新生儿高胆红素血症的护理查房1课件.ppt
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1、护理查房?新生儿高胆红素血症的的护理?儿科:王小妹2017年6月14日本次查房的主题胆红素脑病的观察蓝光治疗的护理病理性黄疸的原因及特点本次查房的步骤病史及病情汇报护理评估护理问题与措施小结及出院指导相关知识及知识延伸一、病史及病情汇报? 1、主要诊断:新生儿高胆红素血症? 2、既往史:无? 3、现病史汇报:入院原因:发现皮肤黄染 6天,我科查房后收住入院,测经皮胆红素 17mg/dL.其母血型0型。一、病史及病情汇报? 病情发展:患儿于2017年06月5日10:00收住我科。生命体征:体温:36.4 心率:122次/分呼吸:呼吸:38次次/分分体重:2.97千克患儿神志清楚,精神反应一般,哭
2、声响畅,全是皮肤重度黄染,巩膜黄染,全身散在性皮疹。前囟平软,四肢肌力、肌张力正常。医嘱给予心电监护、核黄素(辅助降黄)、酪酸梭菌 (调节肠道菌群)、蓝光治疗及完善相关检查。?病史及病情汇报病史及病情汇报? 发病情展:? 6.5:患儿生命体征平稳,神志清楚,精神反应一般,前囟平软,四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般,偶有溢乳及恶心感。皮肤重度黄染,经皮胆红素17mg/dL,于11:00开始光疗(24h)及心电监护。11:15接化验室电话报告:总胆红素503.2umol/L(危急值),间接胆红素492.0umol/L,医嘱给白蛋白静脉滴注。晚上19:30接化验室电话报告:总胆红素416.6umol
3、/L(危急值),间接胆红素406.9umol/L,医嘱未于特殊处理,继观。? 6.6:患儿生命体征平稳,神志清楚,精神反应一般,前囟平软,四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般,无呕吐及呛咳,无恶心感,偶有溢乳.光疗于11:00结束,未见不良反应,全身皮疹无变化。光疗结束给于复查总胆红素:296.8umol/L。小夜班皮肤黄染,测经皮胆红素11.5mg/dL,医嘱给予光疗20h。? 病情发展:? 6.7:患儿生命体征平稳,神志清楚,精神反应一般,前囟平软,四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般,无呕吐及呛咳,无恶心感,偶有溢乳 .光疗于19:00结束,未见不良反应,全身皮疹较前好转。? 6.8患儿生命体征
4、平稳,神志清楚,精神反应可,前囟平软,四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可,无呕吐及呛咳,无恶心感,偶有溢乳 .全身皮疹较前好转,皮肤轻度黄染,测经皮胆红素 9.7mg/dL,医嘱给予光疗12h及心电监护,于晚上 20:30结束,未见不良反应。? 6.9患儿生命体征平稳,神志清楚,精神反应可,前囟平软,四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可,无呕吐及呛咳,无恶心感,偶有溢乳 .全身皮疹基本消退,皮肤轻度黄染,经皮胆红素测定 8mg/dL,给予出院。二、护理评估1、一般资料:患儿张某某之子,男,一般资料:患儿张某某之子,男, 6 6天。天。2、个人史:出生史:第 2胎第2产,孕38+3周胎膜早破剖宫产出生,产
5、时及产后破剖宫产出生,产时及产后 无窒息抢救史, ApgarApgar评分1010分。3、喂养情况:母乳喂养4、黄疸出现时间:生后 3天,无消退,黄疸进行性加重。5、疫苗接种情况:卡介苗、乙肝疫苗已接种。二、护理评估6各项护理评估二、护理评估?7 7、护理体检:、护理体检:6 6月月5 5日入科时:日入科时:1 1)生命体征:体温:生命体征:体温:36.4 36.4 心率:心率: 122122次次/ /分分呼吸:3838次次/ /分分体重:2.972.97千克千克2 2)皮肤黏膜:全身皮肤重度黄染,有散在性皮疹,无破溃,弹性正常。口腔黏膜光滑,完整。臀部皮肤正常。皮肤风险评估肤正常。皮肤风险评
6、估 9 9分。分。3 3)四肢及神经系统:神志清楚,反应一般,四肢活动正常,肌力肌肌张力正常4 4)头面部:面色黄染,头围)头面部:面色黄染,头围 34cm34cm,前囟平软,前囟平软. .瞳孔等瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,有巩膜黄染。大等圆,对光反应灵敏,有巩膜黄染。二、护理评估?7 7、护理体检:5)反射活动:拥抱、觅食、吸吮、吞咽、握持反射均存在6)脐带:未落,干燥7 7)哭声:响畅)哭声:响畅二、护理评估?06月07日1)生命体征:T:36.3、P:130次/分、R:40次/分。2)留置针:在位,通畅3)神经系统:神志清楚,反应可,四肢肌力肌张力正常,前囟平软。4)皮肤黏膜:口腔及黏膜
7、完整,全身皮疹较入院时有所减少,皮肤轻度黄染。5)奶量:24小时奶量500ml。二、护理评估6、生命体征及奶量(红色均为预警值)二、护理评估? 7血常规检查二、护理评估8、生化检查二、护理评估8、生化检查护理问题已解决的护理问题?焦虑?知识缺乏1焦虑焦虑: :与担心疾病预后有关 6.5预期目标:家长情绪稳定,积极配合治疗护理措施护理措施:1、讲解相关病例,鼓励家长,树立信心。2、向家属讲解本病的病因,治疗效果及预后,嘱其配合治疗。3、每日探视时间,告知患儿的治疗及吃奶等情况评价:家长现情绪稳定,能够配合治疗。 6.52、知识缺乏:缺乏本病及相关知识6.5? 预期目标预期目标:家长了解本病及相关
8、知识? 护理措施护理措施:告知家长本病病因及发病机理,临床过程,治疗方法及效果,应早发现早治疗,预后良好。? 评价评价:家长了解本病的相关知识 6.5护理问题现存的护理问题1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。2、有皮肤完整性受损的危险: 与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关3、有感染的危险:与患儿免疫力低下,皮肤黏膜屏障功能不完善有关。4、有窒息的危险: 与新生儿消化道解剖学位置易引起溢乳有关P1 潜在并发症潜在并发症:胆红素脑病胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标:患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。护理措施:1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况;2.尽早安排光疗
9、,更换新灯管,保证光疗的效果。3.注意神经系统表现,观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况,发现异常立即通知医生。4.观察 大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,及时处理。评价:2017.6.9患儿住院期间无胆红素脑病的表现,经皮胆红素:8mg/dL 。? 知识延伸?胆红素脑病的概念:? 胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高,其中未结合胆红素(游离胆红素)的分子量较小,容易透过血脑屏障,与脑细胞结合并破坏其功能,引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸,所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害较大,又称为核黄疸。? 多发生在新生儿早期。? 早产儿更易发生,易于生后早产儿更易发生,易
10、于生后2-72-7天出现症天出现症状;状;知识延伸胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症;是新生儿黄疸最严重的并发症;? (1)警告期:患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等,偶有尖叫和呕吐,持续1224h。? (2)痉挛期:患儿出现抽搐、角弓反张和发热(多与抽搐同时发生);轻者仅有双眼凝视,重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张,持续1248h。? (3)恢复期:此期患儿吃奶、反应好转,抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复,持续约2周。? (4)后遗症期:患儿的各种症状消失,但可出现核黄疸四联症,手足徐动,经常出现不自主、无目的和不
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