胎母输血综合征PPT演示课件.ppt
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1、胎母输血综合征胎母输血综合征 1 关键词关键词:fetomateral hemorrhage(FMH) 定义定义:是一种少见的产科疾病,即胎儿红细胞是一种少见的产科疾病,即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。候群。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。23流行病学流行病学 96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量的妊娠妇女血循环中均有少量(2 mL) )胎儿血液;分娩时胎儿血液;分娩时, 50%, 50%妊娠妇女血循环中可以妊娠
2、妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞检测到胎儿红细胞, ,但不会出现临床症状;但不会出现临床症状; 胎母输血根据胎儿失血胎母输血根据胎儿失血 80ml或或 150ml 的不同定的不同定义,发病率为义,发病率为 1/1000-1/3000; 围生儿死亡率为围生儿死亡率为 33-50%; 约约 3.4%胎死宫内由胎死宫内由FMH所致;所致; 新生儿死亡中新生儿死亡中FMH占占 0.04%。4 1954年年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环,红细胞进入母亲血液循环,1997年年choavaratana报道早孕(报道早孕(50%,0.07ml),中孕
3、中孕(65%,0.08ml),晚孕(晚孕(72%,0.13ml),分娩分娩(78%,0.19ml)。93的胎母输血量的胎母输血量0.5ml,约约0.3的失血量的失血量30ml。 是否是否30ml才诊断胎母输血综合征?才诊断胎母输血综合征?5大量胎母输血综合征大量胎母输血综合征 Massive Fetomaternal Hemorrhage(MFMH) 诊断标准:不明确。诊断标准:不明确。 30ml 60ml? 80ml? 150ml? 危害:可能会造成胎儿继发性严重贫血,胎儿神经系统的危害:可能会造成胎儿继发性严重贫血,胎儿神经系统的损伤,导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有损伤,导致死胎、死
4、产、新生儿死亡等。估计有3-5的的死胎是死胎是MFMH所致。围产儿死亡率所致。围产儿死亡率33-50。6新生儿失血性贫血的病因分析(中国新生儿科杂志,复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料)病因病因例数例数 %轻中度贫血轻中度贫血重度贫血重度贫血例数%例数%母胎输血6956.1%2840.6%4159.4%颅内出血118.9872.7%327.3%双胎输血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合计123100%5443.9%6956.1%7FMH病因病因 80左右的病例病因不明。左右的病例病因不明。 孕妇创伤特别是腹部机械伤。孕妇创伤特别是
5、腹部机械伤。 子宫内侵入性操作(绒毛取材、脐血、羊水取材等);子宫内侵入性操作(绒毛取材、脐血、羊水取材等); 感染因素如绒毛膜羊膜炎。感染因素如绒毛膜羊膜炎。 胎盘肿瘤(如血管瘤)。胎盘肿瘤(如血管瘤)。 妊娠晚期胎儿宫内活动增加。妊娠晚期胎儿宫内活动增加。 高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免 多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。 胎盘早剥并不多见。胎盘早剥并不多见。8发病机制发病机制 急性失血急性失血 胎儿血容量胎儿血容量50%: : 胎儿低血容量休克甚至死亡胎儿低
6、血容量休克甚至死亡 慢性失血:胎儿水肿及胎儿生长受限慢性失血:胎儿水肿及胎儿生长受限( (FGR) 除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加 流体静压升高流体静压升高9临床表现临床表现 FMH早期缺乏临床表现早期缺乏临床表现 急性急性FMH :一过性恶心一过性恶心, ,呼吸困难呼吸困难, , 血压降低血压降低 母胎血型不合母胎血型不合 发热寒战发热寒战 Rh 血型不合血型不合 胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸 FMH晚期表现晚期表现 三联征胎动减少或消失胎心监护典型的三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速正弦曲线图形胎
7、心基线变异减少晚期减速B 超提示胎儿超提示胎儿水肿,水肿,FGR 10临床表现临床表现 宫内:宫内: 胎儿贫血、胎儿水肿、胎儿贫血、胎儿水肿、FGR、死胎死胎 产时:产时: 非脐带胎盘因素引起的严重贫血非脐带胎盘因素引起的严重贫血, ,心动过缓心动过缓, ,皮肤皮肤苍白不能用苍白窒息解释苍白不能用苍白窒息解释, , 肌张力减低肌张力减低, , 低低ApgarApgar评分评分, , 复苏不满意,血红蛋白低,输血后可矫正复苏不满意,血红蛋白低,输血后可矫正 新生儿:新生儿: 贫血、心力衰竭、休克贫血、心力衰竭、休克 中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍、呼吸窘迫、呼吸窘迫、肝脾肿大、肝脾肿大
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