第十九章妊娠合并性病课件.ppt

1、 第十九章 妊娠合并性传播性疾病 性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 第一节梅毒（syphilis） 是苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病。 早期皮肤损害，晚期侵犯心血管及神经系统等重要器官，使劳动力丧失甚至死亡。 梅毒破坏胎盘感染胎儿引起早产、死胎或先天梅毒儿。 【传播途径】 一、性传播 二、母婴垂直传播 三、输血、接吻及分泌物传播【临床表现】v一期：感染梅毒螺旋体后约3周潜伏期发病， 主要表现为硬下疳。 1、会阴各部位及口唇，可出现丘疹、或 丘斑疹，隆起呈圆、椭圆行，边界清 软骨样硬结及扁平疣。 2、表面糜烂、溃疡，分泌物中有大量梅 毒螺旋体，传

2、染性极强。 v硬下疳 扁平疣 3、未经治疗，可在38周内自然消退。 4、硬下疳出现后12周淋巴结肿大，无红 肿、疼痛及粘连，穿刺活检可找到梅 毒螺旋体。 5、硬下疳23周梅毒血清试验反应阳性， 78周全部患者阳性。 v二期：未治疗或未正规治疗，侵入淋巴及 血循环播散全身，引起多处病灶 。 1、全身皮肤、粘膜特别手、足底摩擦处， 出现多样斑丘疹。 2、梅毒血清试验反应强阳性v三期：即损害皮肤粘膜又侵犯全身器官、 关节、骨骼，破坏性极强。 1、侵犯口腔硬腭组织坏死，侵入鼻腔， 使口腔鼻腔相同通天窗。 2、侵犯生殖道出现生殖道瘘，严重者 死亡。 【对胎儿及 婴幼儿的影响】 一、一、二期梅毒传染性最强

3、，未经治疗 几乎100%传染。引起流产、早产、 死胎、死产 二、病史不足2年无症状，USR+，感染胎 儿80%以上。 三、病史2年以上无症状，USR+，感染胎 儿10%。 四、胎儿幸存出生梅毒儿,有严重皮肤损 伤、鼻炎鼻塞及肝脾损伤、淋巴结 肿大。 五、晚期梅毒2岁以后表现楔状齿、鞍鼻、 间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 等，病死率高。【梅毒胎盘的病理】 一、胎盘大而苍白 二、镜下见粗大、苍白“杵状”绒毛间质 血管炎症。【试验室检查】 一、病原体检查 二、梅毒血清检查【治疗】 一、孕早期 1、应用普鲁卡因青霉素80万u肌注/日 X15日， 2、苄星青霉素240万u，肌注/日X3 3、红霉素、四

4、环素 二、孕晚期 同上，必要时重复应用。 三、先天梅毒 脑积液+用药同上，只减 少用量。 第二节 淋病 淋病（gonorrhea）是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌 引起泌尿生殖系统化脓性感染为主的传播性疾病。【传播途径】 一、直接传播 二、间接传播 三、主要波及宫颈、子宫内膜及尿道旁腺。 严重者发生淋菌化脓性盆腔炎。 【淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响】 一、孕期感染 二、产褥感染【对新生儿的影响】 一、新生儿感染 如角膜炎失明【实验室检查】 一、分泌物涂片 二、分泌物培养【预防】 对淋菌孕妇及时治疗和对新生儿的预防治疗【治疗】 一、头孢曲松纳首选加红霉素联合治疗 x7-10天 二、大观霉素2g肌注/

5、日及红霉素联合治 疗 三、性伴同时治疗 第三节 尖锐湿疣（condyloma acuminata） 病原体为人乳头瘤病毒（human papilloma virus ， HPV）主要为性传播，好发外阴、宫颈等湿润的部位。【病灶特征】 一、呈鳞状上皮乳头状增生，质硬。 指状或融合成鸡冠状、菜花状或桑椹。， 高出皮肤，粗糙、灰白色。 二、病理可帮助诊断 【处理】 一、局部物理治疗 二、阴道有病灶行剖腹产 三、免疫治疗 干扰素 四、根据HPV预测预后第四节 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（cytomegalovirus，cmv）是引起一种全身感染性疾病。【传播途径】 一、直接传播 二、母婴垂直传播 三、

6、产道感染 四、吞咽感染物或血液 五、哺乳及母亲唾液传播【临床表现】 一、一般无症状，少数出现低热、乏力、 头痛、咽疼及肌肉关节酸疼，淋巴 结肿大、多发性神经炎。 二、白带增多，不孕及反复流产【对胎儿及新生儿的影响】 一、流产、死胎、死产、胎儿畸形及新 生儿死亡。 二、幸存者多方面疾病及畸形和智力低 下。【诊断】 一、血清巨细胞病毒抗体+ 二、宫颈细胞涂片光镜见巨大细胞包涵 体“猫头鹰眼”细胞诊断价值大。 三、DNA分子杂交技术检测 四、PCR技术扩增巨细胞病毒DNA检查 五、对新生儿诊断 可从尿液、脑积液及 血液中检出【处理】 一、孕早期 流产，孕20周后羊水及脐 血阳性，引产 二、晚期无特殊处理 三、乳汁阳性 停止哺乳 四、抗病毒治疗无实际应用价值，阿糖 胞苷及干扰素增加免疫治疗。 第六节 沙眼衣原体感染沙眼衣原体（chlamydia trachomatis， CT）是公认的性传播疾病。【临床表现】 一、感染后潜伏期7-12天，出现生殖器 官的炎症 二、难治愈的生殖器官及泌尿系统炎症【对胎儿及新生儿的影响】 一、阴道分娩感染多见，宫内感染少见。 二、主要侵犯新生儿鼻咽部及眼结膜 三、新生儿肺炎【诊断】 PCR技术检测【治疗】 一、红霉素口服 二、阿糖胞苷和阿糖腺苷或大量干扰素 应用可能有效