胎盘早剥-ppt课件.ppt

1、胎盘早剥胎盘早剥胎盘与胎膜异常p掌握胎盘早剥的定义掌握胎盘早剥的定义. .p熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现. .p掌握胎盘早剥的诊断和处理原则掌握胎盘早剥的诊断和处理原则. .p了解胎盘早剥的并发症及预防措施了解胎盘早剥的并发症及预防措施. . 教学目的与要求教学目的与要求胎盘与胎膜异常胎盘早剥复习产程复习产程stst产程：产程：临产开始临产开始宫口开全宫口开全ndnd产程：产程：宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出rdrd产程：产程：胎儿娩出到胎盘娩出胎儿娩出到胎盘娩出 如果如果胎盘与胎膜异常胎盘早剥定定 义义显示桌面.scf胎盘与胎膜异常胎盘早剥Defin

2、itioDefinition n 又可称为：正常种植部位的胎盘早又可称为：正常种植部位的胎盘早期剥离期剥离( (Premature separation of Premature separation of the normal implanted placenta).the normal implanted placenta).属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。理不及时可危及母儿生命。 胎盘与胎膜异常胎盘早剥PlacentaPlacenta abruption abruption1.Area of Detachme

3、nt (abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine胎盘与胎膜异常胎盘早剥 又可称为：又可称为：正 常 种 植 部 位 的 胎 盘 早 期 剥 离正 常 种 植 部 位 的 胎 盘 早 期 剥 离(Premature separation of the normal implanted placenta).：: :：胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理主要病理改变主要病理改变：底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。使胎盘从附着处剥离。胎盘与胎膜异常胎盘早剥ClassificationClassification vRevealed abru

4、ption 80%vConcealed abruption 20%vmixed hemorrhage 胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理底蜕膜出血，量少。底蜕膜出血，量少。当血液冲开胎盘边当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向壁之间经宫颈管向外流出外流出. . 胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理 。 胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理胎盘与胎膜异常胎盘早剥 内出血血液积聚内出血血液积聚浸入子宫肌层浸入子宫肌层浸及子宫浆膜层浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑二、病理二、病理Couvelaire uterus胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二

5、、病理子宫肌层子宫肌层胎盘早剥内出血急剧增加，血液积聚于胎盘与子宫胎盘早剥内出血急剧增加，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。甚至血液还可渗入输卵管系膜、卵巢生发上皮下、甚至血液还可渗入输卵管系膜、卵巢生发上皮下、阔韧带内。阔韧带内。胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理子宫肌层子宫肌层胎盘与胎膜异常胎盘早剥二、病理二、病理子宫肌层子宫肌层胎盘与胎膜异常胎盘早剥

6、二、病理二、病理 DICDIC继发纤溶亢进继发纤溶亢进凝血功能严重障碍凝血功能严重障碍 消耗大量凝血因子消耗大量凝血因子产生高浓度产生高浓度FDPFDP胎盘与胎膜异常胎盘早剥组织凝血活酶组织凝血活酶Clinical Clinical manifestationmanifestation胎盘与胎膜异常胎盘早剥 腹痛：腹痛：无或轻微无或轻微 贫血：贫血：体征不明显体征不明显 腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符， 胎位清胎位清, ,胎心正常胎心正常 产后检查：产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有

7、血凝块 腹痛：腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。 阴道出血：阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎 盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。胎盘与胎膜异常胎盘早剥 休克：休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 脉弱、脉弱、BPBP下降等，休克程度大多与母血丢下降等，休克程度大多与母血丢

8、 失成比例。失成比例。 腹部检查：腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期子宫坚硬如板，宫缩间歇期 不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。胎盘与胎膜异常胎盘早剥四、辅助检查四、辅助检查胎盘的位置和表现：胎盘的位置和表现： 胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区 胎盘异常增厚胎盘异常增厚 胎盘边缘异常胎盘边缘异常“圆形圆形”裂开裂开胎儿大小、是否存活。胎儿大小、是否存活。排除前置胎盘。排除前置胎盘。 有有50%50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。胎盘与胎膜异常胎盘早剥四、辅助检查四、辅助检查早剥面积小，或

9、显性剥离，早剥面积小，或显性剥离， 血液外流不形血液外流不形 成血肿。成血肿。 急性血肿与胎盘回声相似。急性血肿与胎盘回声相似。 后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。 胎盘与胎膜异常胎盘早剥四、辅助检查四、辅助检查2 2、实验室检查：、实验室检查：全血细胞记数全血细胞记数凝血功能凝血功能 DICDIC筛选试验：血纤维蛋白原筛选试验：血纤维蛋白原250mg/L250mg/L为异常，为异常，150mg/L150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。对凝血功能障碍有诊断意义。 纤溶确诊试验。纤溶确诊试验。 全血凝块观察及溶解试验。全血凝块观察及溶解试验。肾功及二氧化碳结合力：

10、肾功及二氧化碳结合力：度、度、度测度测胎盘与胎膜异常胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断疼痛疼痛= =典型症状典型症状 从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离 出血：可能并不反应出失血量出血：可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别创伤创伤高血压等高血压等胎盘与胎膜异常胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断主要症状主要症状持续性腹痛。持续性腹痛。腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。贫血程度与出血量不成正比。贫血程度与出血量不成正比。胎盘与胎膜异常

11、胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底 升高升高. .腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩 期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛. .胎盘与胎膜异常胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断B B超：与前置胎盘鉴别超：与前置胎盘鉴别. .实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能. .胎盘早剥附着于子宫后壁的胎盘早剥附着于子宫后壁的胎盘早剥 原因不明的子宫张力原因不明的子宫张力未临产未临产伴妊娠期高血压疾病

12、伴妊娠期高血压疾病腰酸、后背疼痛腰酸、后背疼痛阴道超声阴道超声胎盘与胎膜异常胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断胎盘与胎膜异常胎盘早剥五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断胎盘与胎膜异常胎盘早剥 胎盘早剥 前置胎盘 子宫先兆破裂病病 史史 常有妊娠高血压常有妊娠高血压 经产妇多见经产妇多见 梗阻性分娩梗阻性分娩/剖宫产史剖宫产史 腹腹 痛痛 剧烈剧烈 无无 随宫缩阵发性加剧随宫缩阵发性加剧阴道出血阴道出血 血色暗红血色暗红 血色新鲜血色新鲜 少量出血少量出血 持续性持续性 间歇性间歇性 出现血尿出现血尿 常激发临产常激发临产 与临产关系不密切与临产关系不密切 内外出血同存内外出血同存 外

13、出血外出血子子 宫宫 较孕周大较孕周大 与孕周相符与孕周相符 可有病理缩复环可有病理缩复环 压痛压痛 无压痛无压痛 子宫下段压痛子宫下段压痛胎胎 儿儿 约约45%为死胎为死胎 存存 活活 多有窘迫多有窘迫B 超超 胎盘位置正常胎盘位置正常 胎盘位置低下胎盘位置低下 无特殊变化无特殊变化六、并发症六、并发症胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 如剥离面积大、出血多，胎儿缺如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，导致死亡。血缺氧，导致死亡。 DICDIC（伴有死胎时（伴有死胎时1/31/3发生）发生）产后出血、席汉氏综合症产后出血、席汉氏综合症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞胎盘与胎膜异常胎盘早剥七、

14、对母儿的影响七、对母儿的影响胎盘早剥胎盘与胎膜异常七、对母儿的影响七、对母儿的影响胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 胎儿宫内死亡率胎儿宫内死亡率 新生儿窒息率新生儿窒息率 早产率早产率 围生儿死亡率围生儿死亡率 新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理-原则：原则：p早期识别早期识别p积极处理休克积极处理休克p及时终止妊娠及时终止妊娠p控制控制DICDICp减少并发症。减少并发症。胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理开通液路。开通液路。给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维 持血球压积持血球压积30%

15、30%，维持尿量，维持尿量30ml/h30ml/h。胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理termination of termination of pregnancypregnancy一旦确诊为一旦确诊为型或型或型型( (重型重型) )胎盘早剥，必须胎盘早剥，必须及时终止妊娠及时终止妊娠. .Route Route Vaginal deliveryVaginal delivery cesarean section cesarean section (the main (the main routine)routine) 胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理阴道分娩指征：阴道分娩指征：以

16、显性出血为主以显性出血为主I I度患者，一般情况好度患者，一般情况好宫颈口已扩张，估计短时间内分娩宫颈口已扩张，估计短时间内分娩胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理阴道分娩中注意观察：阴道分娩中注意观察：人工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带裹紧腹人工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点缩宫素缩短第二部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点缩宫素缩短第二产程。产程。产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量、产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况。胎儿状况。病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。胎盘早剥胎盘

17、与胎膜异常剖宫产指征：剖宫产指征：IIII度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内结束度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内结束分娩分娩. .I I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫度胎盘早剥，出现胎儿窘迫. .IIIIII度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不能度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不能立即分娩立即分娩. .破膜后产程无进展破膜后产程无进展. .胎盘早剥胎盘与胎膜异常八、处八、处 理理剖宫产术中剖宫产术中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中的处理：的处理：取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。热盐水湿敷子宫。热盐水湿敷子宫。若发生难于控制的大出血时可输新鲜

18、血、凝血因若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行子宫切除。子同时行子宫切除。胎盘与胎膜异常胎盘早剥八、处八、处 理理胎盘与胎膜异常胎盘早剥九、预九、预 防防积极防止孕妇血管病变。积极防止孕妇血管病变。避免外伤。避免外伤。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。应在宫缩间歇期破膜。应在宫缩间歇期破膜。羊膜腔穿刺前羊膜腔穿刺前B超下胎盘定位，避穿刺胎盘。超下胎盘定位，避穿刺胎盘。胎盘与胎膜异常胎盘早剥典型症状：妊娠中

19、期突发性持续性腹痛，典型症状：妊娠中期突发性持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC ，威胁母儿生命。，威胁母儿生命。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止 妊娠及防治并发症。妊娠及防治并发症。提示提示胎盘与胎膜异常胎盘早剥 某女某女2626岁，孕岁，孕2 2产产0 0，人流，人流1 1次，术后曾突然晕次，术后曾突然晕厥，休息片刻自愈厥，休息片刻自愈. .此为妊娠此为妊娠3636周因不规律宫缩周因不规律宫缩入院入院. .查体：查体：Bp

20、120/80mmHgBp120/80mmHg，宫缩规律，胎心，宫缩规律，胎心140140次次/ /分，肛查：宫口开大分，肛查：宫口开大2cm.2cm.肛查后肛查后1 1小时突小时突感右中腹剧痛，伴恶心呕吐、出冷汗感右中腹剧痛，伴恶心呕吐、出冷汗. .查体：查体：Bp70/50mmHgBp70/50mmHg，胎心消失，子宫底压痛，无阴道，胎心消失，子宫底压痛，无阴道出血出血. .问题：诊断？处理？问题：诊断？处理？病案分析病案分析-1-1胎盘与胎膜异常胎盘早剥拟诊：拟诊： 胎盘早剥胎盘早剥病案分析病案分析-1-1胎盘与胎膜异常胎盘早剥 处理：备血、输液，行阴道检查：宫口处理：备血、输液，行阴道检

21、查：宫口开大开大2cm，胎膜不鼓，予人工破膜无羊水，胎膜不鼓，予人工破膜无羊水流出流出.立即在局麻下行剖宫产，开腹后即有立即在局麻下行剖宫产，开腹后即有大量鲜血流出，剖宫产娩一大量鲜血流出，剖宫产娩一2800g 死死女婴，女婴，胎盘种植于子宫前壁、胎盘种植于子宫前壁、无早剥无早剥，子宫右角，子宫右角有有54cm破口，周围有大网膜粘连破口，周围有大网膜粘连.术中出术中出血血2000ml，输血，输血1400ml.病案分析病案分析-1-1胎盘与胎膜异常胎盘早剥 手术提示上次人流时的晕厥，系子宫手术提示上次人流时的晕厥，系子宫底部穿孔伴内出血所至，此次临产后该处薄底部穿孔伴内出血所至，此次临产后该处薄

22、弱破裂，临床表现与胎盘早剥极为相似，术弱破裂，临床表现与胎盘早剥极为相似，术后修正诊断为后修正诊断为病案分析病案分析-1-1胎盘与胎膜异常胎盘早剥病案病案-2-2孕妇孕妇2929岁，主因宫内孕岁，主因宫内孕36+336+3周第一胎，不规律腹周第一胎，不规律腹痛痛4+4+小时，已见红、未破水入院。查体：血压小时，已见红、未破水入院。查体：血压105/65mmHg105/65mmHg，腹膨隆，如孕，腹膨隆，如孕9 9个月大小。产科情况：个月大小。产科情况：宫高宫高35cm,35cm,腹围腹围89cm89cm，胎位，胎位LOALOA，胎心，胎心147147次次/ /分，规分，规则有力，先露头，已入盆

23、。骨盆外测量：则有力，先露头，已入盆。骨盆外测量：27-29-27-29-21-9cm21-9cm。肛查：宫颈软，宫颈管已消失，宫口容受，。肛查：宫颈软，宫颈管已消失，宫口容受，先露头，先露头，S S-1-1。胎盘早剥 1.宫内孕宫内孕36+3周第一胎周第一胎 2.LOA 3.早产临产。早产临产。 病案病案-2-2胎盘早剥入院后完善相关化验检查：入院后完善相关化验检查：白细胞白细胞19.60109/L，中性粒细胞，中性粒细胞91.7%，红细胞红细胞3.191012/L，血红蛋白，血红蛋白87g/L，血小板，血小板180109/L。1.宫内孕宫内孕 单活胎单活胎 2.脐带绕颈脐带绕颈2周？周？3

24、.羊羊水少。水少。胎心基线胎心基线165170次次/分，分，NST无反应型。无反应型。病案病案-2-2胎盘与胎膜异常胎盘早剥病案病案-2-2胎盘与胎膜异常胎盘早剥腹腔内可见游离血性液体约腹腔内可见游离血性液体约300ml300ml，有血块，有血块，清理腹腔内液体及血块，见子宫如孕足月大小，表面可见清理腹腔内液体及血块，见子宫如孕足月大小，表面可见弥漫性紫蓝色瘀斑及瘀点，左侧壁较明显，且左侧阔韧带弥漫性紫蓝色瘀斑及瘀点，左侧壁较明显，且左侧阔韧带内见弥漫性血肿，羊水清亮，量约内见弥漫性血肿，羊水清亮，量约200200毫升，以毫升，以LOALOA位娩出位娩出一男婴，体重一男婴，体重2850g285

25、0g，早产儿皮肤青紫，肌张力低，早产儿皮肤青紫，肌张力低，ApgarApgar评分评分1 1分钟评分钟评7 7分，分，5 5分钟、分钟、1010分钟均评分钟均评1010分，于子宫前壁分，于子宫前壁注射缩宫素注射缩宫素3030单位，给予米索前列醇单位，给予米索前列醇400ug400ug舌下含服，胎舌下含服，胎盘胎膜完整娩出，胎盘母体面约盘胎膜完整娩出，胎盘母体面约1/31/3面积可见凝血块面积可见凝血块300ml300ml。病案病案-2-2胎盘与胎膜异常胎盘早剥1.胎盘早剥胎盘早剥2.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中3.中度失中度失血性贫血血性贫血4.胎儿窘迫胎儿窘迫5.新生儿青紫窒息新生儿青紫窒息6.

26、羊水过羊水过少少7.宫内孕宫内孕36+3周周 第一胎第一胎LOA 早产早产8. 早产儿。早产儿。 病案病案-2-2胎盘与胎膜异常胎盘早剥 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘位置正常胎盘位置正常概概 念念小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥边缘性边缘性marginalmarginal部分性部分性partial partial 完全性完全性 completecomplete凶险性凶险性非凶险性非凶险性分分 类类 度、度、度、度、度度显性剥离（外出血型显性剥离（外出血型) )隐性剥离（内出血型隐性剥离（内出血型) )混合型出血混合型出血小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血( (反复反

27、复- -显性显性) )症症 状状有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血( (内或外内或外) ) 小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-) (-) 胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)体体 征征宫底宫底 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩宫缩 强直不放松强直不放松压痛压痛 (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音: (-): (-)小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥B B超示胎盘位置异常超示胎盘位置异常阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎膜破口距胎盘边胎盘边7CM 7CM CSCS术中

28、术中 胎盘位于下段胎盘位于下段或覆盖内口或覆盖内口 辅助检查辅助检查B B超胎盘与宫壁间有超胎盘与宫壁间有暗区暗区胎心异常或消失胎心异常或消失凝血功能异常凝血功能异常胎盘检查可见压迹胎盘检查可见压迹小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥早产死亡率早产死亡率胎盘植入胎盘植入产后出血产后出血产褥感染产褥感染 对母儿影响对母儿影响胎儿窘迫死亡率胎儿窘迫死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中产后出血产后出血急性肾衰急性肾衰 DICDIC小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥减少早产率减少早产率提高围产儿存活率提高围产儿存活率( (前提：孕妇安全前提：孕妇安全) )出血补血出血补血防止产后出血防止产后出

29、血 处理原则处理原则及时终止妊娠及时终止妊娠 (6(6小时内小时内) )补充血容补充血容, ,纠正休克纠正休克防止产后出血防止产后出血小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎儿可存活胎儿可存活虽孕周小虽孕周小, ,反复出血反复出血或一次出血或一次出血400ml400ml 终止时机终止时机一旦发现一旦发现, ,及时处理及时处理 小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 产妇状况差产妇状况差 有胎儿宫内窘迫有胎儿宫内窘迫 终止方式终止方式 度、初产度、初产 小结小结胎盘与胎膜异常胎盘早剥掌握掌握: :诊断要点及处理原则诊断要点及处理原则 熟悉熟悉: :临床表现及对母儿的影响临床表现及对母儿的影响 学习要点学习要点胎盘与胎膜异常胎盘早剥复习思考题：复习思考题：1.何谓胎盘早剥？何谓胎盘早剥？2.胎盘早剥可能出现什么并发症胎盘早剥可能出现什么并发症. 3.何谓子宫胎盘卒中（何谓子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexyuteroplacental apoplexy）？）？4.前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别.胎盘与胎膜异常胎盘早剥