经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD课件.ppt

1、经腹膜后途经的经腹膜后途经的腹腔镜下的腹腔镜下的RPLDRPLD可行性思考初步的经验韩 辉经典方式：经腹腔经腹手术经验解剖标志清楚显露空间大不足之处肠道干扰术后并发症：粘连、梗阻、胰腺炎、腹膜炎恢复时间经腹膜后途经的经腹膜后途经的RPLDRPLD？胸腹联合途径腹膜后的胸腹联合途径腹膜后的RPLDBaniel J, J Urol 1993;150:1422Scardino PT, Genitourinary cancer surgery.1982;271解剖学理论：腹膜后间隙的存在、淋巴解剖学理论：腹膜后间隙的存在、淋巴结引流位置结引流位置解剖学理论的研究进展解剖学理论的研究进展经腹膜后途经的腹

2、腔镜下的经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLDRPLD？现有的文献报道多用于淋巴活检现有的文献报道多用于淋巴活检技术难度：空间、暴露、体形、标志技术难度：空间、暴露、体形、标志经验积累：经验积累：retroprerineal 西方人体形西方人体形文献Eric Leblanc, MD. Centre Oscar Lambret. Lille (France) the extra peritoneal laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminoma germ cell testicular Hamilton RJ, F

3、inelli A. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminomatous germ-cell tumors: current status.Urol Clin North Am. 2007 May;34(2):159-69Trcar的位置(Eric Leblanc)难点何在？Ours，?Solution?空间、间隙：以前的经验解剖标志：腰大肌、隔肌、腹膜反折新标志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纤维柱、腹膜反折手术方案：上下、区域、顺序？空间、间隙两个区域：两个区域： 肾们上肾们上 ，肾门以下至血管分叉下

4、，肾门以下至血管分叉下间隙：分区扩张间隙：分区扩张手术方案与腹膜的分离至关重要：间隙？穿破？前方肾血管的显露：前方？前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同？肾的临床解剖学肾的临床解剖学肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜脂肪囊后方及下方厚，可达2cm。肾周筋膜：前层（肾前筋膜）、后层（肾后筋膜）肾前筋膜、肾后筋膜外侧融合与腹膜筋膜延续 上方与膈下筋膜延续 腹横筋膜后腹膜外脂肪解剖和腹膜平面的分离分离分离1Trcar的位置设计思路：两个区域4或5点：A髂前上嵴2cm B12肋腋中线 C锁骨中线脐上3-5cm D髂前上嵴腹直肌外缘 E AD或CD间初步的经验RPLD难点：输尿管、肾精索血管的全程游离、腹膜解剖、耐心成功？谢谢大家谢谢大家建议建议