宫外孕的护理-ppt课件1.ppt

1、宫外孕的护理1PPT课件定义：定义：于子于子宫体腔以外宫体腔以外着床发育，着床发育，又称宫外孕2PPT课件病因：病因：输卵管炎症输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床3PPT课件病因：病因：输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常受精卵游走受精卵游走其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症内膜异位症4PPT课件病病 理理1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右

2、 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应5PPT课件6PPT课件 临床表现临床表现症状：1 1、停经、停经：多有68周停经。2030%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2 2、腹痛、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3 3、阴道流血、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥与休克、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。7PPT课件临床表现临床表现体征：1、一般情况：贫血貌、休

3、克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。8PPT课件辅助检查辅助检查简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。9PPT课件辅助检查辅助检查妊娠试验妊娠试验：血血HCGHCG阳性率可达阳性率可达80100%80100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B B超检查超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道有助于诊断异位妊娠。阴道B B超较超较腹部腹部B B超准确性高。超准确性高。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内

4、妊娠目的在于排除宫内妊娠流产。流产。腹腔镜检查腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。兼有治疗的作用。10PPT课件处理原则处理原则手术为主，其次是药物治疗。1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物11PPT课件护理评估病史病史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估 询问停经史；询问停经史； 有无发生宫外孕的高危因素。有无发生宫外孕的高危因素。12PPT课件护理评估病史病史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估症状：症状：评估阴道流血量，有无评估阴道流血量，有无伴随症状等伴随症状等体征：体征：检查贫血征象，有无休检查

5、贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。妇科检查有无异常。辅助检查：辅助检查：13PPT课件护理评估病史病史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估辅助检查：辅助检查：（1 1）超声）超声 常用常用B B型型（2 2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3 3）妊娠试验）妊娠试验（4 4）诊断性刮宫）诊断性刮宫（5 5）腹腔镜）腹腔镜14PPT课件护理评估病史病史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自

6、责；无失去胎儿的悲伤和自责；是否存在自尊紊乱，对未来的受孕是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。15PPT课件护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。16PPT课件护理目标孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持较高的自尊。17PPT课件护理措施1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。18PPT课件护理措施

7、4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。19PPT课件护理措施5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。6、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。20PPT课件护理评价孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。孕妇身心舒适。孕妇接受事实，配合治疗和护理，

8、并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。21PPT课件出院指导出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活注意外阴清洁，禁止性生活1 1个月个月防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染22PPT课件23PPT课件宫外孕抢救措施及护理：宫外孕抢救措施及护理：1. 1.休克卧位休克卧位 抬高头胸部抬高头胸部10102020，利于呼吸道通畅，利于呼吸道通畅，抬高下肢抬高下肢20203030，利于下肢回心血量的增加，有，利于下肢回心血量的增加，有利于机体重要脏器的血液供应。利于机体重要脏器的血液供应。2. 2.积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时积极

9、抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。迅速开放静脉通道，进行输液、输血，补机的关键。迅速开放静脉通道，进行输液、输血，补充血容量，及时纠正休克。充血容量，及时纠正休克。 3. 3.注意保暖，患者绝对卧床，不准随意搬动患者及按压下注意保暖，患者绝对卧床，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受到震动和按压腹部可使包块破腹部，因输卵管妊娠受到震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育破裂造成大出血。裂或随胚胎发育破裂造成大出血。4. 4.给氧给氧 氧浓度为氧浓度为40%40%60%60%，流量，流量3 34L/min4L/min。以增加血。以增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于

10、休克状况改善。氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于休克状况改善。 24PPT课件5. 5.入院即测入院即测T T、P P、R R、BpBp，严密观察生命体征和神志、瞳，严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化，密切观察病情动态，如病人有异常，及时孔的变化，密切观察病情动态，如病人有异常，及时报告医生处理。迅速协助医生做好各种检查、诊断及报告医生处理。迅速协助医生做好各种检查、诊断及抢救的准备工作。抢救的准备工作。 6. 6.做好术前准备。配合医生迅速完善各项术前检查，抽血做好术前准备。配合医生迅速完善各项术前检查，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、查血生化、血常规、出凝血功能、HCGHCG测定、进行交测定、进行交叉配血试验；通知做急诊叉配血试验；通知做急诊B B超、心电图检查；皮肤术前超、心电图检查；皮肤术前准备；药物皮试，做好记录；导尿并留置尿管，除可准备；药物皮试，做好记录；导尿并留置尿管，除可保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，有利于术野的暴保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，有利于术野的暴露外，也可通过对尿量的观察，了解机体内主要脏器露外，也可通过对尿量的观察，了解机体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。血液灌流量的情况及休克有否改善。 7. 7.通知手术室，送手术室紧急手术。通知手术室，送手术室紧急手术。 25PPT课件