流产后避孕-ppt课件.ppt

1、流 产 后 避 孕避孕小问题小问题？大问题？大问题？Page 2避孕方法多多避孕避孕n安全期避孕安全期避孕n体外射精体外射精n外用安全套外用安全套n宫内节育器宫内节育器n输卵管结扎输卵管结扎n口服避孕药口服避孕药Page 3避孕小问题小问题？大问题大问题？Page 4困扰时间长时间长范围广范围广压力大压力大Page 5Page 6长期、简单、有效？Page 7各种避孕方式避孕效果PK避孕方式避孕方式比尔指数比尔指数避孕可靠性避孕可靠性安全期避孕安全期避孕14-40不可靠不可靠体外射精体外射精18不可靠不可靠外用安全套外用安全套7-14可靠可靠宫内节育器宫内节育器0.1可靠性高可靠性高输卵管结扎

2、输卵管结扎0.1可靠性高可靠性高口服避孕药口服避孕药0.03-1.0可靠性高可靠性高Page 8欧洲避孕现状403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宫内节育器女性绝育术安全套男性绝育术口服避孕药注射及皮下埋植3%其他联合国经济社会局. World Contraceptive Use 2003. Page 9中国避孕现状联合国经济社会局. World Contraceptive Use 2003. 43.7%40.2%宫内节育器女性绝育术安全套男性绝育术口服避孕药注射及皮下埋植其他50403020100各避孕方式使用率（%）4.1%9.2%2

3、.0%0.5%1%Page 10要么瘦、要么死、要么瘦死！要么瘦、要么死、要么瘦死！激素激素=鸦片？鸦片？以讹传讹以讹传讹避孕避孕=以后不孕？以后不孕？Page 11复方口服避孕药（COC）全球使用情况 据统计，全球超过据统计，全球超过1 1亿亿女性正在使用口服避孕药避孕女性正在使用口服避孕药避孕在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达30%-50%30%-50%Page 12美国在可逆性的避孕措施中，在可逆性的避孕措施中，OC是最常用的，占是最常用的，占27%之后是男用避孕套、体外排精、注射孕激素、安全期避孕、之后是男用避孕套、体外排精、注射孕激素、安全期

4、避孕、隔膜和杀精子剂。隔膜和杀精子剂。IUD和皮下埋植避孕量很少和皮下埋植避孕量很少1995年开始避孕的女性中年开始避孕的女性中1/3使用使用OC。超过超过3/4（77%）的育龄期女性在一生的某个阶段使用过）的育龄期女性在一生的某个阶段使用过OC，平均使用平均使用OC时间为时间为5.8年年 Mosher W : Design and operation of the 1995 National Survey of Family Growth. Fam Plan Perspect 30:1-9,1998Page 13短效口服避孕药欧美国家的妇女为我们做了欧美国家的妇女为我们做了50余年的余年的“

5、小白鼠小白鼠”我们还有必要害怕么？我们还有必要害怕么？Page 14OC与PIDOC与不用药或屏障避孕法相比，可降低与不用药或屏障避孕法相比，可降低50%-80%的盆腔炎风险的盆腔炎风险阻止细菌的上行感染阻止细菌的上行感染减少月经量，也减少经血逆流减少月经量，也减少经血逆流激素相关的子宫收缩性变化使细菌上行困难激素相关的子宫收缩性变化使细菌上行困难 Senanayake P , Kramer DG . Contraception and the etiology of pelvic inflammatory disease : New perspectives . Am J Obstet Gy

6、necol 138:852,1980Page 15中国避孕现状联合国经济社会局. World Contraceptive Use 2003. 43.7%40.2%宫内节育器女性绝育术安全套男性绝育术口服避孕药注射及皮下埋植其他50403020100各避孕方式使用率（%）4.1%9.2%2.0%0.5%1%Page 16很少有女性来咨询避孕问题很少有女性来咨询避孕问题闺蜜之间的交流闺蜜之间的交流经验交流经验交流有很多的不科学性有很多的不科学性失败率很高失败率很高Page 17 数量大数量大我国每年约有我国每年约有1300万万例人工流产例人工流产1,是世界卫生组织估计全球人工流是世界卫生组织估计全

7、球人工流产总数的产总数的1/41/4每年平均流产率高达每年平均流产率高达29.32我国人工流产现状我国人工流产现状不容乐观不容乐观 年轻、未育年轻、未育 北京北京66在2029岁岁之间之间2，56.1%未生育未生育3 次数频次数频重复流产率重复流产率:北京北京55.2%，上海上海44.1%2 ，重庆重庆30% 间隔短间隔短半年内重复流产占高危流产的半年内重复流产占高危流产的36 %21. 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862.2. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-

8、245. 3. 肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.Page 18中国与荷兰20至至29岁妇女人流比率，中国约岁妇女人流比率，中国约62%，荷兰仅荷兰仅5.1%避孕药使用率方面，中国仅避孕药使用率方面，中国仅2.3%，荷兰，荷兰约约36%Page 19口服避孕药的接受率及流产率15-44岁妇女中的OC使用率(%)15-44岁妇女中合法流产数(每千妇女)数据来源：世界银行及德国 意大利 西班牙 美国 哥伦比亚 俄罗斯Page 20预防并发症是保护流产女性生育功能的关键人工流产对生育功能损害机制人工流产对生育功能损害机制人工流

9、产破坏正常防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常病理损害关键预防环节关键预防环节继发不孕妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常月经异常闭经月经过少临床结局盆腔炎（PID）创伤性宫腔粘连(IUA)子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症Page 21挑战？！如何减少意外妊娠？我国妇女的避孕状况面临挑战！我国妇女的避孕状况面临挑战！我国妇女避孕的思想观念需要改变！我国妇女避孕的思想观念需要改变！我们妇产科医生的观念需要改变！我们妇产科医生的观念需要改变！我国妇女的避孕方式是否需要改变？我国妇女的避孕方式是否需要改变？Page 22乳腺癌的粉红丝带Page 23Page 24中华医学会计生分

10、会（2009）呼吁计划生育工作者呼吁计划生育工作者积极开展流产后计划生育服务积极开展流产后计划生育服务 流产与足月分娩流产后和足月分娩后的妇女其排卵和月经的恢复是有区别的流产后和足月分娩后的妇女其排卵和月经的恢复是有区别的流产后第一次月经通常是排卵引起流产后第一次月经通常是排卵引起足月分娩后第一次月经常常是无排卵的足月分娩后第一次月经常常是无排卵的Page 26流产后激素恢复流产后激素恢复雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌4 49 9天内，卵巢即重新开始受到天内，卵巢即重新开始受到FSHFSH刺激刺激流产

11、后排卵恢复流产后排卵恢复早期流产后早期流产后2 2周即可恢复周即可恢复7575流产后女性在流产后女性在6 6周内完成排卵周内完成排卵 流产后可能立即再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)Page 27排卵恢复快排卵恢复快首次月经之前即可首次月经之前即可再次妊娠再次妊娠WHO: 流产后应流产后应立即立即采取有效的避孕措施！采取有效的避孕措施！ 避免反复人流！避免反复人流！ 性生活恢复早性生活恢复早 上海上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝流产后年轻女性表示术后不能杜绝 性行为

12、性行为 15%流产后不足流产后不足2 周就开始过性生活周就开始过性生活 21%术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠流产后应立即有效避孕1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva.2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与

13、产科杂志,2004,20(9):571-573Page 28解决问题的最佳途径解决问题的最佳途径 优质流产后计划生育服务优质流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中的国家中人工流产率下降人工流产率下降2550! 蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.Page 29流产后避孕动机强流产后避孕动机强 接受程度高接受程度高可能是获得计划生可能是获得计划生育服务的唯一途径育服务的唯一途径可能立即再次妊娠可能立即再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理

14、指南（Postabortion FP:a practical guide for programme managers）流产后女性避孕动机强，获取避孕服务途径有限流产后女性避孕动机强，获取避孕服务途径有限Page 30流产后避孕流产后避孕口服短效避孕药口服短效避孕药优思明优思明曼月乐曼月乐宫内节育环宫内节育环Page 31WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）v流产后立即口服避孕药（流产后立即口服避孕药（COCCOC）使用时机使用时机分类分类WHO推荐注释推荐注释流产后流产后早期妊娠早期妊娠1在任何情况下，都在任何情况下，都可于流产后立即口可于流产后立即口服避孕药服避孕药中期妊娠中期妊娠1感染

15、性流产感染性流产1Page 32WHO指南总结： 复方口服避孕药（COC）在流产后立即应用的优势近近100100避孕效果避孕效果在任何条件下均可立即使用在任何条件下均可立即使用应在流产当日开始服用应在流产当日开始服用不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）对出血或贫血女性更为有益对出血或贫血女性更为有益COCCOC非常有利于流产后立即落实避孕措施非常有利于流产后立即落实避孕措施1.WHO:Safe abortion: technical and

16、 policy guidance for health systems. 2003 Geneva.2.WHO: Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers3. Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007Page 33流产后立即服用COC的额外生理益处减少流产后出血量和出血时间减少流产后出血量和出血时间1,21,2促进子

17、宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连连1,21,2建立规律月经周期建立规律月经周期1,21,21.张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2.杨清等杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志实用妇产科杂志2007,23( 7)Page 34证据一：证据一：流产后立即服用流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后

18、使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）Page 35证据二：流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）Page 36证据三：流产后立即服用COC可促进月经周期恢复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）Page 37证据四：证据四：药流后立即服用药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间可减少出

19、血量和出血时间 陆秀芳等达英陆秀芳等达英- 35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 中国妇幼保健中国妇幼保健 2007，22P0.01P0.05Page 38流产后立即服用COC不会影响不全流产的诊断 可疑不全流产的处理 Page 39优思明口服避孕药的新里程碑 控制体重控制体重 使皮肤更光洁使皮肤更光洁 缓解经前期不适症状缓解经前期不适症状提高生活质量，依从性更佳！提高生活质量，依从性更佳！Page 4030 g 炔雌醇炔雌醇 + 3 mg 屈螺酮屈螺酮 优思明优思明成分：成分：低剂量，高效避孕，极佳周期控制，良好安全性抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性

20、全球首个含有屈螺酮的全球首个含有屈螺酮的COC优思明Page 41+:+:治疗效应治疗效应 (+):(+):治疗剂量下无显著活性治疗剂量下无显著活性 :无效应无效应+ +(+)(+)+ +醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮+ + +地诺孕素地诺孕素(+)(+)+ +去氧孕烯去氧孕烯(+)(+)+ +诺孕酯诺孕酯(+)(+)(+)(+)+ +孕二烯酮孕二烯酮(+)(+)+ +左炔诺孕酮左炔诺孕酮+ + + +屈螺酮屈螺酮+ +(+)(+)+ +孕酮孕酮抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性雄激素活性雄激素活性糖皮质激素糖皮质激素活性活性孕激素活性孕激素活性42屈螺酮新一代革新性孕激素药理

21、学特性接近天然孕酮药理学特性接近天然孕酮Page 42优思明独特的额外临床益处屈螺酮屈螺酮抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性对抗水钠潴留对抗水钠潴留: :肿胀肿胀 / /乳房触痛乳房触痛 体重体重 经前期症状经前期症状 阻断雄激素受体阻断雄激素受体: : 皮脂溢皮脂溢 痤疮痤疮 多毛多毛 Page 434420个周期的欧洲试验：体重改变 (N = 884)*NHANES III. Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.体重变化 (kg)预计预计18-35岁女性在此期间的正常体重

22、增加岁女性在此期间的正常体重增加*1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮屈螺酮 3mg/EE 30 g去氧孕烯去氧孕烯150 g/EE 30 g优思明有效控制体重P0.0001周期Page 44Boschitsch E. 2000皮脂分泌皮脂分泌痤疮病损痤疮病损0-10-20-30-40-50-60-701 3 69周期周期平均百分率变化平均百分率变化* p 0.0001优思明优思明显著改善皮肤显著改善皮肤Page 45优思明流产后应用建议Page

23、 46普通人群中短效口服普通人群中短效口服避孕药如何服用？避孕药如何服用？Page 47OC的应用时机在决定一个青春期女孩是否适合用在决定一个青春期女孩是否适合用OC避孕时，医生更多地考虑到她们对避孕时，医生更多地考虑到她们对方案的依从性问题，而不是方案的依从性问题，而不是OC可能对她们生理上产生的影响。可能对她们生理上产生的影响。若有规律来潮若有规律来潮3个月以上并可能有排卵的月经，证明个月以上并可能有排卵的月经，证明HPO轴功能已成熟，轴功能已成熟，那么服用那么服用OC就是安全的。就是安全的。Jerome F , Strauss . Reproductive Endocrinology .

24、885Jerome F , Strauss . Reproductive Endocrinology .885Page 48OC的应用时机初潮前几年，内源性雌激素已启动了骨骺闭合过程，初潮前几年，内源性雌激素已启动了骨骺闭合过程，OC中的甾体激素并中的甾体激素并不加速骨骺闭合，因此，初潮后服用不加速骨骺闭合，因此，初潮后服用OC不必担心骨骺闭合加速不必担心骨骺闭合加速青春期女孩发育过程：青春期女孩发育过程：乳房发育乳房发育肾上腺功能初现肾上腺功能初现身高突增身高突增月经来潮月经来潮Jerome F , Strauss . Reproductive Endocrinology.885Jerome

25、 F , Strauss . Reproductive Endocrinology.885Page 49OC服用时间可在月经开始的第可在月经开始的第1-5天，任何时间开始服用天，任何时间开始服用或在第一次月经后第一个周日开始服用或在第一次月经后第一个周日开始服用或在患者第一次来就诊的时间开始服用或在患者第一次来就诊的时间开始服用Page 50禁忌证及慎用者禁忌证及慎用者：n 严重心肺功能不全严重心肺功能不全n 肝、肾功能不全肝、肾功能不全n 静脉血栓史静脉血栓史n 冠心病、中风、未控制的高血压冠心病、中风、未控制的高血压n 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖

26、性肿瘤n SLESLE、累及视网膜或肾脏的糖尿病、累及视网膜或肾脏的糖尿病n 子宫出血原因不明子宫出血原因不明n 精神病生活不能自理者精神病生活不能自理者n 可疑妊娠可疑妊娠n 3535岁以上吸烟的女性岁以上吸烟的女性nICPICPn脂代谢异常、糖代谢异常者慎用脂代谢异常、糖代谢异常者慎用 Page 51关于IUD美国美国n 只有不到只有不到1%的妇女应用的妇女应用IUDn TCu380和曼月乐和曼月乐西欧西欧n 避孕妇女中避孕妇女中7%-18%应用应用IUDMosher W : Design and operation of the 1995 National Survey of Famil

27、y Growth. Fam Plan Perspect 30:1-9,1998Page 52WHO避孕方法选择的医学标准避孕方法选择的医学标准（第（第4 4版版 20102010）LNG-IUD、Cu-IUD（流产后）Page 53人工流产术后即时放置人工流产术后即时放置IUD顾虑是什么顾虑是什么1.1. 术后术后IUDIUD号不易确定，易导致带器妊娠和脱落或嵌顿号不易确定，易导致带器妊娠和脱落或嵌顿 2.2. 子宫偏大，子宫偏大，IUDIUD易下移，增加病人投诉风险和医患矛盾易下移，增加病人投诉风险和医患矛盾3.3. 术后影响子宫收缩，术后影响子宫收缩，IUDIUD容易脱落、粘连，增加取器难

28、度容易脱落、粘连，增加取器难度4.4. 子宫内膜受损，等子宫完全修复后再放比较合适子宫内膜受损，等子宫完全修复后再放比较合适 5.5. 影响子宫（内膜）修复，阴道点滴流血影响子宫（内膜）修复，阴道点滴流血6.6. 放置后会增加下腹痛放置后会增加下腹痛7.7. 术后并发症增多，如感染、出血等术后并发症增多，如感染、出血等8.8. 术后出血时间长，与不全流产的症状混淆术后出血时间长，与不全流产的症状混淆Page 54国际研究结论国际研究结论 GrimesGrimes等系统评价结论等系统评价结论: :1 1 人工流产后即时放置人工流产后即时放置IUDIUD与延迟放置相比：与延迟放置相比： 流产后立刻

29、放置流产后立刻放置IUDIUD，在子宫穿孔、，在子宫穿孔、IUDIUD脱落、盆腔感染等脱落、盆腔感染等方面是安全、可行的方面是安全、可行的 WHO:WHO:2 2 流产后即时放置与延迟放置相比，并发症风险无差异流产后即时放置与延迟放置相比，并发症风险无差异 中孕流产后比早孕流产后放置脱落率更高中孕流产后比早孕流产后放置脱落率更高1.Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 62. WHO: 避孕方法选择

30、的医学标准避孕方法选择的医学标准, 2009年年, 第第4版版Page 55TCu380A 4 TCu380A 4 种时期放置使用种时期放置使用1 1年的终止情况年的终止情况月经间期月经间期人流后人流后哺哺 早早哺哺 晚晚放置例数放置例数852591451399带器妊娠带器妊娠0.51000脱落相关脱落相关7.025.167.238.81出血疼痛出血疼痛1.951.422.841.34IUD相关相关9.407.9510.2010.3国内人工流产后即时放置研究国内人工流产后即时放置研究结论: - 流产后即时放置IUD是安全的 - 与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊娠 因症取出等方面没有显著

31、差异 - 远期效果观察，有待总结宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组 吴尚纯吴尚纯,李丽李丽,邹燕邹燕,丛捷（整理）丛捷（整理）不同时期放置宫内节育器不同时期放置宫内节育器TCu380A的临床效果比较的临床效果比较. 中华妇产科杂志中华妇产科杂志.2009;44（6）:431435 Page 56 国内临床观察国内临床观察曼月乐不同放置时期曼月乐不同放置时期研究设计月经间期： 91例负压吸宫术后即时: 401例月经过多清宫术后即时： 84例随访 术后、3、6、12个月观察指标月经模式变化，腹痛等副反应妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化超监测LNG

32、-IUS位置变化停用等情况（妊娠、脱落、因症取出）常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，2008,43（5），），385-387。Page 57结果：结果： 随着放置时间的延长，各组点滴出血发生率均呈下降趋势；随着放置时间的延长，各组点滴出血发生率均呈下降趋势； 放置个月时放置个月时 负压吸宫术组点滴出血的发生率显著低于月经间期组负压吸宫术组点滴出血的发生率显著低于月经间期组 负压吸宫术组的累计停用率为负压吸宫术组的累计停用率为4.5，低于月经间期组的，低于月经间期组的16.5，但差异无统计学意义，但差异无统计学意义 三组均随访年，三组均随访年，5

33、76例使用者均未出现带器妊娠及盆腔感染例使用者均未出现带器妊娠及盆腔感染Page 58结论：结论：人工流产术后即时放置曼月乐不增加术后阴道出血时间无带器妊娠和脱落发生，可有效避免重复流产育龄妇女流产后即时放置曼月乐安全，有效，并可长期使用，可接受性高常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。Page 59Page 60曼月乐曼月乐左炔诺孕酮52mg释放量为 20g/日放置直径4.8mm单次放置,5年有效适应证避孕特发性月经过多HRT时的子宫内膜保护* 此适应证未在中国注册此适应证未在中国注册19mm32mmPage 61LNG血浆浓度低

34、于其他激素避孕方法血浆浓度低于其他激素避孕方法使用曼月乐，使用曼月乐，LNG血浆浓度仅为：血浆浓度仅为：0.1-0.2ng/mlVan Eykeren M.A. et al., Am J Obstet Gynecol, 166: 14191428.Page 62曼月乐的主要作用机制曼月乐的主要作用机制 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过抗受精作用抗受精作用Page 63曼月乐的避孕效果与女性绝育相当曼月乐的避孕效果与女性绝育相当属于非常有效的避孕方法属于非常有效的避孕方法（1/每百

35、妇女年）每百妇女年）Page 64流产后即时放置曼月乐的最新系统评价结论流产后即时放置曼月乐的最新系统评价结论6 6个月脱落率：与延迟放置相比无差异个月脱落率：与延迟放置相比无差异3/448/143试验组试验组n/N1/20Hohmann 20093/143对照组对照组n/NBednarek 2009Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 64/143试验组试验组n/N5/143Bednarek 20

36、09对照组对照组n/N6 6个月取出率：与延迟放置相比无差异个月取出率：与延迟放置相比无差异Page 6516922/26135/143试验组试验组n/N189全部全部14/25Hohmann 2009136/164Bednarek 2009对照组对照组n/N6 6个月续用率：显著优于延迟放置个月续用率：显著优于延迟放置Grimes DA, et al. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices (review). The Cochrane Library. 2010, Issue 6流产后即时放置曼月乐的最新系统综述结论流

37、产后即时放置曼月乐的最新系统综述结论Page 66与含铜与含铜IUD相比相比:曼月乐具有更多健康益处和治疗作用曼月乐具有更多健康益处和治疗作用提高女性生活质量提高女性生活质量Page 67使用曼月乐后血红蛋白浓度以及血清铁蛋白浓度均有显著改善使用曼月乐后血红蛋白浓度以及血清铁蛋白浓度均有显著改善基线基线3612平均血清铁蛋白（g/L） 平均血清血红蛋白（g/L）使用曼月乐使用曼月乐月数月数 基线基线612使用曼月乐使用曼月乐月数月数 曼月乐曼月乐 显著改善贫血状态显著改善贫血状态(WHO: 严重贫血女性流产后不可使用含铜严重贫血女性流产后不可使用含铜IUD1)*p0.01，*p0.001*p0

38、.01，*p0.001Page 68EM治疗指南RCOG A A级推荐，级推荐，IaIa类证据类证据uLNG-IUSLNG-IUS能够有效缓解能够有效缓解EMEM的盆腔疼痛症状，疗效的盆腔疼痛症状，疗效能维持能维持3 3年以上年以上u腹腔镜手术后放置腹腔镜手术后放置LNG-IUSLNG-IUS，为期一年的随访结，为期一年的随访结果显示，果显示， LNG-IUSLNG-IUS可显著降低中、重度痛经的可显著降低中、重度痛经的复发危险复发危险曼月乐对子宫内膜异位症（曼月乐对子宫内膜异位症（EM）具有治疗作用）具有治疗作用Page 69FFPRHC指南指南（FFPRHC：RCOG“计划生育与生殖健康保

39、健学部计划生育与生殖健康保健学部”）推荐推荐LNG-IUS用于用于激素替代治疗时保护子宫内膜激素替代治疗时保护子宫内膜FFPRHC Guidance (April 2004)u在使用雌激素替代治疗时选择在使用雌激素替代治疗时选择LNG-IUS进行联合治进行联合治疗，可以保护子宫内膜，防止子宫内膜增生和癌变疗，可以保护子宫内膜，防止子宫内膜增生和癌变曼月乐对子宫内膜具有保护作用曼月乐对子宫内膜具有保护作用Page 70曼月乐可降低盆腔感染和异位妊娠风险曼月乐可降低盆腔感染和异位妊娠风险u多项研究显示，曼月乐对盆腔感染具有保护作用多项研究显示，曼月乐对盆腔感染具有保护作用曼月乐使用者的曼月乐使用者

40、的PIDPID发生率显著低于发生率显著低于Nova-TNova-Tu4242项研究荟萃分析结果，异位妊娠的发生风险项研究荟萃分析结果，异位妊娠的发生风险未避孕人群：未避孕人群：12-16 /10012-16 /100妇女年妇女年含铜含铜IUDIUD：0.5 /1000.5 /100妇女年妇女年曼月乐：曼月乐： 0.2 /1000.2 /100妇女年妇女年Paula H Bednarek, Jeffrey T Jensen. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive

41、uses of the LNG-IUS. International Journal of Womens Health 2009:1 4558Page 71小结：曼月乐的健康益处和治疗作用小结：曼月乐的健康益处和治疗作用u治疗月经过多，预防贫血治疗月经过多，预防贫血u降低盆腔感染风险降低盆腔感染风险u缓解痛经和子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛缓解痛经和子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛u保护子宫内膜，预防增生过长和内膜癌保护子宫内膜，预防增生过长和内膜癌Page 72人工流产后是落实长效宫内避孕方法的良好时机人工流产术后即时放置IUD/IUS安全、可行，已列入常规LNG-IUS是长效避孕的理想选择避孕效

42、果更可靠更多额外益处，提高长期生活质量良好的咨询和放置技巧可保证 LNG-IUS发挥最大优势的基础总结总结Page 73国际成功经验蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.在全面实施流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中的国家中人工流产率下降人工流产率下降2550! 至至2001年，全世界已有年，全世界已有40多个国家多个国家开展了流产后服务项目开展了流产后服务项目Page 74PAC优质服务试点医院单独计划生育科；单独计划生育科；院领导重视，给予人财物资源支持；院领

43、导重视，给予人财物资源支持；有专门咨询人员，有宣教咨询场地；有专门咨询人员，有宣教咨询场地；咨询人员沟通技巧和知识水平相对较好咨询人员沟通技巧和知识水平相对较好基本做到知情选择；药具提供较多样化基本做到知情选择；药具提供较多样化流程合理，有醒目公示；流程合理，有醒目公示；记录相对完整；记录相对完整；75Page 75我们的服务工作76边干边学，边干边学，提高计划生提高计划生育技术服务育技术服务能力能力生殖健康知识宣教生殖健康知识宣教避孕方法知情选择避孕方法知情选择避孕方法正确落实避孕方法正确落实Page 76PAC日常工作流程分诊台分诊台分诊病人分诊病人发放宣教资料发放宣教资料解答疑问解答疑问

44、侯诊区侯诊区视听信息视听信息浏览展板浏览展板医生就诊医生就诊人流药流人流药流 流产原因流产原因 流产危害流产危害 检查治疗检查治疗 避孕介绍避孕介绍77123Page 77PAC日常工作流程指导室指导室实施流产前准实施流产前准备备面对面避孕实面对面避孕实物宣教进一步物宣教进一步落实避孕方法落实避孕方法手术室手术室（医生术中指导）（医生术中指导）强调避孕重要强调避孕重要即使落实措施即使落实措施(IUD)术后指导术后指导观察室，观察室，术后留观术后留观宣传生殖健康宣传生殖健康（小册子）（小册子）告知服药方法告知服药方法及随访时间及随访时间落实口服避孕落实口服避孕药等避孕方法药等避孕方法78456P

45、age 78各区域工作职能候诊室候诊室 阅读宣传画，发放小册子，解答疑问阅读宣传画，发放小册子，解答疑问诊室诊室医生处就诊，了解目前问题，告知流产原因及危害，医生处就诊，了解目前问题，告知流产原因及危害，提出解决方案提出解决方案预约登记预约登记 预约人流时间，避孕方法介绍，实物展示，告知术前预约人流时间，避孕方法介绍，实物展示，告知术前术后注意事项术后注意事项避孕咨询指导避孕咨询指导 宣传避孕的好处及人流的危害，宣传避孕的好处及人流的危害， 通过面对面的交流，实物展示介绍适宜的避孕措施。通过面对面的交流，实物展示介绍适宜的避孕措施。 指导正确使用方法、注意事项指导正确使用方法、注意事项79Pa

46、ge 79v总体目标总体目标提高流产后女性有效避孕率提高流产后女性有效避孕率降低重复流产率（尤其是降低重复流产率（尤其是1 1年内）年内）v具体目标具体目标使女性离开流产机构前达到以下要求：使女性离开流产机构前达到以下要求：1.1.具有预防非意愿妊娠的意识具有预防非意愿妊娠的意识2.2.知情选择一种适合自己的避孕方法知情选择一种适合自己的避孕方法3.3.获取避孕药具，以保证立即落实（获取避孕药具，以保证立即落实（50%50%）4.4.具备理解并坚持正确使用的信心和决心具备理解并坚持正确使用的信心和决心中华医学会计划生育学分会. 人工流产后计划生育服务指南. 中华妇产科杂志, 2011,4:31980PAC目标小结Page 80PAC对医院发展的作用增加益处增加益处 医护：提高了对避孕的认识医护：提高了对避孕的认识 妇女：选择术后避孕多了妇女：选择术后避孕多了 对医院和科室的满意度提高对医院和科室的满意度提高减少风险减少风险 不全流产的投诉率明显减少不全流产的投诉率明显减少 医患矛盾明显减少医患矛盾明显减少81树立了医院的良好社会形象树立了医院的良好社会形象Page 81Page 82