清创缝合(急诊外科)课件.ppt
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- 急诊外科 缝合 急诊 外科 课件
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1、医学课件1临床外科教学技能培训清创缝合清创缝合急诊外科 医学课件2清创术的定义:清创术的定义: 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。医学课件3清创时间清创时间严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时按污染伤口行清创术 。医学课件4 适应证适应证 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:1.伤后68h以内者。2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。3.
2、头面部伤口,一般在伤后2448h以内,争取清创后一期缝合。医学课件5 禁忌证禁忌证 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。医学课件6 术前准备术前准备 1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。医学课件7 术前准备术前准备 5.注射破伤风抗毒素:轻者用1500U,重
3、者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带等。8.戴帽子、口罩、手套。医学课件8 麻醉麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。 医学课件9 手术步骤手术步骤 1. 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛
4、发,其范围应距离伤口边缘5cm以上。医学课件10 手术步骤手术步骤 2. 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。医学课件11 手术步骤手术步骤 3. 3.清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神
5、经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。医学课件12 手术步骤手术步骤 4. 4.洗手后不戴无菌手套,消毒皮肤,铺无菌巾。必要时伤口周围局部麻醉。 污染伤口:由外向内污染伤口:由外向内清洁伤口:由内向外清洁伤口:由内向外医学课件13 手术步骤手术步骤 5. 5.清理伤口:术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口
6、的方向),深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压追止血,较大出血予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅人深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。 医学课件14 手术步骤手术步骤 6. 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织:凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态及功能,关节囊内的小游离骨片必须彻底清除
7、,并将关节囊缝合。 医学课件15 手术步骤手术步骤 7. 7.血管破裂的处理:不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹,检查吻合口是否严密,如无缝隙,即去除近端血管夹,恢复血运。医学课件16 手术步骤手术步骤 8. 8.缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口,经上述步骤
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