题 1 1、积极纠正休克、积极纠正休克 2 2、
12、迅速开腹找到出血部位、迅速开腹找到出血部位迅速止血迅速止血 二、二、非手术治疗非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前,或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡,包块已局限,已无明显内出血,在监测血-HCG的同时进行非手术治疗三、三、药物治疗药物治疗 1、指征:(1)无药物治疗禁忌症;(2)输卵管妊娠未发生破 裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径4cm;(4)血HCG2000U/L;(5)无明显内出血。 2、治疗机制:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落、吸收,免于手术。 四、介入治疗四、介入治疗五、米非司酮五、米非司酮六、防治感染六、防治感染 保持会阴清洁,每天擦洗会阴,更换会阴垫保持会阴清洁,每
13、天擦洗会阴,更换会阴垫 注意床边隔离,用物严格无菌注意床边隔离,用物严格无菌 指导高蛋白、高维生素饮食指导高蛋白、高维生素饮食 遵医嘱静脉营养,纠正贫血,应用抗生素遵医嘱静脉营养,纠正贫血,应用抗生素 非手术治疗方案MTXMTX(氨甲蝶呤):(氨甲蝶呤):0.4mg/0.4mg/(kgdkgd),肌注,),肌注,5 5天为一个天为一个疗程。疗程。 用药后用药后4 4天和天和7 7天复查天复查HCGHCG,下降,下降 1515,应重,应重复剂量治疗。复剂量治疗。中西医结合活血化淤治疗中西医结合活血化淤治疗期待疗法期待疗法:疼痛轻微,出血少,随诊疼痛轻微,出血少,随诊可靠可靠无输卵管破裂的指征无输
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