异常分娩课件PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《异常分娩课件PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 异常 分娩 课件 PPT
- 资源描述:
-
1、1异常分娩 abnormal labor难产 dystocia产程异常产程异常2Labor & Deliveryengagement-descent-flexion-internal rotation-extention-restitution-external rotation BPD inlet sagital suture mid plevic sagital suture outlet 8 (16) hr1.5hr2hr0.5hr初产妇初产妇 1-2(3)hr经产妇经产妇mins-1hr 5-10min(30min)LatentphaseAcceleration Maximum Acc
2、elerationDecelerationActive phase 4(8)hr1st stage of labor2nd3rd2-3次次/104-5次次/101次次/1-2胎盘剥胎盘剥离征象离征象40mmHg60-80mmHg 30-50下降不明显下降不明显下降加快下降加快 平均平均0.86cm/hr 下降最快下降最快初产初产1.2cm/hr 经产经产1.5cm/hr 手取手取胎盘胎盘保护产力保护产力分娩镇痛分娩镇痛 预测、早期识别并处理难产预测、早期识别并处理难产 拨露拨露 着冠着冠子宫子宫内翻内翻全身状况全身状况侧切侧切 助产助产检查检查034910FetusPlacenta3潜伏期延长
3、活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞滞产/急产超过超过1616小时(平均小时(平均8 8小时)小时)超过超过8 8小时(平均小时(平均4 4小时)小时)活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上初产妇超过初产妇超过2 2小时(无痛分娩超过小时(无痛分娩超过3 3小时)小时)经产妇超过经产妇超过1 1小时小时减速期及第二产程,初产妇胎头下降减速期及第二产程,初产妇胎头下降1cm/h1cm/h,经产妇,经产妇2cm/h2cm/h减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上总产程超过总产程超过2424小时小时/ /小于小于3 3小时小时4产力
4、产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力(宫缩)子宫收缩力(宫缩)腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力宫缩是贯穿整个分娩过程的主要产力宫缩是贯穿整个分娩过程的主要产力具有节律性、对称性和极性、缩复作用具有节律性、对称性和极性、缩复作用30-40s/5-6min 40-60mmHg双侧宫角双侧宫角-宫底宫底-下段下段生理性缩复环生理性缩复环宫缩时子宫血流减少,间歇期子宫血流增加宫缩时子宫血流减少,间歇期子宫血流增加5产力异常 abnormal uterine action精神 体质发育内分泌药物
5、头盆不称胎位不正产力异常阻力异常难产6产力异常子宫收缩力异常 子宫收缩乏力uterine inertiauterine inertia 子宫收缩过强uterine contractionuterine contraction腹肌及膈肌收缩力异常肛提肌收缩力异常可能导致什么后果?7子宫收缩乏力协调性(低张性 hopotonic)不协调性(高张性 hypertonic) 宫缩正常特性存在宫腔压力低 持续短 间隔长 按压宫底现 凹陷 原发/继发极性倒置宫缩间歇短,不放松持续腹痛 拒按子宫子宫过度膨胀 畸形产妇精神过度紧张镇静剂或麻醉剂胎儿通过骨盆阻力大高龄者宫颈纤维组织多或宫颈瘢痕原发性?继发性?8
6、产程 进展缓慢 延长或停滞产妇 影响休息进食 消耗增加 精神疲惫 电解质紊乱 尿酮体(+)排尿困难/尿潴留 产后出血 产褥感染胎儿 胎儿宫内窘迫 手术/助产机会增加 新生儿合并症 9寻找原因评估头盆关系,了解胎位、宫颈及先露下降情况评估是否有阴道分娩条件消除焦虑改善全身情况营养与水分的补充,2-4hr排尿强镇静剂调整宫缩宫缩协调后考虑使用其它方法?加强宫缩10温肥皂水灌肠我院没用过 禁忌:PROM 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 瘢痕子宫 宫缩强估计短时间内分娩 严重心脏病人工破膜-优势?风险?时机? 胎头直接压迫下段及宫颈内口引起反射性宫缩&了解羊水性状 脐带脱垂、羊水栓塞、出血及感染如何预
7、防? 宫颈Bishop评分7分/宫口3cm、衔接、产程缓慢缩宫素前列腺素11子宫收缩过强协调性不协调性宫缩5次/10分钟急产precipitate delivery裂伤、出血、胎窘强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环生理性缩复环痉挛性狭窄环病理性缩复环位置随宫缩而上升位置随宫缩而上升子宫破裂的先兆子宫破裂的先兆1213产程 急产 产程延长或停滞产妇 软产道裂伤 子宫破裂 羊水栓塞 手术产 胎盘嵌顿 产后出血 产褥感染 胎儿 胎儿宫内窘迫 死产 新生儿窒息 14详细了解有无急产史评估本次有没有急产风险(经产或既往引产)高危者临产后慎用缩宫素或其它加强宫缩处理15去除加强宫缩的药物吸氧 左侧卧位25%硫
8、酸镁20ml+5%葡萄糖液20ml静推(5分钟)盐酸哌替啶100mg肌注寻找原因,及时纠正,必要时剖宫产16产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道骨产道骨产道软产道软产道17真骨盆真骨盆 骨盆入口平面骨盆入口平面 横椭圆横椭圆 前后径(真结合径)前后径(真结合径) 斜径斜径 横径横径 中骨盆平面中骨盆平面 纵椭圆纵椭圆 最小平面最小平面 前后径前后径 后矢状径后矢状径 横径横径 骨盆出口平面骨盆出口平面 两个不同平面三角形两个不同平面三角形 前后径前后径 横径横径 前氏状径前氏状径 后矢状径后矢状径 18形态异常&径线过短 狭窄骨盆 pelvic cont
9、raction:骨盆经线过短或骨盆形态异常,使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程进展顺利,一个/多个径线/平面 入口平面狭窄(扁平 对角径11.5,骶耻外径18,前后径10) 中骨盆狭窄 (男型/类人猿型 坐骨棘间径10) 出口平面狭窄(坐骨结节间径7.5,后矢状径+TO15) 漏斗型骨盆 (骨盆侧壁内收 耻骨弓角度小 中骨盆&出口) 均小骨盆 generally contracted pelvis 畸形骨盆(外伤/偏斜骨盆)病史外伤史+视诊+米氏菱形窝第第5腰椎棘突腰椎棘突 双侧髂后上棘双侧髂后上棘 双侧臀肌交叉点双侧臀肌交叉点19扁平骨盆 骶耻外径小于18cm
10、,对角径小于11.5cm均小骨盆 骨盆外测量各经线小于正常值2cm或以上漏斗骨盆 坐骨切迹宽带小于2横指 坐骨结节间径小于8.0cm,耻骨弓角度小于90度, 坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm20骨盆入口平面狭窄衔接受阻初/经产妇入盆时间,腹形,胎位,耻上胎儿部分临产后胎膜早破 脐带脱垂 产程 胎方位 梗阻性难产中骨盆平面狭窄衔接正常产程,胎方位(持续性枕后/横位),产力,产瘤 梗阻性难产骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄共存产程,产力,产瘤,梗阻性难产 21跨耻征排空膀胱 仰卧 双腿伸直 一手放在耻骨联合上方,一手将胎头向骨盆腔方向推压胎头低/平/高于耻骨联合平面阳性者取双腿屈曲半卧
11、位 复核是否能确诊?骨盆测量监测产程及胎方位 22骨盆入口平面狭窄绝对狭窄(骶耻外径16cm,入口前后径8cm) 相对狭窄 BW 产力 胎位 试产时间2-4hr中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆 胎方位异常 自行/手法纠正阴道分娩禁忌23组成:子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织软产道异常(先天发育/后天疾病)子宫下段瘢痕(体部瘢痕?)子宫肌瘤 卵巢肿物宫颈瘢痕 宫颈癌 (HPV感染?)阴道横隔 阴道纵隔 阴道瘢痕 外阴、阴道尖锐湿疣 24适应征前次CS指征此次不存在此次未出现新的CS指征前次为子宫下段剖宫产2次CS史、胎儿纵产式无其它子宫瘢痕、无子宫破裂病史、骨盆正常、有急
展开阅读全文