新生儿GBS感染-(2)ppt课件.ppt

1、新生儿GBS感染 GBS B族链球菌(group B streptococcus，GBS) 又称无乳链球菌(sagalactiae)， 属B溶血性链球菌， 为带有荚膜的革兰阳性双球菌。 GBS 寄生于人类下消化道及泌尿生殖道; 健康人群带菌率1535; 引起孕妇和新生儿围生期侵袭性感染的重要病原菌; 可引起胎膜早破、早产、宫内感染。 GBS 是威胁新生儿生命的主要致病菌之一。 是引起新生儿肺炎、败血症和脑膜炎的主要病原菌。 发病率高，死亡率高。 GBS 根据细胞壁上特异性荚膜多糖抗原S物质，分为I a、I b、I C、II、III、1V、V等至少7个血清型。 可产生溶血素、神经氨酸酶及脂磷壁酸

2、等增加其毒力及侵袭力。 GBS发病率 自20世纪70年代初已引起世界范围内关注。 是发达国家新生儿感染最常见的病原菌。 20世纪90年代，美国活产新生儿GBS早发型败血 症发病率为173。随着产前孕母广泛筛查GBS 及预防性应用抗生素，这一数值已降至03037。 GBS发病率 美国新生儿早发GBS感染1999年发生率为 047，2004年0340。 GBS现已成为台湾新生儿早发型败血症的主要病原菌。 GBS发病率 我国新生儿GBS感染亦有报道，但发生率低于欧美国家。 国内GBS感染报道少，可能与国内学者对本病认识不足及国内检测手段局限有关。 GBS感染分类 早发型感染 晚发型感染 早发型感染

3、于出生1周内发病。 早期感染多发生于生后24 h内，以呼吸困难为主要表现，少数可引起化脓性脑膜炎。 65有早产、胎膜早破、母亲携带GBS、分娩时发热等危险因素。 早发型感染 约占新生儿GBS感染的80。 主要由母婴垂直传播，病死率为4，以肺炎(66)、败血症(2730)和脑膜炎(1530)为临床特征。 早发型感染 新生儿早发GBS感染性肺炎以出血、大量蛋白和中性粒细胞渗出进入肺泡为特征，引起肺上皮和内皮细胞广泛损伤。 患儿呼吸症状明显，肺炎者与新生儿呼吸窘迫综合征表现相似。 X线胸片以网状颗粒、炎性浸润片状阴影及云絮状改变为主。 早发型感染 败血症者全身感染中毒症状重， 15早发型GBS败血症

4、患儿合并脑膜炎， 20GBS脑膜炎患儿血培养结果阴性，脑膜炎者可有惊厥等神经系统表现。国外认为早发型GBS感染高危因素 (1)出生胎龄37周； (2)胎龄18 h和(或)母亲产褥期发热38； (4)前1胎有GBS感染史； (5)母孕期有菌尿。 晚发型感染 生后7 d3个月发生的感染，与产科危险因素无关。 多见于生后7d至3个月的婴儿，以脑膜炎、菌血症、败血症为多。 主要由GBS III型引起。 晚发型败血症多以高热为首发症状，多数合并化脓性脑膜炎，肺部症状相对较轻。 晚发型感染 存活婴儿中1530留有严重的后遗症，主要包括脑积水、运动障碍、智力障碍、脑室炎、偏瘫或全身瘫痪、癫痫、语言障碍、皮质

5、盲、耳聋等。 出现如下表现提示预后不良： 昏迷、抽搐、低血压、呼吸暂停； 末梢血WBC3000mgL及GBS型 抗原3 mgL。 高危因素 前对于迟发型败血症的高危因素及预防措施尚不清楚。 晚发型病例中，l例曾有白细胞尿及2例B超发现有肾集合系统分离，提示可能存在尿路感染。 有研究发现晚发型GBS感染患儿的母亲大多数携带 GBS，尤其阴道顺产的患儿可通过垂直传播而带菌， 其中部分母乳培养GBS阳性，少数母亲患有乳腺炎，考虑感染与母亲GBS定植可能有关。 但中国有关产妇GBS的定植情况尚无大样本的流行病学资料。实验室检查 WBC低，与病情严重程度及预后有一定相关性。 PCT反应较灵敏，早期均出现

6、异常升高，下降亦较快； CRP相对滞后，峰值在4872 h出现，36天逐渐降至正常； 脑脊液培养阳性率低可能与标本采集均在使用抗生素后有关。实验室检查 血象改变无特异性，可有WBC增高或降低、核左移，多伴CRP升高，从血液、脑脊液或感染病灶中出GBS可确诊。 GBS感染早产儿发病率低可能因为产前预防性应用生素，致使部分早产儿血培养阴性，从而漏诊。 治疗 国外资料认为GBS对青霉素普遍敏感，可凭经验用药，不必行药敏试验，除非对青霉素过敏。 国内报道亦提示青霉素耐药率低，但也注意到随着抗生素的广泛应用，青霉素中介率有升高趋势。 治疗 GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、 亚胺培南及万古霉素均高

7、度敏感。青霉素 首选。 治疗感染的初期治疗包括青霉素和氨基糖苷类。此方案对新生儿的病原菌大多有效，但当细菌数量大时则应使用大剂量。 预防 对孕妇进行孕中、晚期GBS筛查非常必要， 高危产妇分娩时应用抗生素是防止新生儿 GBS感染最有效的措施。 预防 美国疾病预防控制中心2002年建议采用普遍筛查 的方法来预防围产期母婴GBS感染效果显著，可 使新生儿早发型GBS败血症减少近90，其发病 率从20世纪90年代的17降至近年的0.34 一037。 然而对新生儿晚发型GBS感染没有预防作用。预防 GBS疫苗作为另一种更简便、更安全的预防 GBS感染的方法日益受到人们的重视。 其发展主要经历了荚膜多糖疫苗、荚膜多糖结合疫苗、蛋白疫苗等3个阶段，临床具有应用前景。 谢谢 谢！谢！29