新生儿黄疸(新)PPT课件.ppt
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1、第十二章第十二章 新生儿疾病新生儿疾病第二节第二节 新生儿黄疸新生儿黄疸一、概述一、概述 新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过5 57mg/dl7mg/dl在体内在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。 分为生理性和病理性,主要讨论病理性黄疸。分为生理性和病理性,主要讨论病理性黄疸。 当血中未结合胆红素过高时,可引起胆红素脑病(核黄当血中未结合胆红素过高时,可引起胆红素脑病(核黄疸),一般都留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死疸),一般都留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死亡。亡。 中医学认为本病与胎禀因素有关,故称为中
2、医学认为本病与胎禀因素有关,故称为“胎黄胎黄”或或“胎疸胎疸”。(一)中医病因病理(一)中医病因病理(1 1)湿热郁蒸)湿热郁蒸(2 2)寒湿阻滞)寒湿阻滞(3 3)瘀积发黄)瘀积发黄蕴于脾胃蕴于脾胃熏蒸肝胆熏蒸肝胆气机不畅气机不畅肝失疏泄肝失疏泄气机不利气机不利脉络瘀滞脉络瘀滞胆胆汁汁外外溢溢肌肌肤肤病位:肝、胆、脾、胃病位:肝、胆、脾、胃胎黄胎黄病因病理病因病理(二)西医病因病理(二)西医病因病理 1.1.病因病因 (1 1)感染性)感染性 新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所致。常新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单见有乙型肝炎病毒、巨细胞
3、病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及纯疱疹病毒、肠道病毒及EBEB病毒等。病毒等。 新生儿败血症:细菌、病毒、螺旋体、衣原体、新生儿败血症:细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血,但支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血,但以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。(2 2)非感染性)非感染性 1 1)新生儿溶血病:系指母婴血型不合引起的同族)新生儿溶血病:系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。免疫性溶血。ABOABO溶血最常见;其次为溶血最常见;其次为RhRh溶血。溶血。 2 2)胆管阻塞:先天性胆道闭锁和先天性胆总
4、管囊)胆管阻塞:先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿,使肝内或肝外胆管阻塞,结合胆红素排泄障肿,使肝内或肝外胆管阻塞,结合胆红素排泄障碍,导致病理性黄疸。碍,导致病理性黄疸。 3 3)肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门)肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增加。母乳性黄疸,可泄延迟,使胆红素重吸收增加。母乳性黄疸,可能与母乳中的能与母乳中的葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养儿。
5、乳喂养儿。 4 4)遗传代谢性疾病:红细胞酶缺陷病如葡萄糖)遗传代谢性疾病:红细胞酶缺陷病如葡萄糖- -6-6-磷酸脱氢酶(磷酸脱氢酶(G-6-PDG-6-PD)、丙酮酸激酶和已糖激)、丙酮酸激酶和已糖激酶缺陷等;红细胞形态异常类疾病,如遗传性球酶缺陷等;红细胞形态异常类疾病,如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等;血红蛋白病如;血红蛋白病如地中海贫血;暂时性家族性高地中海贫血;暂时性家族性高胆红素血症;遗传性高未结合胆红素血症;先天胆红素血症;遗传性高未结合胆红素血症;先天性代谢缺陷性疾病,如半乳糖血症、果糖不耐受性代谢缺陷性疾病,如半
6、乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病症、酪氨酸血症、糖原累积病型、脂质累积病型、脂质累积病、先天性甲状腺功能低下等。、先天性甲状腺功能低下等。 5 5)药物因素:磺胺、水杨酸盐、维生素)药物因素:磺胺、水杨酸盐、维生素K3K3、吲、吲哚美辛、西地兰等,可与胆红素竞争哚美辛、西地兰等,可与胆红素竞争Y Y、Z Z蛋白的蛋白的结合位点,导致胆红素代谢异常。结合位点,导致胆红素代谢异常。 2. 2.发病机制发病机制 病理性黄疸的发生是由于各种致病因素导致病理性黄疸的发生是由于各种致病因素导致新生儿体内胆红素代谢异常,致未结合胆红素和新生儿体内胆红素代谢异常,致未结合胆红素和或结合胆红素在体
7、内积聚,浸润皮肤、巩膜及其或结合胆红素在体内积聚,浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全身发黄。他机体组织而出现全身发黄。 若血清未结合胆红素过高,则可透过血脑若血清未结合胆红素过高,则可透过血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死,发屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死,发生胆红素脑病。生胆红素脑病。 3. 3. 病理病理 由于胆红素的浸润,出现皮肤、由于胆红素的浸润,出现皮肤、巩膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的巩膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病理学特征:一种表现为整个脑部弥漫性病理学特征:一种表现为整个脑部弥漫性黄染,另一种黄染主要局限于脑核区域,黄染,另一种黄染主要局限于脑核区域
8、,如基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状如基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体和各种脑干核、小脑也可受累,特别是体和各种脑干核、小脑也可受累,特别是齿状核和小脑蚓部。齿状核和小脑蚓部。二、主要临床表现二、主要临床表现 主要症状主要症状:全身皮肤、巩膜黄染,黄疸指数明显:全身皮肤、巩膜黄染,黄疸指数明显升高。升高。 伴随症状:伴随症状: 溶血所致者可出现不同程度的贫血、肝脾肿溶血所致者可出现不同程度的贫血、肝脾肿大等,重者可出现抽搐、角弓反张,甚则呼吸暂大等,重者可出现抽搐、角弓反张,甚则呼吸暂停。停。 胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色;胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色; 肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶
9、升高;肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶升高; 感染所致者可出现发热或体温不升、体温波感染所致者可出现发热或体温不升、体温波动,同时伴有感染中毒症状。动,同时伴有感染中毒症状。 生理性黄疸生理性黄疸:由于新生儿胆红素的代谢特点,约:由于新生儿胆红素的代谢特点,约50%50%60%60%的足月儿和的足月儿和80%80%的早产儿出现生理性黄疸的早产儿出现生理性黄疸,血清总胆红素峰值足月儿不超过,血清总胆红素峰值足月儿不超过220.5220.5mol/Lmol/L(12.9mg/dl12.9mg/dl),早产儿不超过),早产儿不超过256.5256.5mol/Lmol/L(15mg/dl15mg/dl),
10、结合胆红素不超过),结合胆红素不超过2525mol/Lmol/L(1.5mg/dl1.5mg/dl)。)。 临床表现:临床表现:一般情况良好;一般情况良好; 足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸,天出现黄疸,4 45 5天达高峰,天达高峰,5 57 7天消退,但最迟不超过天消退,但最迟不超过2 2周;早产周;早产儿黄疸多于生后儿黄疸多于生后3 35 5天出现黄疸,天出现黄疸,5 57 7天达高峰天达高峰,7 79 9天消退,最长可延迟到天消退,最长可延迟到3 34 4周。周。 每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高8585mol/Lmol/L(5mg/dl5mg/dl)。)。病理性黄疸病理
11、性黄疸: 生后生后2424小时内出现黄疸;小时内出现黄疸; 黄疸持续时间过长,足月儿黄疸持续时间过长,足月儿2 2周,早产儿周,早产儿4 4周;周; 黄疸退而复现;黄疸退而复现; 血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221221mol/Lmol/L(12.9mg/dl12.9mg/dl)、早产儿)、早产儿257257mol/Lmol/L(15mg/dl15mg/dl),或每日上),或每日上升升8585mol/Lmol/L(5mg/dl5mg/dl);); 血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L(2mg/dl2mg/dl)。)。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。若具备上述任
12、何一项者均可诊断为病理性黄疸。三三 辅助检查辅助检查 1. 1. 肝功能检查肝功能检查 测定血清总胆红素、间接测定血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平,新生儿黄疸患胆红素、直接胆红素水平,新生儿黄疸患儿出现明显增高。儿出现明显增高。 2. 2. 改良改良CoombsCoombs试验试验 有助于明确是否存在有助于明确是否存在自身免疫性溶血及其类型。自身免疫性溶血及其类型。 3. 3. 母子血型测定母子血型测定 可检测因可检测因ABOABO或或RhRh血型血型不合引起的溶血性黄疸,明确溶血的类型不合引起的溶血性黄疸,明确溶血的类型。 4. 4. 肝炎相关抗原抗体系统检查肝炎相关抗原抗体系统检查
13、 怀疑肝炎怀疑肝炎综合征者应做乙肝、丙肝、综合征者应做乙肝、丙肝、TORCHTORCH检测,明检测,明确病原体感染的类型。确病原体感染的类型。 5. 5. 血培养血培养 对怀疑由感染所引起的黄疸应对怀疑由感染所引起的黄疸应做血培养检测,以明确病原体。做血培养检测,以明确病原体。 6. B6. B超或超或CTCT检查检查 疑为先天性胆道闭锁者疑为先天性胆道闭锁者可做可做B B超或超或CTCT检查,以协助诊断。检查,以协助诊断。四四 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.1.诊断要点诊断要点 (1 1)黄疸出现早(出生)黄疸出现早(出生2424小时内),发展快,小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次
14、出现,或黄疸出现迟,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。不欲吮乳,大便或呈灰白色。 (2 2)血清胆红素、黄疸指数显著增高。)血清胆红素、黄疸指数显著增高。 (3 3)尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。)尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。 (4 4)母子血型测定,可检测因)母子血型测定,可检测因ABOABO或或RhRh血型不血型不合引起的溶血性黄疸。合引起的溶血性黄疸。 (5 5)肝功能可正常。)肝功能可正常。 (6 6)肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检)肝炎综合征
15、应作肝炎相关抗原抗体系统检查。查。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断1.1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别鉴别点鉴别点生理性生理性病理性病理性出现时间 生后第23天黄疸出现早(出生后24小时以内)或出现过迟消退时间 足月儿 2周早产儿34周足月儿 2周早产儿 4周或退而复现黄疸程度 血清胆红素足月儿221molL早产儿257molL血清胆红素足月儿221molL早产儿2257molL进展情况 每日血清胆红素增加值85molL每日血清胆红素增加值85molL伴随症状 无其他临床症状有其他症状,如精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色等;有原发疾病表现2.2.不同疾病所引起的病理性
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