新生儿黄疸的诊治讲述课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 黄疸 诊治 讲述 课件
- 资源描述:
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1、新生儿黄疸的诊治昆明市儿童医院新生儿科刘玲 新生儿胆红素代谢特点v胆红素产生增加:红细胞寿命短、旁路性和胆红素产生增加:红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多多 v肝细胞摄取和结合胆红素能力低下肝细胞摄取和结合胆红素能力低下v肝细胞对胆红素排泄缺陷肝细胞对胆红素排泄缺陷v肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性新生儿黄疸的发病机制p黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的症状症状p产生的原因和机制是多方面的产生的原因和机制是多方面的新生儿黄疸的分类v生理性黄疸v病理性黄疸生理性黄疸v出现时间:生后2-3天TSB:
2、足月儿:足月儿l2mgdl ,早产儿,早产儿l5mgdl消退时间:足月儿第2周末,早产儿第3周末。v全身情况:正常。v新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响:个体差异、新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响:个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式等种族、地区、遗传、性别、喂养方式等病理性黄疸生后生后24小时内发生的黄疸小时内发生的黄疸TSB每日上升的速度大于每日上升的速度大于5mgdlTSBl2mgdl(足月儿足月儿)或或l5mgdl(早产儿早产儿)直接胆红素大于直接胆红素大于1.52.0mgdl足月儿黄疸持续足月儿黄疸持续l周以上,早产儿持续周以上,早产儿持续2周以上不退周以上不退退而复现的黄疸
3、退而复现的黄疸黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状黄疸的实验室检查v一般的血液检查:红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型v尿液检查:尿色、尿胆原v大便检查:粪胆原v肝功能检查:TSB、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等黄疸的实验室检查v血液特殊检查:红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性v血清特异性抗体检查黄疸的影像学检查v超声v核素检查v胆道造影v计算机断层摄影(CT)新生儿黄疸的治疗J 对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预,避免胆红素脑病发生,减少不必要
4、的干预,避免胆红素脑病发生,减少不必要的治疗和医疗资源浪费,是国内外医学界多的治疗和医疗资源浪费,是国内外医学界多年来努力的方向年来努力的方向 光照疗法Phototherapy光疗是一种简单易行的降低光疗是一种简单易行的降低TSB的方法的方法光疗指征:各种原因导致的高未结合胆光疗指征:各种原因导致的高未结合胆 红素血症均可进行光疗红素血症均可进行光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗 指征的指征的TSB不同不同不同日龄足月新生儿黄疸干预标准 时时龄龄 (h) 总血清胆红素水平总血清胆红素水平umol/L(mg/dl)考虑光疗考虑光疗 光疗光疗光疗失败换血光疗失
5、败换血光疗换血光疗换血 24103(6)154(9)205(12)257(15) 48154(9)205(12)291(17) 342(20) 72205(12)257(15)342(20) 428(25) 72257(15)291(17)376(22) 428(25)不同胎龄、体重早产儿黄疸干预标准胎龄、胎龄、出生体出生体重重出生出生24humol/L(mg/dl)48humol/L(mg/dl)72humol/L(mg/dl)光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28周周1000g17-86 (1-5) 86-120 (5-7)86-120(5-7)120-154(7-9) 12
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