新生儿黄疸的诊治-ppt课件.ppt

1、新生儿黄疸的诊治新生儿黄疸的诊治1ppt课件 主要内容主要内容正常正常胆红素代谢胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点及新生儿胆红素代谢特点新生儿新生儿生理性与病理性黄疸生理性与病理性黄疸的概念的概念新生儿新生儿高胆红素血症高胆红素血症的诊治要点的诊治要点美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的 新观点新观点 2ppt课件 主要内容主要内容正常正常胆红素代谢胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点及新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理

2、性黄疸的概念新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的 新观点新观点新观点新观点新观点新观点 3ppt课件网状内皮系统网状内皮系统无效的无效的红细胞红细胞形成形成（旁路）（旁路）衰老红细胞的衰老红细胞的分解代谢分解代谢80肝内胆肝内胆红素红素组织胆组织胆红素红素胆红素血浆白蛋白胆红

3、素血浆白蛋白胆红素胆红素 Y、Z蛋白蛋白 结合作用结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光面内质网光面内质网肝肠循环肝肠循环重吸收后重吸收后90细菌作用细菌作用尿胆元尿胆元80排出排出粪：尿胆元（粪：尿胆元（40250mg/L）10 尿：尿胆元尿：尿胆元04mg/日）日）肝细胞肝细胞正常胆红素的代谢正常胆红素的代谢肾脏肾脏4ppt课件新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 产生产生 ：成：成 人人 3.8mg / kg.d， 新生儿新生儿8.5mg / kg.d， 红细胞量多，寿命短红细胞量多，寿命短清除清除 : 肝细胞摄取能力肝细胞摄取能力 葡萄糖醛酸转移酶活性葡萄糖醛酸转移酶活性

4、肝肠循环肝肠循环 5ppt课件 主要内容主要内容正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点新生儿新生儿生理性与病理性黄疸生理性与病理性黄疸的概念的概念新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会

5、新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的 新观点新观点新观点新观点新观点新观点 6ppt课件 生理性黄疸生理性黄疸 定义定义 4-5mg/dl时肉眼可见时肉眼可见 足月儿（足月儿（50%） 早产儿（早产儿（80%）黄疸黄疸出现出现时间（日龄）时间（日龄） 23 34黄疸黄疸高峰高峰时间（日龄）时间（日龄） 57 68黄疸黄疸消退消退时间时间 (周周龄龄) 2 34 血清血清总胆总胆红素（红素（TSB）峰值）峰值 220.6（12.9） =257（15） mol/L（mg/dl）结结合合胆胆红素峰值红素峰值 =25（1.5）胆红素胆红素每日上升每日上升

6、速率速率 6mg/dl) 进展快进展快(每天每天 5mg/dl) 程度重程度重(总胆：足月儿总胆：足月儿12.9mg/dl, 早产儿早产儿15mg/dl 结胆：结胆：2.0mg/dl ) 消退慢消退慢 退复现退复现9ppt课件病理性黄疸病理性黄疸- 光疗无效的高未结合胆红素血症。为光疗无效的高未结合胆红素血症。为一甲低患儿，甲状腺素替代治疗后黄疸消退一甲低患儿，甲状腺素替代治疗后黄疸消退10ppt课件 病理性黄疸病理性黄疸 分类分类按按发病机制发病机制分分 红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）红细胞破坏增多（溶血性、肝前性） 肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性） 胆

7、汁排出障碍（梗阻性、肝后性）胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）按按总胆、直胆增高程度总胆、直胆增高程度分分 高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症 高结合胆红素血症高结合胆红素血症 混合性高胆红素血症混合性高胆红素血症11ppt课件 主要内容主要内容正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性

8、黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿新生儿高胆红素血症高胆红素血症的诊治要点的诊治要点美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的 新观点新观点新观点新观点新观点新观点 12ppt课件产生增加产生增加 中中 枢枢 神神 经经排泄缺陷排泄缺陷溶血溶血红细胞增多红细胞增多血肿血肿 红细胞破坏红细胞破坏 释出释出Hb 胆红素胆红素血浆蛋白血浆蛋白结合结合排泄排泄未成熟未成熟受抑制受抑制 酶缺乏酶缺乏缺氧缺氧肝脏损害肝脏损害胆道梗阻胆道梗阻郁积郁

9、积 上消化道梗阻上消化道梗阻肝肠循环肝肠循环附着附着新生儿高胆红素血症的病理生理新生儿高胆红素血症的病理生理13ppt课件 早期新生儿早期新生儿高高未结合未结合胆红素血症胆红素血症 病因病因胆红素生成过多胆红素生成过多新生儿溶血病新生儿溶血病 RH不合不合 、ABO血型不合血型不合红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 G-6-pd缺陷、丙酮酸激酶缺陷、缺陷、丙酮酸激酶缺陷、 己糖激酶缺陷己糖激酶缺陷遗传性红细胞形态异常遗传性红细胞形态异常 球形红细胞增多症、椭圆形红细球形红细胞增多症、椭圆形红细 胞增多症、固胞增多症、固缩红细胞增多症、口形红细胞增多症缩红细胞增多症、口形红细胞增多症血红蛋白病血红蛋白病体

10、内出血体内出血(血管外溶血血管外溶血) 头颅血肿、损伤性颅内出血、皮下出血头颅血肿、损伤性颅内出血、皮下出血维生素维生素E及微量元素缺乏及微量元素缺乏催产素引产催产素引产 抗利尿抗利尿低渗低渗红细胞肿胀红细胞肿胀肠肝循环增加肠肝循环增加 早产、先天性肠闭锁、幽门狭窄等早产、先天性肠闭锁、幽门狭窄等 早发型母乳性黄疸早发型母乳性黄疸感染感染 细菌、病毒细菌、病毒14ppt课件胆红素在肝细胞与葡萄糖醛酸结合障碍胆红素在肝细胞与葡萄糖醛酸结合障碍 （多为遗传代谢病）（多为遗传代谢病）家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸 Crigler-Najjar 综合症综合症 型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染

11、色体隐性遗传型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体隐性遗传 型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体显性遗传型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体显性遗传Gilbert 综合症（先天性非溶血性黄疸）综合症（先天性非溶血性黄疸） “常显常显” 早期新生儿早期新生儿高高未结合未结合胆红素血症胆红素血症 病因病因15ppt课件 晚期新生儿晚期新生儿高高未结合未结合胆红素血症胆红素血症 病因病因胎龄胎龄32W 极低出生体重儿极低出生体重儿晚发型母乳性黄疸晚发型母乳性黄疸先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄重症感染重症感染其他其他 垂体功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征、三体综合征、

12、半乳糖血症、酪氨酸代谢紊乱等半乳糖血症、酪氨酸代谢紊乱等16ppt课件 高高结合结合胆红素血症胆红素血症 病因病因肝胆道阻塞肝胆道阻塞新生儿肝炎新生儿肝炎其它其它 胆道闭锁、总胆管囊肿、胆栓综合症、总胆管结胆道闭锁、总胆管囊肿、胆栓综合症、总胆管结石、自发性总胆管穿孔、外源性胆管受压。石、自发性总胆管穿孔、外源性胆管受压。遗传代谢紊乱遗传代谢紊乱碳水化合物代谢紊乱碳水化合物代谢紊乱 半乳糖血症、糖原累积病半乳糖血症、糖原累积病型、果型、果糖血症糖血症脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 氨基酸代谢紊乱氨基酸代谢紊乱 酪氨酸血症酪氨酸血症染色体病染色体病 18三体、三体、21-三体三体先天性持续性淤胆先天性

13、持续性淤胆获得性肝内淤胆获得性肝内淤胆17ppt课件 高胆红素血症高胆红素血症 诊断要点诊断要点首先区别生理性或病理性黄疸首先区别生理性或病理性黄疸考虑病理性黄疸，则根据临床表现和考虑病理性黄疸，则根据临床表现和辅助检查进行辅助检查进行病因诊断病因诊断病史、体检、实验室检查病史、体检、实验室检查 18ppt课件 高高未结合未结合胆红素血症胆红素血症 病因诊断病因诊断新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病（ABO、Rh） G-6-PD缺陷症：南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、缺陷症：南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染

14、性肺炎等感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等母乳性黄疸母乳性黄疸：早发型和晚发型：早发型和晚发型其他：头颅血肿、颅内出血、其他部位出血、窒息、其他：头颅血肿、颅内出血、其他部位出血、窒息、药物（维生素药物（维生素K3、磺胺药、新霉素等）、红细胞、磺胺药、新霉素等）、红细胞增多症、胎粪延迟排出、克增多症、胎粪延迟排出、克-纳综合征等纳综合征等19ppt课件高高未未结合胆红素血症的化验诊断步骤结合胆红素血症的化验诊断步骤20ppt课件 高高结合结合胆红素血症胆红素血症 病因诊断病因诊断新生儿肝炎新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形体病等肝炎

15、、弓形体病等胆汁淤滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症等胆汁淤滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁淤滞可引起胆汁淤滞胆道疾病：先天性胆道疾病：先天性胆道闭锁胆道闭锁、胆总管囊肿等、胆总管囊肿等先天性先天性代谢疾病代谢疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、-抗胰蛋白酶缺乏症等抗胰蛋白酶缺乏症等21ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 常见病因常见病因 母乳性黄疸母乳性黄疸 早发型早发型 晚发型晚发型 新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病溶血病 ABO溶血病溶血病22ppt课件高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 常见病因常见病

16、因 母乳性黄疸母乳性黄疸 早发型早发型 晚发型晚发型 新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 RhRhRh溶血病溶血病溶血病溶血病溶血病溶血病 ABOABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病溶血病溶血病23ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 母乳性黄疸母乳性黄疸早发型早发型母乳性黄疸母乳性黄疸肠肝循环肠肝循环生后生后1-2天母乳喂养奶量不足，肠蠕动差，天母乳喂养奶量不足，肠蠕动差，胎粪排出延迟胎粪排出延迟母初乳中母初乳中葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶含量较高含量较高临床表现同生理性黄疸，但临床表现同生理性

17、黄疸，但程度重程度重（15-20mg/dl）母乳母乳“少少”原因原因：开奶晚、奶前后添加葡萄糖水、喂奶：开奶晚、奶前后添加葡萄糖水、喂奶次数少次数少治疗治疗 早开奶、勤喂奶，热卡不足静滴葡萄糖早开奶、勤喂奶，热卡不足静滴葡萄糖 24ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 母乳性黄疸母乳性黄疸晚发型晚发型母乳性黄疸母乳性黄疸肠肝循环肠肝循环发病率：发病率： 逐年上升：逐年上升：2%12.8% 30%临床特点临床特点：生理性黄疸高峰期不降反升，生后：生理性黄疸高峰期不降反升，生后2-3周才达峰值，不治周才达峰值，不治疗则疗则6-12周渐消退周渐消退发病机制发病机制：目前认为母乳中含有较多

18、葡萄糖醛酸苷酶，分解结合胆：目前认为母乳中含有较多葡萄糖醛酸苷酶，分解结合胆红素，导致肠肝循环增加红素，导致肠肝循环增加确诊依据确诊依据：首先排除各种病因，一般情况好，母乳喂养为主、停母：首先排除各种病因，一般情况好，母乳喂养为主、停母乳后黄疸很快消退乳后黄疸很快消退高峰期时血脑屏障功能已较成熟，无胆红素脑病报道，故高峰期时血脑屏障功能已较成熟，无胆红素脑病报道，故治疗治疗措施措施与早期新生儿不同与早期新生儿不同目前主张目前主张继续喂母乳加用光疗继续喂母乳加用光疗，光疗毯效果最好，适用于母婴同室，光疗毯效果最好，适用于母婴同室及家庭治疗及家庭治疗25ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素

19、血症 常见病因常见病因 母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸 早发型早发型早发型早发型早发型早发型 晚发型晚发型晚发型晚发型晚发型晚发型 新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病溶血病 ABO溶血病溶血病26ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 Rh溶血病溶血病 Rh血型有血型有6种抗原种抗原 Cc Dd Ee 抗原性：抗原性： DECced27ppt课件母亲母亲Rh (), 胎儿胎儿Rh () 胎儿胎儿RBC 母体循环、致敏母体循环、致敏IgM下一胎下一胎RBC胎盘胎盘IgG母亲：母亲：Rh D () 胎儿：胎儿： Rh D () Rh E (

20、) Rh E () Rh C () Rh C ()初发初发次发次发 高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症 Rh溶血病溶血病28ppt课件 高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症 Rh溶血病溶血病临床表现临床表现 胎儿水肿胎儿水肿 黄疸黄疸 快，深快，深 贫血贫血 程度与黄疸平行程度与黄疸平行 髓外造血髓外造血 肝脾肿大肝脾肿大诊断诊断 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 Coombs test 直接法直接法 RBC被致敏（表面覆盖被致敏（表面覆盖IgG抗体）抗体） 间接法间接法 母婴母婴RH血型检测血型检测 29ppt课件 母亲：母亲：O型型 胎儿：胎儿：A或或B型型胎儿胎儿RBC 母体循环（未致敏）

21、母体循环（未致敏） IgM 胎儿胎儿RBC 母体循环（已致敏）母体循环（已致敏） IgG（下一胎）（下一胎）初发初发次发次发 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 ABO溶血病溶血病30ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 ABO溶血病溶血病临床表现临床表现 黄疸黄疸 贫血贫血 髓外造血髓外造血 肝脾肿大肝脾肿大诊断诊断母婴血型检查母婴血型检查Coombs Test 直接改良法直接改良法 提高阳性率提高阳性率 （最适合稀释度抗人球抗体（最适合稀释度抗人球抗体+洗涤后洗涤后RBC悬液）悬液）释放试验释放试验 加热后检查加热后检查RBC释放液中抗体，极敏感释放液中抗体，极敏感游离抗体测

22、定游离抗体测定 血清中存在抗体，但血清中存在抗体，但RBC不一定致敏不一定致敏 （观察换血效果指标）（观察换血效果指标）31ppt课件 高高未未结合胆红素血症结合胆红素血症 溶血病溶血病32ppt课件 高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗光照疗法光照疗法 药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法33ppt课件高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则 病因治疗病因治疗 生理性黄疸生理性黄疸 一般不需治疗一般不需治疗，对早产儿，对早产儿尤其是极低出生低重儿，尤其是极低出生低重儿，TSB超过超过171mol/L（10mg/dl）时应予）时应予治疗治疗病理性黄疸病理性黄疸 根据根据原发

23、病原发病不同采取相应不同采取相应治疗（如胆道闭锁多需手术治疗）治疗（如胆道闭锁多需手术治疗）34ppt课件高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则 光照疗法光照疗法(高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症)指征：足月儿指征：足月儿 15 mg /dl, 早产儿早产儿 12 mg /dl 光源：兰光，波长光源：兰光，波长450460nm机理：机理：未结合未结合胆红素胆红素Z型（脂溶性）型（脂溶性） 转化为转化为E型（水溶性）型（水溶性）方法：单面、双面、光疗毯等方法：单面、双面、光疗毯等35ppt课件4 4天新生儿患高胆红素血症：于保温箱内进行光疗天新生儿患高胆红素血症：于保温箱内进行光疗 36

24、ppt课件高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则 药物治疗药物治疗（据原发病选用）（据原发病选用）增加胆红素的增加胆红素的联接联接 白白 蛋蛋 白：白：1g /kg, 联接联接 16 mg 胆红素胆红素 血浆蛋白：血浆蛋白：25 ml / 次，次，qd, Bid阻断血型抗体阻断血型抗体Fc段受体段受体-新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 静脉丙球：静脉丙球：0.41g / kg减少胆红素的产生减少胆红素的产生 锡锡-原卟啉原卟啉 抑制血红素加氧酶抑制血红素加氧酶 研究中研究中诱导肝酶诱导肝酶 鲁米那鲁米那37ppt课件高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则 换血疗法换血疗法指指

25、征征: 主要用于主要用于Rh 溶血病溶血病 胆红素胆红素 20 mg /dl目目 的的: 换出抗体、致敏换出抗体、致敏RBC、 胆胆 红素，补充新鲜红素，补充新鲜RBC38ppt课件高胆红素血症高胆红素血症 治疗原则治疗原则 换血疗法换血疗法血源选择血源选择 Rh 溶血溶血: Rh 血型与母亲相同血型与母亲相同 ABO 血型与新生儿相同血型与新生儿相同 ABO溶血溶血: O型血球，型血球，AB型血浆型血浆换血量换血量 新生儿血容量的新生儿血容量的2倍，倍，160 ml / kg并发症并发症 栓塞、心衰、栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染酸中毒、低钙、感染39ppt课件 主要内容主要内容正常胆红素

26、代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿生理性与病理性黄疸的概念新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点新生儿高胆红素血症的诊治要点美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的美国儿科学会新

27、生儿黄疸诊疗指南的 新观点新观点 40ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 指南的关键部分指南的关键部分指南认为，只要指南认为，只要按照推荐意见执行按照推荐意见执行，大部，大部分的分的胆红素脑病胆红素脑病可以可以预防预防强调对发生严重高胆红素血症的危险因素强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面进行系统和全面评估评估、紧密、紧密随访随访，有指，有指征时征时及时有效地处理及时有效地处理41ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 指南的关键部分指南的关键部分-建议临床医生建议临床医生促进和支持成功的促进和支持成功的母乳喂养母乳

28、喂养建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案方案生后生后24小时内测量小时内测量新生儿血清新生儿血清TSB或或TcB水平水平应认识到应认识到目测目测黄疸程度黄疸程度容易出现误差容易出现误差，特别是深肤色新生儿，特别是深肤色新生儿按按生后不同时间生后不同时间认识胆红素水平认识胆红素水平更严密更严密监测监测早产儿，特别是早产儿，特别是母乳喂养的早产儿母乳喂养的早产儿 （易发生严重高胆红素血症）（易发生严重高胆红素血症）出院前出院前系统系统评估评估发生严重高胆红素血症的发生严重高胆红素血症的危险因素危险因素对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识对新生儿父母

29、进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教宣教依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访随访对对有指征有指征患儿，患儿，立即立即进行进行光疗或换血光疗或换血治疗治疗 42ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 新生儿黄疸新生儿黄疸管理流程图管理流程图制定非常直观的新生儿黄疸管理流程图制定非常直观的新生儿黄疸管理流程图TSB和和TcB的监测和对高胆红素血症高危因的监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终素的评估贯穿始终强调严密的随访和适时的干预强调严密的随访和适时的干预43ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南

30、 新观点新观点关于关于胆红素脑病胆红素脑病与与核黄疸核黄疸概念的区别概念的区别核黄疸核黄疸最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情形小脑被胆红素浸染的情形临床上临床上核黄疸和急、慢性胆红素脑病常常核黄疸和急、慢性胆红素脑病常常混为一谈混为一谈为避免概念的混淆和保持文献分析时的一致性，对核黄为避免概念的混淆和保持文献分析时的一致性，对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应疸和胆红素脑病概念作了相应界定界定急性胆红素脑病急性胆红素脑病主要指生后一周内胆红素神经毒性引起主要指生后一周内胆红素神经毒性引起的症状，而的症状，而核黄疸核黄疸则特指胆红

31、素毒性引起的慢性和则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害永久性损害44ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 关于关于母乳喂养母乳喂养由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，一些专家一些专家认为黄认为黄疸时疸时应终止应终止母乳喂养，母乳喂养，指南否定指南否定这一说法这一说法对于健康的足月儿或近足月儿，应该对于健康的足月儿或近足月儿，应该鼓励和促进有效的鼓励和促进有效的母乳喂养，母乳喂养，临床医生的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大临床医生的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大生后前几天，临床医生应鼓励母亲每天喂哺孩子生

32、后前几天，临床医生应鼓励母亲每天喂哺孩子至少至少8-12次次母乳喂养不足伴随的母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水热卡摄入不足和脱水可以可以增加黄疸的严重程增加黄疸的严重程度度；增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率；增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率反对反对对无脱水的母乳喂养儿对无脱水的母乳喂养儿额外补充额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处疸的消退毫无益处45ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点关于关于生理性生理性黄疸与黄疸与病理性病理性黄疸的界定黄疸的界定 生理性黄疸和病理性黄疸的生理性黄疸和病理性黄疸

33、的界定界定是决定是否需要采取是决定是否需要采取干预干预措施的关键措施的关键由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响,不仅有个体差异不仅有个体差异,也与种族、也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故一直地区、遗传、性别、喂养方式有关，故一直难以制定难以制定一个为大家所普一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点分界点传统传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素(UCB)增加在增加在一定范围内一定范围内,即即UCB足月儿不超过足月儿不超过205.2mol/L(15mg/

34、dl)国内国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不超过新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不超过2 2 0 . 6 m o l / L ( 1 2 . 9 m g / d l ) , 早 产 儿 不 超 过早 产 儿 不 超 过255mol/L(15mg/dl)，沿用沿用的的北美北美曾使用的老的标准曾使用的老的标准46ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点关于关于生理性生理性黄疸与黄疸与病理性病理性黄疸的黄疸的界定界定 新生儿生后新生儿生后血脑屏障的发育血脑屏障的发育和和胆红素水平胆红素水平是一个是一个动态动态发育的发育的过程过程,胎龄及日龄越小

35、胎龄及日龄越小,出生体重越低出生体重越低,血清胆红素超过一定血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大限度对新生儿造成脑损害的危险性越大新生儿黄疸的干预标准应为新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化随胎龄、日龄和出生体重而变化的的多条动态曲线多条动态曲线指南依据指南依据Bhutani 对对2840名胎龄名胎龄36周及以上、体重周及以上、体重2000g以上，或胎龄以上，或胎龄35周以上、体重周以上、体重2500g以上的新生以上的新生儿依据不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图，将新儿依据不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图，将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低

36、危四个区，生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危四个区，其中其中95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加素脑病的风险大大增加47ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点黄疸实验室黄疸实验室检查选择检查选择（避免不必要的检查浪费）（避免不必要的检查浪费） -胎龄胎龄35周或以上新生儿黄疸实验室检查推荐意见周或以上新生儿黄疸实验室检查推荐意见24小时内出现黄疸小时内出现黄疸，测量，测量TSB和和/或或TcB黄疸程度超过新生儿时龄黄疸程度超过新生儿时龄，测量，测量TSB和和/或或TcB正接受光疗而正

37、接受光疗而TSB升高迅速，不能用病史及体检解释升高迅速，不能用病史及体检解释 ，测定血型、，测定血型、Cooms试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红、试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红、G-6PD，并据出生时间和，并据出生时间和TSB水平在水平在4-24h内复查内复查TSBTSB超过换血水平或对光疗无反应或直胆水平升高超过换血水平或对光疗无反应或直胆水平升高 ，检查网织红、，检查网织红、G-6PD ，作尿液分析和培养，作尿液分析和培养，如病史及体征提示脓毒症如病史及体征提示脓毒症，完善相关检，完善相关检查查出生后出生后3周仍存在黄疸或疾病患儿黄疸周仍存在黄疸或疾病患儿

38、黄疸 ，测定总胆和直胆，如直胆增高，测定总胆和直胆，如直胆增高，是否胆汁淤积？筛查甲低和半乳糖血症是否胆汁淤积？筛查甲低和半乳糖血症48ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点出院前危险因素的出院前危险因素的评估和随访评估和随访缺乏有效的随访措施缺乏有效的随访措施，是造成严重高胆红素血症甚至胆红素，是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因脑病的重要原因医疗水平提高使新生儿医疗水平提高使新生儿出院时间提前出院时间提前，导致新生儿黄疸，导致新生儿黄疸高峰高峰期多在出院后期多在出院后指南特别指南特别强调和规定强调和规定对对出院前出院前黄疸高危因素进行黄疸高危因素进行

39、评估评估和和出院出院后随访后随访将黄疸危险因素分为主要危险因素、次要危险因素和低危因将黄疸危险因素分为主要危险因素、次要危险因素和低危因素三类，对于素三类，对于有主要危险有主要危险的患儿应予的患儿应予特别关注特别关注出院后随访出院后随访应该根据应该根据出院时龄出院时龄和和危险因素评估危险因素评估而有所不同：而有所不同：出生出生24h内出院，应该在生后内出院，应该在生后72h随访，出生随访，出生24-48h出出院，应该在生后院，应该在生后96h随访，出生随访，出生48-72h出院者，生后出院者，生后120h随访随访49ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 高胆红素

40、血症的高胆红素血症的治疗治疗依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危三种，分别绘制三种，分别绘制光疗干预和换血治疗曲线光疗干预和换血治疗曲线我国在黄疸流行病学资料方面匮乏，缺乏大面积、多中心的我国在黄疸流行病学资料方面匮乏，缺乏大面积、多中心的流行病学资料，流行病学资料，目前还没有绘制我国的干预曲线目前还没有绘制我国的干预曲线。尽管强。尽管强调在调在选择干预方案前应充分考虑到选择干预方案前应充分考虑到新生儿溶血、窒息、缺新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒氧、酸中毒(尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、败血症、高热、低

41、体温、低蛋白血症、低血糖等导致胆红素脑病的低蛋白血症、低血糖等导致胆红素脑病的高危因素高危因素，提前，提前干预，但干预，但缺乏可操作性缺乏可操作性我国须加强新生儿黄疸的流行病学研究，绘制适合我国人群我国须加强新生儿黄疸的流行病学研究，绘制适合我国人群特点的干预曲线特点的干预曲线50ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 高胆红素血症的高胆红素血症的治疗治疗新指南对新指南对出现时间越早出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平的高胆红素血症的光疗和换血水平限制更加严格，限制更加严格，指标降低指标降低；对出现；对出现晚晚的高胆红素血症的的高胆红素血症的光疗和换血光疗和

42、换血指标提高指标提高如如1994年指南中对年指南中对72h TSB20mg/dl应予以光疗，应予以光疗，TSB17mg/dl应考虑光疗，而在新指南中应考虑光疗，而在新指南中72h 时光时光疗指标降到了疗指标降到了18mg/dl，而，而120h 时光疗指标则提高时光疗指标则提高到了到了21mg/dl黄疸高峰出现黄疸高峰出现越早越早，提示体内，提示体内溶血速度越快溶血速度越快，TSB上升的上升的速度也将越快，速度也将越快，应予更及时的干预应予更及时的干预51ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点关于关于B/A比值在黄疸干预中的作用比值在黄疸干预中的作用 研究发现当新生

43、儿处于低出生体重、低氧血症、低血糖、低研究发现当新生儿处于低出生体重、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时病理状态时,白白蛋白与胆红素联合力降低蛋白与胆红素联合力降低,导致体内导致体内游离胆红素增多游离胆红素增多游离胆红素易游离胆红素易通过血脑屏障通过血脑屏障,与神经细胞联结与神经细胞联结,发生发生核黄疸核黄疸。可通过检测胆红素可通过检测胆红素/白蛋白比白蛋白比(B/A)值评估值评估胆红素脑病的胆红素脑病的危险因素危险因素比值比值越低越低，则胆红素蛋白联结，则胆红素蛋白联结越牢固越牢固;比值比值越高越高，则胆红素蛋，则胆红素蛋白

44、联结白联结越疏松越疏松，游离胆红素胆红素水平越高，越易出现胆，游离胆红素胆红素水平越高，越易出现胆红素脑病红素脑病52ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点 依据依据B/A比值确定比值确定换血标准换血标准胎龄胎龄38周及以上周及以上新生儿，新生儿，B/A8.0（mg/dl:g/dl）35-37周健康周健康新生儿或新生儿或38周有高危因素周有高危因素或或G-6PD等溶血等溶血性疾病的患儿，性疾病的患儿，B/A7.2（mg/dl:g/dl） 35-37周有高危因素周有高危因素或或G-6PD等溶血性疾病的患儿，等溶血性疾病的患儿，B/A6.8（mg/dl:g/dl）53ppt课件美国新生儿黄疸诊疗指南美国新生儿黄疸诊疗指南 新观点新观点关于关于B/A比值在黄疸干预中的作用比值在黄疸干预中的作用 我国我国2001年推荐方案中年推荐方案中 尚未尚未将将B/A纳入评估指标纳入评估指标有待有待进一步研究完善进一步研究完善适合我国适合我国 人群特点的人群特点的B/A干预干预指标，指标，54ppt课件55ppt课件