新生儿败血症neonatalsepticemia课件.ppt
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1、上课了上课了复习上一次课内容复习上一次课内容 新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。新生儿出血症的治疗。新生儿败血症新生儿败血症Neonatal Septicemia万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国第五章第五章 第十一节第十一节 P79P79定义定义 病原体侵入新生儿血液循环,并在其病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。身性反应。 非特
2、异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C C3 3C C5 5、调理素等含量低、调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下病因免疫功能低下病因免疫功能低下屏障功能差屏障功能差- -皮肤破损皮肤破损脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜星形胶质星形胶质细胞足细胞足 特异性免疫功能低下特异性免疫功能低下v IgG IgG 胎龄越小,胎龄越小,IgGIgG含量越低,易感染含量越低,易感染。v IgMIgM、IgA IgA 不能通过
3、胎盘,新生儿体内不能通过胎盘,新生儿体内 含量低,易感染含量低,易感染G G杆菌杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态,产生细胞因子低处于初始状态,产生细胞因子低下。下。致病菌致病菌 我国我国: : 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. . 欧美:欧美:B B组溶血性链球菌(组溶血性链球菌(GBSGBS)、)、 李斯特菌李斯特菌. .葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌
4、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌感染途径感染途径 产前感染:产前感染:母亲菌血症或败血症;母亲菌血症或败血症; 产时感染:产时感染:出生时呑入或吸入被污染的羊出生时呑入或吸入被污染的羊水水 或消毒不严所致;或消毒不严所致; 产后感染:产后感染:最常见。多在三天后或更晚发最常见。多在三天后或更晚发病。病。临床表现临床表现:特点为无特异性表现特点为无特异性表现。v 早发型早发型v 晚发型晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2.2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时前或出生时 3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官
5、受累官受累 1. 1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2.2.感染发生在出生后感染发生在出生后 3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染一般表现一般表现差差(五不现象)(五不现象)v 反应差、嗜睡(不动)反应差、嗜睡(不动)v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克征象休克征象 其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫或暂停、青紫合并症:合并症:肺炎、脑膜炎、
6、坏死性小肠结肠炎、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。化脓性关节炎、骨髓炎等。黄疸黄疸正常正常黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难实验室检查实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数5 510109 9 /L/L或或202010109 9 /L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.160.16 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数10010010109 9 /L /L实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 细菌培养:血培养、脑脊液培养、尿培细菌培
7、养:血培养、脑脊液培养、尿培养、其他。养、其他。 病原菌抗原、抗体的检测病原菌抗原、抗体的检测 急相蛋白:急相蛋白:C C反应蛋白增高(反应蛋白增高(CRPCRP) 鲎试验:鲎试验: 阳性提示阳性提示G G杆菌感染杆菌感染其他其他诊断诊断 高危险因素(病史)高危险因素(病史) 临床症状体征临床症状体征 周围血象改变周围血象改变 C C反应蛋白增高反应蛋白增高 确诊:确诊:血培养血培养治疗治疗一、抗生素治疗:一、抗生素治疗: 尽早用药;尽早用药; 静脉、联合给药;静脉、联合给药; 尽量减少用药次数;尽量减少用药次数; 疗程要足(疗程要足(10-1410-14天);天); 注意药物毒副作用。注意药
8、物毒副作用。二、处理并发症二、处理并发症 抗休克抗休克 清除感染灶清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常和电解质正常四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure neonatal cold injure syndromesyndrome)第五章第五
9、章 第十三节第十三节 P82P82万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国新生儿寒冷损伤综合征:新生儿寒冷损伤综合征: 简称简称新生儿冷伤新生儿冷伤,主要因受寒引起,其主要因受寒引起,其临床特征是低体温和皮肤硬肿(此时又称临床特征是低体温和皮肤硬肿(此时又称新生儿硬肿症新生儿硬肿症)。严重者出现多器官功)。严重者出现多器官功能损伤。能损伤。概述概述病因和发病机制病因和发病机制寒冷和保温不足:寒冷和保温不足: 体温调节中枢发育不成熟;体温调节中枢发育不成熟; 皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热; 能量贮备少,产热不足能量贮备少,产热不足
10、( (尤以早产儿、低出生尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显体重儿和小于胎龄儿更为明显) ); 缺乏寒战反应;棕色脂肪储存少;缺乏寒战反应;棕色脂肪储存少; 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(易凝固)。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(易凝固)。基础疾病基础疾病 严重感染:肺炎、败血症、化脑等;严重感染:肺炎、败血症、化脑等; 早产、颅内出血和红细胞增多症等;早产、颅内出血和红细胞增多症等; 易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。低体温和硬肿。 寒冷寒冷去甲肾上腺素去甲肾上腺素 毛细血管收缩毛细血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 酸中毒酸中毒肺动脉压肺动脉压
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