早产的诊断与治疗17.1课件.ppt
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- 早产 诊断 治疗 17.1 课件
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1、早产的诊断与治疗早产的诊断与治疗中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院陈汉青陈汉青23早产的定义及分类早产的定义及分类妊娠满妊娠满2828周或新生儿出生体质量周或新生儿出生体质量1 000 g1 000 g。自发性早产自发性早产 早产早产 胎膜早破后早产胎膜早破后早产治疗性早产治疗性早产 因妊娠合并症或并发症,因妊娠合并症或并发症, 为母儿安全需要为母儿安全需要提前终止妊娠者提前终止妊娠者4高危因素高危因素早产高危因素早产高危因素晚期流产或早产史晚期流产或早产史孕中期阴超查宫颈长度孕中期阴超查宫颈长度25 mm3535岁岁妊娠间隔过短(妊娠间隔过短(6 6月)月)过度消瘦(过度消瘦(BMI1
2、9 BMI19 或体重或体重50kg50kg)多胎妊娠多胎妊娠辅助生殖技术助孕辅助生殖技术助孕胎儿及羊水量异常胎儿及羊水量异常有妊娠并发症或合并症有妊娠并发症或合并症烟酒嗜好或吸毒烟酒嗜好或吸毒5早产的预测早产的预测前次晚期自然流产或早产史但不包括治疗晚期流前次晚期自然流产或早产史但不包括治疗晚期流产或早产。产或早产。妊娠妊娠2424周前阴道超声测量周前阴道超声测量CLCL(cervical lengthcervical length)25 mm25 mm不推荐对早产低风险人群常规筛查不推荐对早产低风险人群常规筛查CLCL中华医学会妇产科学分会产科学组。早产临床诊断与治疗指南 ( 2014)。
3、中华妇产科杂志,2014,49(7):481-4876早产的预测早产的预测妊娠妊娠2424周前阴道超声测量宫颈长度周前阴道超声测量宫颈长度测量注意事项测量注意事项:测量前排空膀胱后经阴道超声检查测量前排空膀胱后经阴道超声检查探头置于阴道前穹隆,探头置于阴道前穹隆, 避免过度用力避免过度用力标准矢状面,将图像放大到全屏的标准矢状面,将图像放大到全屏的75%75%以上,以上,测量宫颈内口至外口的直线距离,连续测量测量宫颈内口至外口的直线距离,连续测量3 3次后取其最短值次后取其最短值宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性78 Practice Bulletin No.
4、 159: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol.2016;127(1): e29-38.91011早产的诊断早产的诊断先兆早产先兆早产孕孕2828周周-36-36+6+6周周规律宫缩(每规律宫缩(每 2020分钟分钟 4 4次或每次或每 6060分钟内分钟内 8 8 次)次) 宫颈未扩张宫颈未扩张经阴道超声测量经阴道超声测量 CL20 mmCL20 mm早产临产早产临产孕孕2828周周-36-36+6+6周周规律宫缩规律宫缩宫颈管进行性缩短(宫颈缩短宫颈管进行性缩短(宫颈缩短80%80%)伴有宫口扩张)伴有宫口扩张12早产的预防早产的预防一般
5、预防一般预防孕酮的使用孕酮的使用宫颈环扎术宫颈环扎术子宫颈托子宫颈托13一般预防一般预防n孕前宣教孕前宣教 避免低龄避免低龄 (173535岁)岁) 妊娠妊娠 提倡合理的妊娠间隔提倡合理的妊娠间隔 (66个月)个月) 避免多胎妊娠避免多胎妊娠 平衡饮食,避免过瘦或营养不良妊娠平衡饮食,避免过瘦或营养不良妊娠 戒烟、戒烟、 酒酒 控制原发病如高血压、控制原发病如高血压、 糖尿病等糖尿病等 停止服用可能致畸的药物。停止服用可能致畸的药物。 对有高危因素者进行针对性处理。对有高危因素者进行针对性处理。14一般预防一般预防n孕期注意事项孕期注意事项早孕期超声检查确定胎龄,排除多胎妊娠早孕期超声检查确定
6、胎龄,排除多胎妊娠双胎应了解绒毛膜性质。双胎应了解绒毛膜性质。测量胎儿颈部透明层厚度。测量胎儿颈部透明层厚度。第一次产检时应详细了解早产高危因素,早起第一次产检时应详细了解早产高危因素,早起尽可能针对性预防。尽可能针对性预防。15孕酮孕酮目前证明能预防早产的孕酮有目前证明能预防早产的孕酮有微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊阴道孕酮凝胶阴道孕酮凝胶1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯16孕酮的使用孕酮的使用微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊适应症:适应症:有晚期流产有晚期流产或早产史的无早产症状者,不论宫或早产史的无早产症状者,不论宫颈长短,均可推荐使用颈长短,均可推荐使用1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯阴道孕
7、酮凝胶阴道孕酮凝胶适应症:适应症:有早产史,本孕有早产史,本孕2424周前宫颈周前宫颈CL25 mmCL25 mm,经阴道,经阴道给予微粒化孕酮胶囊给予微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 200 mg/d 或孕酮凝胶或孕酮凝胶 90 mg/d90 mg/d, 至妊娠至妊娠34 34 周。周。 1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯适应症:适应症:无早产史孕无早产史孕2424周前阴超发现宫颈周前阴超发现宫颈CL20 mmCL20 mm, 使使用微粒化孕酮胶囊用微粒化孕酮胶囊200 mg/d200 mg/d阴道给药,或阴道孕酮凝阴道给药,或阴道孕酮凝胶胶90 mg/d90 mg/d,至妊娠,至妊娠3636
8、周。周。17宫颈环扎术宫颈环扎术经阴道的经阴道的McDonaldsMcDonalds术式术式经阴道改良的经阴道改良的ShirodkarShirodkar术式术式经腹完成的宫颈环扎术(开腹或腹腔镜)经腹完成的宫颈环扎术(开腹或腹腔镜)3 3种手术的效果相当,种手术的效果相当, McDonaldsMcDonalds术式侵入性最小,术式侵入性最小,经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者18适应症适应症宫颈机能不全,宫颈机能不全, 有典型孕中期宫颈机能不全流有典型孕中期宫颈机能不全流产史产史有前次早产或晚期流产史、本孕单胎妊娠有前次早产或晚期流产史、本孕单胎妊娠
9、24 24 周前周前 CL25 mmCL25 mm禁忌症禁忌症早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎宫颈环扎术宫颈环扎术19手术时间手术时间 孕孕12-26 12-26 周,最佳时间周,最佳时间14-1614-16周周术前检查术前检查明确宫颈机能不全的诊断(病史、检查)明确宫颈机能不全的诊断(病史、检查)11-1311-13+6+6周超声查周超声查NTNT及胎儿情况,排除胎儿畸形及胎儿情况,排除胎儿畸形查生殖道分泌物排除生殖道感染查生殖道分泌物排除生殖道感染充分交代清楚手术风险及预
10、后充分交代清楚手术风险及预后宫颈环扎术宫颈环扎术20不考虑使用宫颈环扎不考虑使用宫颈环扎子宫发育异常子宫发育异常宫颈锥切术后宫颈锥切术后 双胎妊娠双胎妊娠宫颈环扎术宫颈环扎术2122232425子宫颈托子宫颈托孕孕18-2218-22周,周,CL25 mmCL25 mm,使用子宫颈托能明显,使用子宫颈托能明显减少孕减少孕3434周前早产的风险周前早产的风险2627无证据支持的预防方法无证据支持的预防方法卧床休息卧床休息富含富含3 3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食脂肪酸或富含蛋白质的饮食口服阿司匹林口服阿司匹林治疗牙周病治疗牙周病子宫收缩的监测子宫收缩的监测筛查遗传性或获得性易栓症筛查遗传性或获得性
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