母子健康综合项目培训新生儿黄疸 ppt课件.ppt
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1、铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训图例图例铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训新生儿胆红素代谢新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多: 胎儿在宫内低氧环境中生活,红细胞数相对地较多,若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血,则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短(7090天),故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸,血氧分压升高,过多的红细胞迅速破坏,使血中非结合胆红素增加更多。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训新生儿胆红素代谢新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差 新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白(只有成人的520%),在生后第5日才逐渐合成
2、。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素,亦转运至滑面内质网进行代谢的功能,由于Y、Z蛋白的合成不足,影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。三.肝细胞结合胆红素的能力不足:早期新生儿肝酶系统发育不成熟,葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足,仅为成人12% ,使胆红素结合受限,6-12周后接近正常水平。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训胆红素代谢四.肠肝循环增加 新生儿生后头几天,肠道内正常菌群尚未建立,因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元;另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶,能将结合胆红素水解为非结合胆红素,后者被肠粘膜吸收,经门静脉返回至肝脏,这是新
3、生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加,而致非结合胆红素潴留血中。 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训黄疸分类 一.生理性黄疸:是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。生理性黄疸:是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。 临床表现:多于生后临床表现:多于生后2-3天出现,天出现,4-5天达高峰,轻者仅限于面颈部,天达高峰,轻者仅限于面颈部,重者可延至躯干、四肢、粘膜。重者可延至躯干、四肢、粘膜。 出现时间:出现时间:23天天 高峰时间:高峰时间:45天天 消退时间:消退时间:710天开始,天开始, 14天左右消天
4、左右消 失(早产儿失(早产儿4 4周左右)周左右) 程度轻程度轻 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训黄疸分类黄疸分类病理性黄疸:病理性黄疸:新生儿新生儿病理性病理性黄疸黄疸与生理性与生理性黄疸黄疸不不同,根据其特点可以相互鉴别。同,根据其特点可以相互鉴别。新生儿新生儿病理性病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病,常见的几黄疸是由许多原因组成的一组疾病,常见的几种黄疸原因是:种黄疸原因是:溶血性黄疸溶血性黄疸、感染性黄疸、感染性黄疸、阻阻塞性黄疸塞性黄疸、母乳性黄疸母乳性黄疸等,不同原因形成的黄等,不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。疸其黄疸的特点又各不相同。 铜仁市妇幼保健院铜
5、仁市妇幼保健院- -培训培训特点特点 特点:特点:1.黄疸出现过早,常在黄疸出现过早,常在24h内出现;内出现;2.黄疸程黄疸程度过重,度过重,血清胆红素血清胆红素205-257umol/L;3.黄疸进黄疸进展过快,血清胆红素每日上升展过快,血清胆红素每日上升85umol/L;4.黄疸黄疸持续多久,持续多久,足月儿足月儿2周,周,早产儿早产儿4周;周;5.黄疸褪黄疸褪而复现,或再度进行性加重;而复现,或再度进行性加重;6.血清血清结合胆红素结合胆红素26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性性黄疸黄疸。 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训
6、母乳性黄疸母乳性黄疸特殊类型的病理性特殊类型的病理性黄疸黄疸 :少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因还不十分明了。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达10-30 mg/dl,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳48小时,胆红素明显下降达50%,若再次哺乳,胆红素又上升。 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训表格表格 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训表格表格铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训治疗治疗 一、干预方法一、干预方法 (一一) 光照治疗
7、光照治疗 1光源:蓝光最好光源:蓝光最好(主峰波长为主峰波长为425475nm),也可选择,也可选择白光波长白光波长550600nm)或绿光或绿光(波长波长510530nm)。 2方法:单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗方法:单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。法。 3时间:分连续和间歇照射。前者为时间:分连续和间歇照射。前者为24h连续照射;后连续照射;后者是照者是照1012h,间歇,间歇1421h。不论何法,应视病情而定。不论何法,应视病情而定。 4,光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般,光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般1224h测定测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度
8、接近换血指征者,应每次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每46h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后,连续监测测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后,连续监测2d,以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时,需再,以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时,需再次光疗。次光疗。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训治疗治疗 (二二) 光疗注意事项光疗注意事项 1灯管连续使用灯管连续使用20002500h需更换新灯管。需更换新灯管。在治疗在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时,应更换新溶血病等重症高胆红素血症时,应更换新灯管。灯管。 2光疗箱要预热,待灯下温度在光疗箱要
9、预热,待灯下温度在30左右时才左右时才放患儿入内。放患儿入内。 3用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼,尿用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼,尿布遮盖生殖器。布遮盖生殖器。 4由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加体入量需增加1520以以ml(kgd)计计 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院- -培训培训治疗治疗 (三三) 光疗的副作用光疗的副作用 目前认为光疗相当安全,基本无明显并目前认为光疗相当安全,基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素。常见表现有发热、腹泻、皮
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