甲状腺疾病与妊娠-ppt课件.ppt

1、 闭经的诊断与治疗 甲甲状状腺腺疾疾病病与与妊妊娠娠 1三种甲状腺疾病与妊娠三种甲状腺疾病与妊娠一、甲亢与妊娠一、甲亢与妊娠二、甲减与妊娠二、甲减与妊娠三三、自身免疫性自身免疫性 甲状腺疾病甲状腺疾病 与妊娠与妊娠医学资料2一、甲亢与妊娠一、甲亢与妊娠医学资料31、甲亢妊娠时易流产或早产，因此甲、甲亢妊娠时易流产或早产，因此甲亢的病人最好等甲亢痊逾后再妊娠，亢的病人最好等甲亢痊逾后再妊娠，但在一些特殊情况下如：但在一些特殊情况下如： 1)甲亢年龄偏大甲亢年龄偏大 2)甲亢反复复发甲亢反复复发 需长期小量抗甲状腺药物维持治疗需长期小量抗甲状腺药物维持治疗的患者例外的患者例外。医学资料42、妊娠时

2、抗甲状腺药物的应用、妊娠时抗甲状腺药物的应用抗甲状腺药物抗甲状腺药物胎盘胎盘胎儿，致胎儿甲减胎儿，致胎儿甲减因此应小量应用，有人主张使孕妇的因此应小量应用，有人主张使孕妇的FT3、FT4呈现正常高限，这样一方面可呈现正常高限，这样一方面可使孕妇防止流产、早产，另一方面低剂使孕妇防止流产、早产，另一方面低剂量的甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对胎儿也量的甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对胎儿也是安全的。两种药物疗效相似，是安全的。两种药物疗效相似，185例甲例甲亢伴妊娠，亢伴妊娠，99例选用例选用PTU，36例选用甲例选用甲巯咪唑，仅巯咪唑，仅1例发生新生儿甲减。例发生新生儿甲减。医学资料5在妊娠的各个阶段，抗甲状

3、腺药物的剂量在妊娠的各个阶段，抗甲状腺药物的剂量不同。因此监测甲功对妊娠妇女尤为重不同。因此监测甲功对妊娠妇女尤为重要。平均剂量甲巯咪唑要。平均剂量甲巯咪唑15mg/日，日，PTU 150mg/日。对这些母亲所生孩子的智力日。对这些母亲所生孩子的智力检查实验组与对照组无差别，检查实验组与对照组无差别，PTU与甲与甲巯咪唑之间无差别。巯咪唑之间无差别。医学资料63、哺乳妇女的抗甲状腺药物应用、哺乳妇女的抗甲状腺药物应用部分甲亢病人在妊娠期间症状可缓解，部分甲亢病人在妊娠期间症状可缓解，但分娩半年后容易复发。因此，抓但分娩半年后容易复发。因此，抓住产后半年内大多数乳母可以正常住产后半年内大多数乳母

4、可以正常哺乳。半年后甲亢明显复发时可以哺乳。半年后甲亢明显复发时可以一面哺乳，一面小量抗甲状腺药物一面哺乳，一面小量抗甲状腺药物应用。药物可进入乳汁致婴儿甲减，应用。药物可进入乳汁致婴儿甲减，因此最好不要哺乳。因此最好不要哺乳。医学资料7也有人认为低剂量甲巯咪唑也有人认为低剂量甲巯咪唑对婴儿是对婴儿是安全的。参考剂量甲巯咪唑安全的。参考剂量甲巯咪唑mg/日顿服，也可监测婴儿的甲功。日顿服，也可监测婴儿的甲功。对母亲来讲药物的剂量以维持甲功对母亲来讲药物的剂量以维持甲功正常上限为好。正常上限为好。医学资料8二、甲减与妊娠二、甲减与妊娠医学资料9、妊娠期、妊娠期1个月内是胎儿大脑发个月内是胎儿大脑

5、发育（神经增殖、移行和构成），胎育（神经增殖、移行和构成），胎儿所需甲状腺素几乎完全来自母体。儿所需甲状腺素几乎完全来自母体。因此早中期母亲严重的甲减导致胎因此早中期母亲严重的甲减导致胎儿不可逆的神经儿不可逆的神经 系统缺陷。系统缺陷。医学资料10、个月之后，胎儿的神经胶质细、个月之后，胎儿的神经胶质细胞增殖、移行、髓鞘形成。此时胎胞增殖、移行、髓鞘形成。此时胎儿自身的甲状腺可以分泌甲状腺素，儿自身的甲状腺可以分泌甲状腺素，母乳甲减对胎儿影响小。妊母乳甲减对胎儿影响小。妊12周胎周胎儿甲状腺对碘主动摄取，不久产生儿甲状腺对碘主动摄取，不久产生T4胎儿甲状腺功能周胎儿甲状腺功能周发挥作用。发挥作

6、用。 医学资料11、胎儿甲状腺启动前后，甲状腺激素从、胎儿甲状腺启动前后，甲状腺激素从母母胎盘胎盘胎儿有明显的梯度。胎儿甲胎儿有明显的梯度。胎儿甲状腺发育不全，或有机化缺陷的新生儿状腺发育不全，或有机化缺陷的新生儿脐血脐血T4水平为正常循环的，母亲水平为正常循环的，母亲的甲状腺素通过胎盘转运可以一直维持的甲状腺素通过胎盘转运可以一直维持到胎儿出生。因此母亲和胎儿足够的甲到胎儿出生。因此母亲和胎儿足够的甲状腺功能对确保胎儿神经心理智力状腺功能对确保胎儿神经心理智力正常发育起着至关重要的作用。正常发育起着至关重要的作用。医学资料12、三种临床紊乱值得注意：、三种临床紊乱值得注意： a) 甲状腺个体

7、发生学上有缺陷的婴儿导甲状腺个体发生学上有缺陷的婴儿导 致先天性甲减。致先天性甲减。 b) 母亲甲状腺功能缺陷（自身免疫性母亲甲状腺功能缺陷（自身免疫性 甲减）严重的，暂时的甲减导致胎甲减）严重的，暂时的甲减导致胎 儿神经发育损害，可发生在妊早、儿神经发育损害，可发生在妊早、 中期。中期。 c) 碘缺乏对母亲、对胎儿均会受影响。碘缺乏对母亲、对胎儿均会受影响。医学资料13、母亲甲低相关的神经心理、母亲甲低相关的神经心理智力发育智力发育 a) 年代在美国罗得岛州年代在美国罗得岛州 名妊娠妇女有低名妊娠妇女有低甲状腺素血症，甲状腺素血症， 其岁和岁的孩子其岁和岁的孩子IQ值比正常甲值比正常甲 功的

8、母亲所生孩子低个百分功的母亲所生孩子低个百分 点。点。 医学资料14b) 年岁儿年岁儿童神经发育前瞻性研究：母亲在妊娠期童神经发育前瞻性研究：母亲在妊娠期间 有 不 同 程 度 的 甲 状 腺 功 能 不 足间 有 不 同 程 度 的 甲 状 腺 功 能 不 足T3T4TSH及早给予及早给予LT4和未和未经治疗的母亲甲减所生孩子行为表现，经治疗的母亲甲减所生孩子行为表现， 其值有明显差异。治疗后的母亲所其值有明显差异。治疗后的母亲所生孩子与正常人所生孩子生孩子与正常人所生孩子 有相似的。有相似的。医学资料15、妊娠伴甲减的治疗、妊娠伴甲减的治疗治疗越早越好，最好在妊娠前个月先纠治疗越早越好，最

9、好在妊娠前个月先纠正甲减，妊前使正甲减，妊前使FT3、FT4、TSH正常后正常后再妊娠。如果在妊娠早期发现甲减，再妊娠。如果在妊娠早期发现甲减，天给予最终剂量的倍天给予最终剂量的倍T4，使循环使循环T4水平尽快正常，妊后的替代量水平尽快正常，妊后的替代量平均增加平均增加4，其中原因是：，其中原因是： 医学资料16 a) 雌激素介导的浓度增加。雌激素介导的浓度增加。 所以所以FT3、FT4、TSH测量尤测量尤 其必要。其必要。 b) 甲状腺激素分布容量增加（肝，甲状腺激素分布容量增加（肝， 胎儿，胎盘）胎儿，胎盘） c) 增加胎盘增加胎盘4的降解及的降解及 转运。转运。 医学资料17 既往有放射

10、性碘治疗甲亢的孕妇剂既往有放射性碘治疗甲亢的孕妇剂量增加量增加46%46%，桥桥本病增加本病增加26%26%，妊娠，妊娠期期间间全程检测，酌情调整。分娩后全程检测，酌情调整。分娩后口服口服L-T4L-T4应应减少到孕前水平，减少到孕前水平， 产后产后4-84-8周再检测周再检测TSHTSH浓度。浓度。医学资料18妊前、妊中原发甲减的患者保持正常血清妊前、妊中原发甲减的患者保持正常血清TSHTSH浓度所需甲状腺素剂量。浓度所需甲状腺素剂量。 桥本病桥本病 甲状腺切除甲状腺切除 妊前妊前 妊中妊中 妊前妊前 妊中妊中 T4T4剂量剂量 ug/d 111ug/d 111+ +25 13925 139

11、+ +52 11452 114+ +33 16633 166+ +6464 血清血清TSH mu/L 2.0TSH mu/L 2.0+ +1.8 1.81.8 1.8+ +1.1 1.51.1 1.5+ +1.3 1.91.3 1.9+ +1.11.1 医学资料19三三、自身免疫性甲状腺疾自身免疫性甲状腺疾病与妊娠病与妊娠医学资料201 1、妊娠一方面减少了妊娠一方面减少了ThTh1 1细胞介导免细胞介导免疫的细胞免疫，另一方面减少抗体疫的细胞免疫，另一方面减少抗体生成，妊娠对于甲状腺自身抗体阳生成，妊娠对于甲状腺自身抗体阳性及阴性患者淋巴细胞的影响：性及阴性患者淋巴细胞的影响： 医学资料21

12、 a a）所有患者中所有患者中T T细胞细胞CDCD4+4+下降和下降和CDCD8 8升高。升高。 b b）所有患者中产后所有患者中产后CDCD29+29+/CD/CD45RA+45RA+比率升比率升 高，抑制产生高，抑制产生T T细胞功能。细胞功能。 c c）在妊娠期间在妊娠期间TPOTPO和和TgAbTgAb下降并且在产下降并且在产 后明显升高。后明显升高。 d d）发生产后甲状腺疾病患者中：甲状腺发生产后甲状腺疾病患者中：甲状腺 抗体在妊娠期间和妊娠结束都比较高，抗体在妊娠期间和妊娠结束都比较高， HLADRHLADR3+3+抗原阳性率升高抗原阳性率升高。医学资料222 2、轻度甲状腺功

13、能紊乱和既往有反复和早、轻度甲状腺功能紊乱和既往有反复和早期流产史妇女的前瞻性调查中，发现在期流产史妇女的前瞻性调查中，发现在妊前服用甲状腺激素可以明显减少自发妊前服用甲状腺激素可以明显减少自发性流产的发生率，接受甲状腺激素治疗性流产的发生率，接受甲状腺激素治疗的妇女中有的妇女中有81%81%最终婴儿安全出生，而静最终婴儿安全出生，而静脉内注射免疫球蛋白的妇女中仅有脉内注射免疫球蛋白的妇女中仅有55%55%婴婴儿安全出生。显示了习惯性流产的妇女儿安全出生。显示了习惯性流产的妇女应用甲状腺激素有积极作用。应用甲状腺激素有积极作用。医学资料233 3、甲状腺自身抗体在妊娠妇女中比同年龄、甲状腺自身

14、抗体在妊娠妇女中比同年龄段非妊娠妇女有所升高，上升段非妊娠妇女有所升高，上升6 610%10%，甲状腺自身抗体升高，增加了流产的危甲状腺自身抗体升高，增加了流产的危险性。随着妊娠月份的增加发生甲减的险性。随着妊娠月份的增加发生甲减的危险也增加。且发生产后甲状腺危险也增加。且发生产后甲状腺炎炎的机的机会多。有人推荐妊前会多。有人推荐妊前3 3个月筛查个月筛查TPOTPO抗体，抗体，抗体阳性的孕妇容易在产后发生甲减和抗体阳性的孕妇容易在产后发生甲减和甲亢。甲亢。医学资料24妊娠及产后阶段的自身免疫甲状腺疾病妊娠及产后阶段的自身免疫甲状腺疾病 a) a) 原发甲减：甲状腺破坏（桥本病）原发甲减：甲状

15、腺破坏（桥本病） 血循环中血循环中TSHTSH受体阻滞抗体受体阻滞抗体 b) b) 无症状的：甲状腺机能正常的自身免疫疾病无症状的：甲状腺机能正常的自身免疫疾病 妊娠期间亚临床甲减的危险性增加妊娠期间亚临床甲减的危险性增加 自发性流产的危险性增加自发性流产的危险性增加 c) c) 产后易发生甲状腺疾病：甲亢、甲减产后易发生甲状腺疾病：甲亢、甲减 d) Gravesd) Graves病：既往史病：既往史、妊期加剧或缓解妊期加剧或缓解 产后加剧产后加剧医学资料254 4、妊娠甲状腺自身抗体阳性的妇、妊娠甲状腺自身抗体阳性的妇女甲状腺功能的影响女甲状腺功能的影响1990.61990.61992.12

16、1992.12布鲁塞尔对布鲁塞尔对16601660个妊娠妇女个妊娠妇女前瞻性调查中，前瞻性调查中，8787名妇女名妇女5.2%5.2%在初筛中有甲状在初筛中有甲状腺自身抗体，甲功正常。对这些妇女进行妊娠腺自身抗体，甲功正常。对这些妇女进行妊娠期间，甲状腺功能监测，期间，甲状腺功能监测，TSHTSH始终高于健康对始终高于健康对照者，分娩时照者，分娩时40%40%抗体阳性，抗体阳性，TSHTSH 3mu/L3mu/L。推断。推断妊早期抗体阳性的妇女不断调节甲状腺活动的妊早期抗体阳性的妇女不断调节甲状腺活动的刺激，维持甲功正常。分娩时刺激，维持甲功正常。分娩时FT4FT4明显低于对明显低于对照组平均下降照组平均下降30%30%，说明抗体阳性的妇女几乎，说明抗体阳性的妇女几乎有有1/31/3分娩时游离分娩时游离T4T4下降到甲减的范围。确认下降到甲减的范围。确认这些妇女甲状腺储备功能下降。这些妇女甲状腺储备功能下降。 医学资料26Thank you very muchThe end 医学资料27