新生儿黄疸新生儿科PPT课件.ppt
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1、 新生儿黄疸 徐州医学院附属连云港 医院 新生儿科 盛红 黄疸是新生儿期常见症状之一, 它可以是正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤。一、 胆红素代谢过程二、 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成多: 新生儿胆红素生成量比成人多,成人3.83.80.60.6/ /.d.d, ,新生儿8.58.52.32.3/ /.d.d。 原因:新生儿红细胞寿命短(70-90天), 红细胞数量多,宫内相对缺氧使胎儿红细胞 量较多,生后破坏产生大量胆红素。旁路和其他组织来源的胆红素增加。2.白蛋白联结胆红素能力差: 正常人1g白蛋白联结15胆红素,100ml血浆中白蛋白可联结20-
2、25胆红素。新生儿1g白蛋白只联结7.5胆红素,足月儿血浆白蛋白3.5g/dl,最大联结能力为25/dl。 3.肝细胞摄取胆红素能力低: 刚出生婴儿肝内Y蛋白很少(为成人的5- 20),甚至缺如,5-10天后达正常水 平,因此影响了胆红素摄取。4.肝细胞结合胆红素能力差: 新生儿出生时肝酶系统发育不成熟,葡萄糖醛酸转移酶含量少,活力低,仅为正常的30以下,一周左右开始上升,2周左右达成人水平,早产儿更晚,使间胆转为直胆的过程受限制。 5 5.肝细胞排泄结合胆红素能力不足: 新生儿肝细胞排泄结合胆红素能力较成人差,若胆红素产生过多或其他阴离子增加,都会引起其排泄障碍,尤其早产儿易引起暂时性肝内胆
3、汁淤积。6.肠肝循环旺盛: 新生儿小肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高。 刚出生时肠道内缺乏正常菌群。 肠腔内胎粪约含胆红素80-100/dl(相当新生儿每日胆红素生成量的5-10 倍)。三、 新生儿生理性黄疸 由新生儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生理性黄疸。特点: 1.生后2-3天出现,4-5天达高峰,7-10天消退。 2.胆红素水平:足月儿221 mol/L(12.9/dl),早产儿255 mol/L(15/dl)。 3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同(5 /dl/d)。 4.以未结合胆红素为主,结合胆红素34 mol/L(2/dl)。 5.无特殊临床病理症状。四、病理性黄疸 不符合生理性黄疸者为
4、病理性黄疸(或由新生儿胆红素代谢特点以外原因引起黄疸者)。符合以下特点之一即可。 1. 出现早,生后24h内出现。 2. 水平高,足月儿胆红素221mol/L(12.9/dl),早产儿15/dl。或胆红素每天上升85mol/L(5/dl)。 3.持续长,黄疸持续时间,足月儿2周,早产儿4周 。 4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素34mol/L(2/dl)。 五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类 黄疸的发病因素随时代而变化。 70年代感染因素为第一位,溶血为第二位。 目前围生期因素为第一,溶血第二,原因不明、母乳性第三,感染第五。 1.1.胆红素生成增多的疾病(高间胆血症): 1)溶
5、血性: 同族免疫性溶血(ABO、Rh溶血) 红细胞膜异常(球形、椭圆形、固缩形红细胞增多症) 红细胞酶异常(G-6-PD酶缺乏症) 血红蛋白病(地中海贫血,以地中海贫血常见) 感染(细菌性败血症) 2)红细胞增多症3)血管外出血(血肿、肺、脑等脏器 出血)4)感染:细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体、原虫等。5)肠肝循环增加:消化道发育异常、饥饿、喂养延迟等。 6)母乳喂养:母乳喂养相关的黄疸:1周内 母乳性黄疸:3个月内 7)药物:催产素(红细胞破坏增加), V-k3等。 8)V-E缺乏(致溶血)2.2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病 (间胆增高):1)感染:各种感染均可影响肝细胞对胆红素
6、 的代谢。2)母乳性(母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量 高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力,母乳中 葡萄糖醛酸苷酶含量高,增强了肠肝循环)。3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋白血症。4)母亲疾病:妊高征、贫血、心肾疾病、糖 尿病。 5)药物:V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏,如镁(抑制酶生成)。 7)甲低、先天愚型(肝酶受抑制)。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症(遗 传性); 家族性暂时性高胆红素血症; 先天性非溶血性黄疸(常染色体显性遗传,新生儿期发病,轻微,不易确诊,诊断年龄平均18岁)。 3.3.肠肝循环异常(间胆增高): 胎粪粘稠、排迟。 肠闭锁。 药物致肠麻痹等使胎便排泄
7、不畅的因素。 4.4.胆红素排泄障碍(高直胆血症):1)新生儿肝炎:乙肝、TORCH、肠道病毒及EB病毒感染肝炎。2)遗传代谢性疾病: 1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、酪氨酸血症、糖原贮积症等。 3)Dubin-Johnson综合征: 4)胆道阻塞:持续性淤胆: 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、肝内肝外胆管阻塞、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。 5)获得性肝内胆汁淤积症: 感染,药物致肝损伤(利副平、无味红霉素、冬眠灵等),全静脉营养。 六、诊 断 1.1.注意病史:胎次、感染史、缺氧史、 黄疸出现时间、用药史、家族史等. 1)生后24h内黄疸者注意ABO、Rh
8、溶血。 2)生后2-3天黄疸多为生理性,如黄疸 深、重、持续时间长应病理性,多为围产 因素所致。 3)黄疸发生在生后4-5天后,注意败血症、胎便排泄迟。 4)生理性黄疸已过,黄疸持续加深一般情况又好,注意母乳性黄胆。 5)尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性(直胆高),便黄、尿浅黄不染尿布多为非梗阻性(间胆增高)。 2.2.查体时注意 1)黄疸部位与胆红素水平: 部位 胆红素水平 头颈部 约100 mol/L左右 6/dl左右 躯干上半部 150 mol/L左右 9/dl左右 躯干上下、大腿 200 mol/L左右 12/dl左右 上肢、膝关节下 250 mol/L左右 15/dl左右 手、足心 2
9、56 mol/L 15/dl 2)黄疸颜色:色鲜艳有光泽,橘黄色、金黄色多为间胆增高,暗绿色、灰黄色多为直胆增高。 3. 3. 实验室检查:(高间胆血症) 1)末梢血红细胞、网织红细胞、血红蛋 白,确定有无贫血,同时测肝功,确 定胆红素水平及类型,如间胆高。 2)如疑为溶血性疾病,网织红应6%, 有核红细胞增高。 3)母、儿血型,溶血三项。 溶血三项 : 改良直接Coombs test ()说明红细胞被致敏(免疫性溶血) ()说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。 抗体释放实验 游离抗体实验 注意注意: : 母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊,必要时做间接Coombs test查游离抗
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