羊水栓塞-ppt课件.ppt

1、羊水栓塞羊水栓塞1PPT课件Contents定义（Definition）1病因（Etiology）2病理生理（Path physiology）3临床表现（Clinical Manifestation）4诊断（Diagnosis）5治疗（Management）62Definition 3Etiology 4Path physiology肺动脉高压肺动脉高压12过敏性休克过敏性休克3弥散性血管弥散性血管内凝血（内凝血（DIC）4多器官功能多器官功能障碍（障碍（MODS）5Path physiology 羊水中的有形成分羊水中的有形成分（胎脂、粘液、毳毛、（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）胎便、脱

2、落上皮）肺小血管机械性阻塞肺小血管机械性阻塞刺激肺组织产生前列腺素刺激肺组织产生前列腺素及及5-5-羟色胺等血管活性物质，羟色胺等血管活性物质，使肺血管发生痉挛使肺血管发生痉挛肺动脉高压肺动脉高压6Path physiology羊水中的胎儿成分羊水中的胎儿成分抗原抗体反应抗原抗体反应过敏性休克过敏性休克7Path physiology羊水中有促凝物质：羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第组织凝血活酶，第X X因子因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶外源性凝血机制外源性凝血机制微血栓、消耗大量凝血因子微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白原被消耗，纤溶系统被纤维蛋白原被消

3、耗，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍激活造成高纤溶症及凝血障碍 DIC8Path physiology呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见 DICMODS9Clinical Manifestation10Clinical Manifestation11Clinical Manifestation12Diagnosis13Diagnosis14Clinical Manifestation15Management临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检临床考虑

4、羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊查以确诊主要原则：主要原则： 纠正呼衰纠正呼衰 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DICDIC 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 预防感染预防感染16Management（一）纠正呼衰（一）纠正呼衰1.1.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少面罩给氧，鼻吸氧：应争取行正压持续给氧，至少面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。17Management2.2.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，解

5、除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：（1 1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.250.250.5g0.5g加入加入10%10%25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml，静脉注射。，静脉注射。（2 2）罂粟碱：对冠状

6、血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为压的理想药物。剂量为303060mg60mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml，静脉注射。，静脉注射。（3 3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为环。剂量为0.50.51mg1mg，静脉注射，每，静脉注射，每10101515分钟一次，至症状好转。分钟一次，至症状好转。（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入加入10%葡

7、萄糖液葡萄糖液250ml，静脉，静脉滴注。滴注。18Management（二）抗过敏（二）抗过敏1.1.甲强龙：甲强龙：500-1000mg500-1000mg，入，入 5%GS 250ml 5%GS 250ml iv/dripiv/drip2.2.氢化可的松氢化可的松 5005001000mg 1000mg 3.3.地塞米松地塞米松 20mg20mg19Management（三）抗休克（三）抗休克补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。据中心静补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。据中心静脉压指导输液脉压指导输液纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）= =（

8、BE -2.3BE -2.3）0.250.25公斤公斤体重体重1.61.6调整血管紧张度：调整血管紧张度：1.1.多巴胺多巴胺 2.2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素3.3.间羟胺间羟胺纠正心衰：心率快可考虑使用纠正心衰：心率快可考虑使用 西地兰西地兰 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML缓慢静注缓慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再给1 1次次20Management（四）防治（四）防治DIC首次应用肝素量首次应用肝素量1mg/kg1mg/kg（约（约50mg50mg），加入生理盐水），加入生理盐水100ml100ml内，静脉滴注，内，静脉

9、滴注，1 1小时滴完。维持凝血时间在小时滴完。维持凝血时间在2020分钟左右分钟左右为好。为好。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。21Management（五）利尿：（五）利尿： 1.20%1.20%甘露醇甘露醇 250ml250ml，静滴（，静滴（10ml/min10ml/min） 2.2.速尿速尿202040mg40mg25%GS 20ml iv 25%GS 20ml iv 必要时透析治疗。必要时透析治疗。22Management（六）预防感染（六）预防感染应用肾毒性小的广谱抗生素应用肾毒性小的广谱抗生素23Management（七）产科处理（七）产科处理难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血解除胎盘剥离面出血2425PPT课件