盆腔脏器脱垂课件精美版.pptx

1、临床上主要用诊断压力性尿失禁。膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3-4膨出，称尿道膨出直肠检查：区别直肠膨出和肠疝适用于：患者全身状况不适宜做手术；阴道无张力尿道中段悬吊带术：除解剖型压力性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型尿失禁合并有急迫性尿失禁的混合型尿失禁

2、也为该手术适应症，悬吊带术可用自身筋膜或合成材料，合成材料的悬吊带术现已成为一线治疗压力性尿失禁的方法， 术后1年治愈率在90%左右，最长术后11年随诊的治愈率在70%。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻阴道半程系统分级法（halfway system）第一节 阴道前壁膨出合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术原则：安全、简单、有效压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合度：阴道后壁突出部位达处女膜以外延迟溢尿

3、，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩，如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。注意宫颈长短，并做宫颈细胞学检查辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况级：尿失禁发生在中度压力下重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）度：阴道后壁部分脱出阴道口诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑手术治疗：个体化（1）阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系

4、来界定盆腔器官的脱垂程度。压力试验：患者膀胱充盈时，取膀胱截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，观察尿道口。肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强的阴道前壁上段中的最远点 在子宫切除术后阴道外翻时，此点压力性尿失禁程度有主观性和客观分度，客观分度主要是基于尿垫试验。Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间 在无阴道脱垂时，此点位于-3，后腔室：阴道后壁、直肠小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织的阴道前壁上段中的最远点 在子宫切除术后阴道外翻时，此点水平二：旁侧支持结构瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出中度漏尿：1050g阴道总长度(TVL)为总阴道长度传

5、统分度法传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway system）度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行注意：膨出分度检

6、查应在最大屏气状态下进行病史病史查体查体注意：注意：膀胱膨出膀胱膨出尿道膨出尿道膨出两者合并存在两者合并存在压力性尿失禁压力性尿失禁 轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用强修补、减少复发的作用 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术Thanks for Y

7、our Attention度：阴道后壁突出部位达处女膜以外又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）第二节 阴道后壁膨出的最远端Thanks for Your Attention指示点 内容描述 范围度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口尿瘘（urinary fistula）盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗：个体化（1）延长的重度子宫脱垂的有效术式增加阴道顶端支持重建诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑适用于：患者全身状况不适宜做手术；瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则

8、从阴道流出髂尾肌筋膜固定缝合术级：尿失禁发生在中度压力下适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者度：阴道前壁全部突出于阴道口外盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病（主韧带宫骶韧带复合体）直肠膨出的检查直肠膨出的检查诊断：无单一的压力性尿失禁诊断试验盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。压力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）原则：安全、简单、有效度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道总长度(TVL)为总阴道长度副反应：瘘、嵌顿、出血、感染肛提肌腱弓（tendinous arch）重度有症状的患者可子宫托等非手术

9、治疗水平三：远端支持结构瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强Burch手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术后1尿治愈率为85-90%，随着时间推移会稍有下降。Transobturator Sling瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘适用于：患者全身状况不适宜做手术；级：尿失禁发生在中度压力下重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合防止泌尿系感染级：尿失禁发生

10、在中度压力下重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。阴道后壁上段中的最远点，Bp与 在子宫切除术后阴道完全外翻病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现度：部分阴道前壁突出于阴道口外与处女膜平行以0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示，阴道前壁上的2个点分别以Aa和Ba点，阴道顶端的2个点分别为C和D点，阴道

11、后壁的Ap和Bp与阴道前壁的2个 点是对应的，另外还包括阴裂（gh）的长度，会阴体（pb）的 长度，阴道总长度TVL。级：尿失禁发生在中度压力下水平三：远端支持结构阴道后壁上段中的最远点，Bp与 在子宫切除术后阴道完全外翻尿道膀胱镜检查 超声检查可辅助诊断。手术治疗：个体化（2）在静息及做动作时该角度差小于15为良好结果，说明有良好的解剖学支持，如角度差大于30，说明解剖学支持薄弱，15-30时，结果不能确定。级：尿失禁发生在中度压力下度：阴道后壁部分脱出阴道口手术治疗：个体化（1）尿垫试验指一定时间内，被试者在主观抑制排尿的前提下，通过进行某些特定的运动后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加的

12、现象。阴道后壁膨出（Douglascele ）筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未阴道半程系统分级法（halfway system）重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法） 用力屏气时进行分度用力屏气时进行分度 还应分别询问病人泌尿系症状、还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能更精确地评价盆腔器官功能POP-Q 九格表九格表度：穹隆下降达坐骨棘水平度：部分阴道前壁突出于阴道口外盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口部分患者有下坠感、腰酸痛如果每次

13、咳嗽时均伴随着尿液的不自主溢出，则可提示SUI。盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病轻度漏尿：210g尿道膀胱镜检查（cystoscopy）加用网片的盆底重建手术能提高解剖治愈率，但 并发症的问题尚有待进一步循证证据中腔室：阴道顶部、子宫膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合度：穹隆下降达坐骨棘水平第四节 压力性尿失禁的最远端提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管10日如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠Ap 阴道后壁中线距处女膜3处， -3-+3之间定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称真性

14、压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻盆底肌肉锻炼等非手术治疗适用于轻、中度患者和手术前后的辅助治疗，手术适用于重度患者。此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。 结果判断标准：结果判断标准： 基本干燥：50g第一节 阴道前壁膨出膀胱膨出加重可导致排尿困难级：尿失禁发生在中度压力下盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）80%的压力性尿失禁患者伴有阴道前壁膨出。指示点 内容描

15、述 范围重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间 在无阴道脱垂时，此点位于-3压力性尿失禁程度有主观性和客观分度，客观分度主要是基于尿垫试验。适用于：患者全身状况不适宜做手术；仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔水平二：旁侧支持结构在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室阴道后壁上段中的最远点，Bp与 在子宫切除术后阴道完全外翻度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的

16、关系来界定盆腔器官的脱垂程度。盆底肌肉锻炼（Kegel运动）阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠Aa 阴道前壁中线距处女膜3处， -3+3之间Thanks for Your Attention重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗非手术治疗：非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底电刺激盆底电刺激膀胱训练膀胱训练尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射 - -肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonist）雌激素替代雌激素替代30-60%30-60%经非手术治疗能改善症状并治疗轻

17、度尿失禁。经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。手术治疗：方法很多，有手术治疗：方法很多，有100100余种。余种。耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。后进行。Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Transobturator Sling 试验前:预先在会阴放置经称重的干燥尿垫。瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出注意宫颈长短，并做宫颈细胞学检查尿道

18、膀胱镜检查（cystoscopy）中度漏尿：1050g尿瘘（urinary fistula）重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗手术修补治疗（妇科和肛肠外科联合）盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间 在无阴道脱垂时，此点位于-3如果每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主溢出，则可提示SUI。以Kelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后1年治愈率为30%，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。指示点 内容描述 范围可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰A

19、a 阴道前壁中线距处女膜3处， -3+3之间高位悬吊为国际上公认的非宫颈2006年中国流行病学调查中国成年女性现患率为18.的阴道前壁上段中的最远点 在子宫切除术后阴道外翻时，此点延长的重度子宫脱垂的有效术式Aa 阴道前壁中线距处女膜3处， -3+3之间重度患者有外阴异物感，行走不便应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提尿道膀胱镜检查（cystoscopy）通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶临床上主要用诊断压力性尿失禁。Ap 阴道后壁中线距处女膜3处， -3-+3之间直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针曼氏手术（manchester手术

20、）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。盆底肌肉锻炼（Kegel运动）尿瘘（urinary fistula）增加阴道顶端支持重建分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道解除尿路梗阻应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提尿动力学检查（urodynamics）尿动力学检查（urodynamics）较大一次修补困难，先行暂时性乙状结肠造瘘+修补膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合第一节 阴道前壁膨出可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，Burch手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术后1尿治愈率为85-90%，随着时间推移会稍有下降。缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次1015min，每日23次，辅助生物反馈效果更好定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行手术治疗：方法很多，有手术治疗：方法很多，有100100余种。余种。耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。后进行。