第04章分娩期妇女的护理 课件.ppt

1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理主讲人：李主讲人：李 娜娜职职 称：讲称：讲 师师 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【分娩的定义】【分娩的定义】 妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属物，从周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。临产发动至从母体全部娩出的过程。妇产科护理学生理过程生理过程 normal physiologic

2、al process病理突发病理突发 complications arise quickly and unexpectedly妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【影响分娩的因素】【影响分娩的因素】 产力产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌 产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道 胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形 待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产产 力力】

3、（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）（贯穿整个产程）1 1. .节律性节律性2 2. .对称性和极性对称性和极性3.3.缩复作用缩复作用妇产科护理学迫使宫颈管变短、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张消失、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产【产 力】力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出

4、利于胎盘娩出妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产【产 道】道】1.1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13 cm 斜 径 12.75cm妇产科护理学（一）骨产道（一）骨产道妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产【产 道】道】2.2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产

5、科护理教研室【产【产 道】道】3.3.骨盆出口平面骨盆出口平面 横 径 9 cm 前矢状径 6 cm 后矢状径 8.5cm妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产【产 道】道】4.4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度妇产科护理学骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲而不直倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平面之角度骨盆入口平面与地平面之角度 60 60 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产【产 道】道】（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下

6、段的形成子宫下段的形成 2.2.子宫颈子宫颈 3.3.盆底、阴道及会阴盆底、阴道及会阴妇产科护理学筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【胎【胎 儿】儿】（一）胎儿大小（一）胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【精神心理状态】【精神心理状态】 分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 产妇的精神心

7、理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【枕先露的分娩机制】【枕先露的分娩机制】 分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不骨盆各平面的不同形态同形态，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应适应性转动性转动，以其，以其最小径线最小径线通过产道的通过产道的过程。过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。复位及

8、外旋转。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学分分娩娩机机制制1.1.衔接衔接 BPD BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平2.2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之观察产程指标之一一4.4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产第一产程末或第二产程程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转7.7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsionexpulsion3.3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理

9、教研室妇产科护理教研室【临产诊断】【临产诊断】 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或秒或以上，间歇时间以上，间歇时间5-65-6分钟左右分钟左右 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张宫颈口扩张 胎先露下降胎先露下降妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产程分期及其临床表现】【产程分期及其临床表现】（一）第一产程（一）第一产程定义定义临床表现临床表现 规律宫缩规律宫缩 宫颈口扩张宫颈口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科

10、护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产程分期及其临床表现】【产程分期及其临床表现】（二）第二产程（二）第二产程定义定义：“第二产程延长第二产程延长”临床表现临床表现 子宫收缩增强子宫收缩增强 排便感排便感 胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出：“拨露拨露” “着冠着冠”妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产程分期及其临床表现】【产程分期及其临床表现】（三）第三产程（三）第三产程定义定义：“胎盘滞留胎盘滞留”临床表现：临床表现： 子宫收缩子宫收缩 胎盘娩出胎盘娩出 阴道流血阴道流血妇产科护理教研室妇

11、产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】【护理评估】（一）一般情况（一）一般情况（二）宫缩（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头（三）宫颈扩张和胎头下降下降 肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查 产程图产程图（四）胎膜情况（四）胎膜情况（五）胎心情况（五）胎心情况（六）会阴（六）会阴 （七）（七）胎盘评估胎盘评估 （八）心理状态（八）心理状态（九）（九）新生儿评估新生儿评估妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】【护理评估】（十）诊断性检查（十）诊断性检

12、查胎儿监护仪胎儿监护仪 描记宫缩曲线描记宫缩曲线 描记胎心曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查其他其他妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】 焦虑：与担心胎儿健康有关焦虑：与担心胎儿健康有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关阴裂伤有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】【护理措施】（一）第一产程（一）

13、第一产程入院护理入院护理心理护理心理护理一般护理及健康教育一般护理及健康教育产程观察产程观察治疗配合治疗配合妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】【护理措施】（二）第二产程（二）第二产程心理护理心理护理观察产程进展观察产程进展指导待产妇屏气指导待产妇屏气接产准备接产准备接产接产妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】【护理措施】（三）第三产程（三）第三产程新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查预防产后出血预防

14、产后出血一般护理一般护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评价】【护理评价】 针对目标进行评价The end妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产程图】【产程图】 潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h 活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h返回到护理评估妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【胎盘评估胎盘评估】 胎盘剥离征象胎盘剥离征

15、象 胎盘检查胎盘检查妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【新生儿评估】【新生儿评估】体体 征征 0 01 12 2 心心 率率0 0100100100呼呼 吸吸 0 0慢、不规则慢、不规则佳佳刺激反应刺激反应无反应无反应有动作如皱眉有动作如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌肌 张张 力力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白躯干红、四肢躯干红、四肢青紫青紫全身红全身红妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【一般护理及健康教育】【一般护理及健康教育】 观察生命体征观察生命

16、体征 灌肠灌肠 饮食饮食 活动与休息活动与休息 清洁卫生清洁卫生 宫缩痛护理宫缩痛护理妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产程观察】【产程观察】 胎心监测胎心监测 子宫收缩子宫收缩 肛查及产程图肛查及产程图 注意破膜时间注意破膜时间 注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【接生准备】【接生准备】 待产妇的准备待产妇的准备 物品准备物品准备 接生者的准备接生者的准备妇产科护理学妇产科护理教研

17、室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【接接 产产】 接产要领接产要领 会阴切开指征会阴切开指征 脐带绕颈处理脐带绕颈处理 脐带处理脐带处理妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预防产后出血】【预防产后出血】 及时评估及时评估 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室思考题思考题 叙述影响分娩的四大因素及其相互关系。叙述影响分娩的四大因素及其相互关系。 说明各产程的经过及主要的护理任务。说明各产程的经过及主要的护理任务。妇产科护理学