第八章 梅 妊娠合并肝炎课件.ppt

1、误诊乙肝吓得孕妇精神失常误诊乙肝吓得孕妇精神失常 肝炎病毒肝炎病毒目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5种：种：甲型甲型(HAV)乙型乙型(HBV) 最常见最常见丙型丙型(HCV)丁型丁型(HDV) 戊型戊型(HEV)肝脏功能肝脏功能n1、代谢功能：糖、蛋白质、代谢功能：糖、蛋白质、 脂肪、维生素、激素脂肪、维生素、激素n2、胆汁生成和排泄、胆汁生成和排泄n3、解毒作用、解毒作用n4、免疫功能、免疫功能n5、凝血功能、凝血功能n6、调节血容量、调节血容量【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 肝脏负

2、担加重肝脏负担加重重症肝炎（高于非孕重症肝炎（高于非孕妇妇6666倍）倍）肝性脑病肝性脑病死亡死亡传播途径传播途径n经经粪粪口口途径传播的：途径传播的：甲型肝炎、戊型肝炎甲型肝炎、戊型肝炎经经血液血液途径传播的：途径传播的：乙型乙型、丙型、丁型肝炎、丙型、丁型肝炎母婴传播母婴传播为乙型肝炎重要传播途径为乙型肝炎重要传播途径n 母婴传播母婴传播n 甲肝在分娩过程中接触母血或受粪便甲肝在分娩过程中接触母血或受粪便 污染可使新生儿感染。污染可使新生儿感染。n 乙肝的乙肝的母婴传播途径母婴传播途径有：有：垂直传播垂直传播：HBVHBV通过胎盘引起宫内传播；通过胎盘引起宫内传播；产时传播产时传播：为主要

3、途径：为主要途径产后传播产后传播：母乳喂养母乳喂养及接触母亲及接触母亲唾液唾液n 丙丙. .丁肝炎也存在母婴传播。丁肝炎也存在母婴传播。n戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告 【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史与病毒性肝炎病人与病毒性肝炎病人密切接触史密切接触史，半年内是否有接受半年内是否有接受输血输血、注射血制品史等。注射血制品史等。（二）身体状况（二）身体状况消化系统症状消化系统症状，如食欲减退、，如食欲减退、厌油厌油、恶心、呕吐、腹胀，恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛伴有肝区痛、乏力、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。畏寒、发热、皮肤瘙痒等症

4、状。皮肤及巩膜有无黄染皮肤及巩膜有无黄染现象，现象，检查肝脏大小，有无触痛、检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。叩击痛等。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 孕妇孕妇害怕病毒会传染给孩子害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿导致胎儿畸形畸形、死胎死胎，从而产生，从而产生焦虑焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。郁闷、情绪低落等表现。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.肝功能检查肝功能检查 血清丙氨酸氨基转血清丙氨酸氨基转移酶（移酶（ALTALT）增高、）增高、血清胆红素增高血清胆红素增高

5、1717mol/Lmol/L以上、尿胆红素阳性，对病以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。毒性肝炎有诊断意义。 2.2.血清病原学检测血清病原学检测 肝炎病毒抗肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。判断有很大帮助。 3.3.凝血功能及胎盘功能检查凝血功能及胎盘功能检查 大山羊？大山羊？ 小山羊？小山羊？n大三阳大三阳nHBsAg（+）nHBeAg （+）nHBcAb （+）n小三阳小三阳nHBsAg （+）nHBeAb （+）nHBcAb （+）乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBVHBsAg

6、 HBV感染的标志，见于乙肝患感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者者或病毒携带者HBsAb HBsAb 曾感染过曾感染过HBVHBV，已具有免疫力，已具有免疫力HBeAgHBeAg HBV HBV活动性复制，活动性复制，传染性强传染性强HBeAbHBeAb 血中血中HBVHBV减少，减少，传染性降低传染性降低HBcAb-IgM HBVHBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝在体内复制，见于肝炎急性期炎急性期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染（五）处理要点（五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基

7、本相同。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 急急性传染期或性传染期或重重症肝炎产妇以症肝炎产妇以剖宫产剖宫产为宜为宜慢慢性肝炎或性肝炎或轻轻型肝炎产妇可选择型肝炎产妇可选择阴道分娩阴道分娩（五）处理要点（五）处理要点1.1.妊娠期妊娠期 （1 1）轻型肝炎：）轻型肝炎：妊娠早期，妊娠早期，积极治积极治疗待病情稳定后行人工流产术。疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，护，避免应用可能损伤肝脏的药物避免应用可能损伤肝脏的药物（如（如雌激素、镇静麻醉药雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎

8、处理。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 （2 2）重型肝炎）重型肝炎 保护肝脏，积极预保护肝脏，积极预防及治疗防及治疗肝性脑病肝性脑病。如改善氨异常代。如改善氨异常代谢，谢，限制蛋白质限制蛋白质的摄入，保持大便通的摄入，保持大便通畅，预防畅，预防DICDIC及肾功能衰竭。及肾功能衰竭。妊娠末妊娠末期重症肝炎患者，期重症肝炎患者，经积极治疗经积极治疗24h24h后后以剖宫产终止妊娠为宜。以剖宫产终止妊娠为宜。 2.2.分娩期分娩期 分娩前配好新鲜血液备分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行用；宫口开全后可行胎头吸引术胎头吸引术或或产钳产钳术助产术助产，缩短第二产程缩短第二产程；防止产道损伤；防

9、止产道损伤和胎盘残留；和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。缩宫素减少产后出血。 3.3.产褥期产褥期 选用对肝脏损害较小的广选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离新生儿隔离；免疫接种免疫接种防止母婴传播。防止母婴传播。【护理诊断】【护理诊断】1.1.潜在并发症潜在并发症 肝性脑病肝性脑病，产后出血产后出血。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与营与营养摄入不足等有关。养摄入不足等有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与病毒性肝炎具有与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。传染性及存在母婴传播有

10、关。4.4.母乳喂养中断母乳喂养中断 与保护性隔离有关。与保护性隔离有关。【护理措施】【护理措施】 1.1.积极防治并发症积极防治并发症（1 1）防治肝性脑病：）防治肝性脑病：注意休息加强营养，保肝药物治疗，注意休息加强营养，保肝药物治疗，严格限蛋白严格限蛋白，每日应，每日应0.5g/kg0.5g/kg；保持大通畅，保持大通畅，遵医嘱遵医嘱口服新霉素口服新霉素或或甲硝唑甲硝唑抑制大肠抑制大肠杆菌，杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正及时预防和纠正DICDIC。严密观察严密观察肝性脑病肝性脑病的的前驱症状前驱症状。？。？严禁肥皂水灌肠严禁肥皂水灌肠性格改变、

11、行为异常、扑翼样震颤性格改变、行为异常、扑翼样震颤（2 2）防治产后出血）防治产后出血 产前：产前：维生素维生素K K1 1202040mg40mg肌内注肌内注射，每日射，每日1 1次；配新鲜血液、纤维蛋白次；配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，原或血浆等，产时：保护产力，产时：保护产力，阴道助产阴道助产、防防止滞产及产道损伤止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。发现异常及

12、时报告医生并配合处理。 2.2.改善营养状况改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。食，预防和纠正贫血。 3. 3.防止感染防止感染 （1 1）防止交叉感染：）防止交叉感染：检查及分娩宜检查及分娩宜在在专设的诊室专设的诊室和和隔离产房隔离产房，物品、器械，物品、器械应应单独使用单独使用，用后及时，用后及时用过氧乙酸消毒用过氧乙酸消毒。孕妇孕妇在家休养也应做好隔离在家休养也应做好隔离，用物、排，用物、排泄物需

13、泄物需消毒消毒处理。处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。消毒、手术配合及隔离护理。（专用，隔离，消毒）（专用，隔离，消毒） （2 2）阻断母婴传播：阻断母婴传播： 乙肝病毒阳性孕妇于乙肝病毒阳性孕妇于妊娠妊娠2828周起周起每每4 4周进行周进行1 1次乙肝免疫球蛋白次乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）肌内注射，肌内注射，直至分娩。直至分娩。 分娩期分娩期严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度，防止产防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。儿产伤。 （2 2）阻断母婴传播：阻断母婴传播：胎儿娩出后，胎儿娩出

14、后，留脐血做血清病原学检留脐血做血清病原学检查。查。新生儿隔离新生儿隔离4 4周，周，母血母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及抗及抗-HBc-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳不宜哺乳。 新生儿免疫接种：新生儿免疫接种：主动免疫主动免疫为出生后为出生后24h24h内内注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗30g30g，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10g10g；被动免疫被动免疫为出生后立即注射为出生后立即注射HBIGHBIG（乙肝乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白）0.5ml0.5ml，生后，生后1 1个月、个月、3 3个个月再各注射月再各注

15、射0.16ml0.16mlkgkg；联合免疫联合免疫为出生后为出生后6h6h内和内和1 1个月时各肌个月时各肌注注HBIGHBIG1ml1ml，乙肝疫苗乙肝疫苗仍按上述方法进仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达行。联合免疫有效保护率可达95%95%。为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用预防方法是应用乙肝疫苗乙肝疫苗+ +高效价乙肝高效价乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白注射注射 4.4.指导新生儿喂养指导新生儿喂养 目前主张只要目前主张只要新生儿接受免疫，新生儿接受免疫，仅仅HBsAgHBsAg阳性的母亲阳性的母亲可为婴儿哺乳。可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应

16、教会对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5. 5.健康指导健康指导 有病毒性肝炎接触史者，有病毒性肝炎接触史者，甲肝注甲肝注射丙种球蛋白射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋乙肝注射乙肝免疫球蛋白白，可起预防作用。，可起预防作用。 急性期应卧床休息急性期应卧床休息，以免增加肝，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。感疲乏为度。 指导孕妇及家属做好预防指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、过氧乙酸、漂白粉漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不宜哺乳者应及早退奶，退奶 不能用对肝脏有损害的药物如雌激素不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供继续为产妇提供保肝治疗保肝治疗指导，指导， 加加强强休息休息和和营养营养，促进康复。指导避孕措，促进康复。指导避孕措施，施，禁用避孕药禁用避孕药，痊愈后至少半年，最痊愈后至少半年，最好好2 2年再生育。年再生育。