异常分娩妇女的护理（共享精品-ppt）课件.ppt

1、1 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院桑未心桑未心2一、识记一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症发症3二、理解二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；宫缩乏力、宫缩过强

2、对母儿的影响； 临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环（见理缩复环（见P.159先兆子宫破裂体征）与先兆子宫破裂体征）与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因理能避免的宫缩乏力的病因4三、应用三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩乏力、宫缩过强的护理措施宫缩过强的护理措施51.复习：产力构成，病理性缩复环

3、复习：产力构成，病理性缩复环2.难点：难点： 8种产程异常种产程异常 用异常产程图用异常产程图 讲解讲解3.重点：重点： 避免难产的护理措施避免难产的护理措施4.补充：补充： 缩宫素引产专人护理缩宫素引产专人护理5.小结：小结：6产产力力产产道道胎儿胎儿精神心理精神心理决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素 任一因素不适应任一因素不适应难产难产(dystocia)异常分娩的定异常分娩的定义义识记识记相互影响相互影响7四个因素四个因素 互不适应互不适应分娩受阻护护理理医医疗疗家家属属朋朋友友转为顺产转为顺产难产难产 - 顺产的关系顺产的关系理解理解8产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌

4、和膈肌收缩力肛提肌收缩肛提肌收缩力力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏子宫收缩乏力力子宫收缩过子宫收缩过强强第一节产力异常第一节产力异常 复习复习9第一节产力异常（第一节产力异常（ 两侧宫角两侧宫角发起宫发起宫缩，左右对称，向宫底缩，左右对称，向宫底中线集中中线集中 宫缩再由宫缩再由宫底向下宫底向下传递传递，收缩力逐减弱，收缩力逐减弱 宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩，宫缩， 周而复始周而复始对称性对称性极性极性节律性节律性10产力异常定产力异常定义义子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调

5、子宫收缩力异子宫收缩力异常常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力识记识记第一节产力异常第一节产力异常 11第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力1.1.精神因素精神因素 因对因对分娩知识不了解分娩知识不了解而产生恐惧而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩响宫缩2.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；理解理解12第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力一

6、、子宫收缩乏力3.3.子宫因素子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调内分泌失调 雌雌H、缩宫素、前列腺素、乙、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常电解质异常致肌纤维收缩力下降致肌纤维收缩力下降理解理解13第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力5 5. 药物影响药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.6.其他其他 不能正

7、常进食、睡眠，不能正常进食、睡眠，水、电解质紊水、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力调性宫缩乏力 理解理解14一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力1.1.宫缩节律性、宫缩节律性、对称性、极性正对称性、极性正常，收缩力常，收缩力差差2.2.继发性继发性 骨盆骨盆或胎儿异常或胎儿异常1.1.宫缩节律不宫缩节律不协调，协调，极性倒极性倒置置，间歇期，间歇期放放松不佳松不佳协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩无效宫缩

8、理解理解153.3.产程曲线异常产程曲线异常013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程先露下降程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速加速期期最大加速最大加速期期减速减速期期第第二二产产程程产程曲线图产程曲线图一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力识记识记163.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力潜伏期延潜伏期延长长活跃期延活跃期延长长活跃期停活跃期停滞滞第二产程延第二产程延长长第二产程停第二产程停滞滞胎头下降延胎头下降延缓缓

9、胎头下降停胎头下降停滞滞滞滞产产识记识记173.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超过潜伏期超过16小小时时正常正常异常异常+一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力183.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力193.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞0

10、13579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力203.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力213.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程先露下

11、降程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速加速期期最大加速最大加速期期减速减速期期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力223.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程先露下降程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速加速期期最大加速最大加速期期减速减速期期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力233.3.产程

12、曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程先露下降程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速加速期期最大加速最大加速期期减速减速期期第第二二产产程程（7 7）胎头下降停滞）胎头下降停滞一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力243.3.产程曲线图产程曲线图（8）滞产）滞产 总产程超过总产程超过24小时小时一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力25对产妇的影响对产妇的影响1.1.体力消耗体力消耗2.2.产伤产伤3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新

13、生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿死亡新生儿死亡5.5.新生儿颅内出血新生儿颅内出血一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力理解理解261.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 找原因，对因找原因，对因 处理处理2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素，禁用缩宫素， 恢复宫缩极性和对称性，再按协调性恢复宫缩极性和对称性，再按协调性 宫缩乏力处理。宫缩乏力处理。一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力识记识记27一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏协调性子宫收缩乏力力明确明确 头盆不称头盆不

14、称 剖宫产剖宫产单纯的协调性宫缩乏力单纯的协调性宫缩乏力 试产试产 加强护理加强护理281 1）保证休息）保证休息 必要时镇静剂必要时镇静剂2 2）补充营养）补充营养 补液，少量补液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指证者灌肠有指证者灌肠第一产程护理第一产程护理一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（1）改善全身情况）改善全身情况1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力应用应用292 2）加强宫缩：有指证者人工破膜术）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） * *专人护理专人护理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后

15、加缩加缩 宫素宫素2.52.55IU，15观察一次，观察一次， 调节宫缩为持续调节宫缩为持续40 60，间隔，间隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫， 观察颜色；时间观察颜色；时间12h12h，抗感染，抗感染第一产程护理第一产程护理应用应用补充补充笔记笔记302 2）加强宫缩：有指证者人工破膜术）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） 无无效效剖宫产剖宫产有有效效第二产程助产第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染第三产程防产后出血、抗感染一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力

16、第一产程护理第一产程护理1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力312.不协调性宫缩乏不协调性宫缩乏力力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力应用应用32（2 2）镇静剂）镇静剂 充分休息后充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性恢复宫缩的对称性和极性（3 3）充分休息，补充营养）充分休息，补充营养 加强加强 宫缩宫缩2.不协调性宫缩乏不协调性宫缩乏力力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴有效无效无效剖宫产剖宫产一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力应用应用33第一节产力异常第一节产力异常产力异产力异常常子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩

17、子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调子宫收缩力异子宫收缩力异常常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强34第一节产力异常第一节产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强1.1.经产妇软产道松驰经产妇软产道松驰2.2.宫缩剂应用不当宫缩剂应用不当3.3.过度紧张、疲劳，粗暴操作过度紧张、疲劳，粗暴操作识记识记35二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第一节产力异常第一节产力异常理解理解宫缩节律性、对称性、宫缩节律性、对称性、极性正常，极性正常

18、，收缩力过强，无间隔收缩力过强，无间隔强直性宫缩强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环36二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按，宫缩无间歇、持续腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性缩复环病理性缩复环2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强37二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 病理性缩复环病理性缩复环先兆子宫破裂先兆子宫破裂a.压痛压痛识记识记理解理解b.逐渐上升逐渐上升补充补充笔记笔记38（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升不随宫缩上升可发生任何部位可发

19、生任何部位胎颈部位的狭窄环胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强39对产妇影响对产妇影响1.1.产伤产伤2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿颅内出血新生儿颅内出血5.5.新生儿骨折新生儿骨折二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强理解理解401.1.提前入院待产提前入院待产2.2.强直性宫缩强直性宫缩 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 剖宫产剖宫产3.3.痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素停用缩宫

20、素 剖宫产剖宫产4.4.及时缝合，抗感染及时缝合，抗感染5.5.新生儿新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强41二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产宫口，避免急产42二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强2.临产期临产期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意力深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎死胎 乙醚麻醉剂乙醚麻醉剂 有效有效无效无效手

21、术结束妊娠手术结束妊娠恢复正常宫缩恢复正常宫缩 43二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强3.分娩期分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，会阴侧切术，及时缝合伤口， 新生儿新生儿Vit K1 肌注肌注 预防颅内出血预防颅内出血4.4.产褥期产褥期 观察软产道撕裂、血肿；观察软产道撕裂、血肿； 丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕441.产力异常的定义及分类产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义潜伏期、活跃期的定义4. 8种产程异常的名称种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的不

22、协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施缩宫素引产的专人护理措施4546GQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU

23、&3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJ

24、S$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foy

25、HQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7gq

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