新生儿黄疸的诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 黄疸 诊治 课件
- 资源描述:
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1、新生儿黄疸的诊治宁德市闽东医院 陈东亮病因n胆红素生成过多n肝脏胆红素代谢障碍n胆汁排泄障碍n胆红素生成过多红细胞增多症血管外溶血同族免疫性溶血感染肠肝循环增加红细胞酶缺陷、形态异常、血红蛋白病等n肝脏胆红素代谢障碍缺氧和感染遗传代谢综合征药物其他如甲状腺功能低下、垂体功能低下等n胆汁排泄障碍新生儿肝炎:多种病毒感染引起的宫内感染先天性代谢性疾病胆管阻塞7580%2025% 1gHb34mgUDPGTUDPGD肠道菌群RBC多胎粪100mg红细胞数量代偿性升高红细胞数量代偿性升高过多的红细胞破坏过多的红细胞破坏新生儿红细胞寿命短(早产儿新生儿红细胞寿命短(早产儿70天,足月儿约天,足月儿约80
2、天)天)血红蛋白的分解速度是成人的血红蛋白的分解速度是成人的2倍倍肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多出生后血氧分压升高出生后血氧分压升高胎儿期血氧分压低胎儿期血氧分压低1、胆红素、胆红素生成过多生成过多2 2、血浆白、血浆白蛋白联结胆蛋白联结胆红素的能力红素的能力不足不足3 3、肝细胞、肝细胞处理胆红素处理胆红素能力差能力差胆红素胆红素+白蛋白白蛋白胆红素与白蛋白连结减少胆红素与白蛋白连结减少早产儿胎龄越小,白蛋白含量越低早产儿胎龄越小,白蛋白含量越低酸中毒酸中毒未结合胆红素未结合胆红素 UDPGT+Y、Z蛋白蛋白 结合胆红素结合胆红素结合
3、胆红素结合胆红素生成少生成少Y蛋白少蛋白少UDPGT含量低、活性差含量低、活性差肝细胞排泄结合胆红素到肠道的能力暂时低下肝细胞排泄结合胆红素到肠道的能力暂时低下4.肠肝循肠肝循环特点环特点尿胆尿胆原及原及其氧其氧化产化产物物随粪便排出随粪便排出结肠结肠肾脏肾脏排泄排泄肝脏:肝脏:变成变成结合结合胆红胆红素素细菌细菌未结合胆未结合胆红素增加红素增加肠肠肝肝循循环环增增加加排泄延迟排泄延迟肠道:肠道:结合胆结合胆红素红素葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶细菌缺乏细菌缺乏诊断n判断黄疸程度判断黄疸程度n进一步完善病史,家族史,体格检查进一步完善病史,家族史,体格检查正 常直接胆红素升高黄 疸总胆红素足月儿
4、12.9mg/dl早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl(生理性黄疸)足月儿12.9mg/dl早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl(病理性黄疸)改良Coombs试验阳 性阴 性Rh、ABO及其他血型不合直接胆红素RBC压积正常或降低升 高RBC形态网织RBC感染、胎胎输血母胎输血、SGALGA、脐带延迟结扎异 常红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征Grigler-Najiar综合征Gilbert综合征、甲低母乳性黄疸细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤
5、维化、胆总管囊肿、胆道闭锁1抗胰蛋白酶缺乏间接胆红素升高判断黄疸程度判断黄疸程度胆红素换算胆红素换算1 mg/dl = 17.1 mol/L判断黄疸的程度Discuss and RepeatCall MD nowNo concerns相关病史家族史家族史n父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血n兄弟姐妹新生儿黄疸史兄弟姐妹新生儿黄疸史n兄弟姐妹肝病史,如囊性纤维化,半乳糖血症,络氨兄弟姐妹肝病史,如囊性纤维化,半乳糖血症,络氨酸血症,高蛋氨酸血症,酸血症,高蛋氨酸血症,Crigler-NajjarCrigler-Najjar等等母孕史母孕史n孕期不明原因疾病孕期不明原因疾病 n怀
6、孕期用药怀孕期用药 发动和分娩史发动和分娩史 n吸引产出吸引产出n胎膜早破胎膜早破nApgarApgar评分评分婴儿病史婴儿病史n胎粪排出延迟或便次减少胎粪排出延迟或便次减少n热卡摄入热卡摄入n呕吐呕吐黄疸黄疸检测血清胆红素检测血清胆红素生理性黄疸生理性黄疸生后生后23d出现出现 35d加重加重 23周消退周消退总胆红素总胆红素220.6(256.5)mol/L 每日增加每日增加85mol/L 一般状况良好,无其他临床表现一般状况良好,无其他临床表现病理性黄疸病理性黄疸生后生后24h内出现的黄疸内出现的黄疸 总胆红素总胆红素220.6(256.5)mol/L胆红素每日增加胆红素每日增加85mo
7、l/L 血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L黄疸持续时间黄疸持续时间2周周(早产儿早产儿4周周) 或黄疸退而复现或黄疸退而复现临床观察临床观察 动态随访动态随访进一步分析黄疸原因进一步分析黄疸原因胆红素脑病又名核黄疸(晚期最后阶段)胆红素脑病又名核黄疸(晚期最后阶段)(一)(一)临床:神经综合征(分四期)临床:神经综合征(分四期) 1.1.警告期(警告期(0-12hr0-12hr):黄疸明显加重,嗜睡,):黄疸明显加重,嗜睡, 吸吮减弱,肌张力减低吸吮减弱,肌张力减低 2.2.痉挛期(痉挛期(12-24hr12-24hr):凝视,高热,哭声高尖,):凝视,高热,哭声高尖, 抽搐,角弓抽搐
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