移动医疗之妊娠合并乙肝 -PPT课件.ppt

1、妊娠合并乙型肝炎病毒感染妊娠合并乙型肝炎病毒感染相关问题讨论相关问题讨论医学百事通志愿者医师提供医学百事通网址:http:/移动医疗私人医生临床诊断如何诊断乙肝患者？主堡坦亡叠盘查!Q !j 笙!旦箜箜鲞筮!翅堡!也Q !堂!鱼业!：!坐型2Q !：Y!L塑：堡垒!乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组乙型肝炎病毒(hepati ti sBvi rus，H BV )感染的主要诊断依据是H BsA g 阳性。母婴传播是我国慢性H BV 感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇H BsA g阳性，其

2、新生儿是感染H BV 的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepati ti sBi m m unogl ob ul i n，HBI G )。为规范我国H BV 母婴传播的预防措施，合理预防新生儿H BV 感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。一、H BV 感染的临床诊断慢性H BV 感染是指H BsA g阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性H BV 携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性H BV 携带者每612个月需复查肝功能和其他必要检查。H BV 母婴传播，即H

3、 BsA g阳性孕产妇将H BV 传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3，多见于H BeA g阳性孕妇。检测乙型肝炎血清学标志物，即H BsA g、乙型肝炎表面抗体(抗H Bs)、H BeA g、乙型肝炎e抗体(抗-H Be)以及乙型肝炎核心抗体(抗HBc)，可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见表1。H BsA g阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBeA g阳性是 15l 临床指南病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-H Bs是中和抗体，血清抗一HBs水平10 m I Um l 即具有保护力。荧光实时定量PC R技术检测H BVD N

4、A 水平，可反映病毒载量的高低。然而，30左右的孕妇H BsA g阳性而H BeA g 阴性者(俗称小三阳)，甚至少数H BeA g 阳性者(俗称大三阳)，HBVD N A 低于检测下限，即所谓“H BVD N A 阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsA g阳性时，无论其HBVD N A 水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。二、慢性H BV 感染者的孕期管理1妊娠时机：慢性H BV 感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则

5、可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制脍儿生长，使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用口1，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药瞳，孕中晚期使用对胎儿无明显影响b 拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HI V 一母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷口。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。表1H BV 血清学标志物及其临床诊断意义、里璺! 垒! 垫：里里!坚呈! 垒! 垫：望里! 垫：旦里!，；!堕旦；ji；j

6、羔一日一+一+一+一H BV 感染、传染性谥+一一+一+H BV 感染、有传染性?+一一+一H BV 感染、有传染性。+一+一+一H BV 感染、有传染性、H BV 可能有变异+一一一一H BV 感染潜伏期、有传染性，一+一+一+既往HBV 感染已恢复、有保护力一+一+一既往HBV 感染已恢复、有保护力一+一一一接种疫苗或既往i -I BV 感染已恢复、有保护力一一一+一+既往HBV 感染已恢复、无保护力一一一+一既往HBV 感染已恢复、无保护力一一一一一既往无H BV 感染、易感人群D O I ：103760cm aj i ssn0529-567x201302017通信作者：杨慧霞，1000

7、34北京大学第一医院妇产科，Em ai l ：yanghui xi a688 8i naco“；胡娅莉，210008南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科，Em ai l ：yal i hu hotm ai l com万方数据临床诊断临床诊断慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会临床诊断慢性慢性HBVHBV感染：感染： 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg、 HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBV DNA

8、阳性,ALT持 续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg阳 性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查 有肝炎病变。 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会临床诊断携带者携带者1. 1. 慢性慢性HBVHBV携带者携带者 ： 多为处于免疫耐受期的 HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随 访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围,肝组 织学检查无明显异常。 2. 非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带者：携带者： 血清H

9、BsAg阳 性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA 低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均 在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指 数(HAI)4或根据其他的半定量计分系统判定病变 轻微。 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会慢性HBV感染者的孕期管理慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会慢性HBV感染者的孕期管理乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组母婴传播及预防乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分

10、会产科学组母婴传播及预防乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组母婴传播及预防乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组母婴传播及预防乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组母乳喂养乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组新生儿随访乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组新生儿随访乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组一些细节乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组一些细节乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组谢谢聆听！