胎儿脐血流以和大脑中动脉监测培训课件.ppt
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1、 在在1977年年Fitzgerald首次利用多首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet1胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8T1的:缺乏信号的时间。的:缺乏信号的时间。T2的:接受到信号的时间的:接受到信号的时间T2 T1 = time difference or phase shift (
2、利用(利用T1和和T2的时间差算出物理的时间差算出物理相的改变)相的改变)基本原理基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号时间转换为彩色血流多普勒超声信号2胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8(T2 T1) 可以计算流速可以计算流速.T1T23胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-84胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8我们可以利用血流动力学的改变来我们可以利用血流动力学的改变来评估评估v胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧v贫血。贫血。5胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测202
3、2-4-8一、胎儿脐动脉监测一、胎儿脐动脉监测6胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-87胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8脐动脉监测v脐动脉血流脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。8胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8脐动脉监测v脐动脉效益评价脐动脉效益评价优点优点 1)检测方便,对超声机器要求不高。)检测方便,对超声机器要求不高。 2)脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注)脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。的信息。9胎儿脐血流
4、以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8v在妊娠的头三个月血流阻力逐在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和渐减小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。血管数量的增加引起的。10胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8脐动脉监测v孕晚期,脐动脉多普勒波孕晚期,脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐形显示在舒张末期速度逐步上升,搏动指数步上升,搏动指数(pulsatility index)降低。降低。11胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8v SOGC Fetal health surveil
5、lance :antepart um and int rapart um consensus guideline 200712胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8v SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 200713胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8This is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve peri
6、natal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 200714胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8二、大脑中动脉监测二、大脑中动脉监测15胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-816胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8大脑中动脉监测v使用彩色血流成像,大脑中动脉可以被看作是一使用彩色血
7、流成像,大脑中动脉可以被看作是一项重要的项重要的Willis环的侧枝,主要支配大脑的前部环的侧枝,主要支配大脑的前部和中脑。和中脑。17胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8v正常妊娠时,胎儿大脑中动脉的变化规律正常妊娠时,胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。与脐动脉相似。vPI:妊娠期妊娠期16周时周时1.4左右,妊娠期左右,妊娠期29周周时时1.9左右,妊娠左右,妊娠40周时周时1.4左右。左右。18胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加,并大脑中动脉血流速度随着孕周的
8、增加而增加,并且伴随着且伴随着PI值的降低值的降低19胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大脑中动脉监测动脉监测2022-4-8 低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配(脑保留反射流动再分配(脑保留反射brain-sparing reflex),表现为增加大脑血流量,保护),表现为增加大脑血流量,保护大脑,心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循大脑,心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少环减少 在胎儿缺氧早期:增加舒张末期流大脑中在胎儿缺氧早期:增加舒张末期流大脑中动脉(搏动指数动脉(搏动指数PI和阻力指数和阻力指数RI)20胎儿脐血流以和大脑中胎儿脐血流以和大
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