新生儿黄疸病例讨论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 黄疸 病例 讨论 课件
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1、新生儿黄疸病例讨论新生儿黄疸病例讨论 例例1 1 早期黄疸早期黄疸 第第1胎足月儿,顺产无窒息,体重胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养。第生后母乳喂养。第2d出现黄疸,第出现黄疸,第3d加重,加重,测皮肤胆红素测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮。患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄。有力,大便黄,尿不黄。查体:除黄疸外无其他阳性体征。查体:除黄疸外无其他阳性体征。 思考:思考:1. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗怎样治疗 4. 何时转院何时转院皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素与血清胆红素n皮肤胆红素:皮肤外测定皮肤
2、胆红素:皮肤外测定n转换为血清胆红素转换为血清胆红素1.1. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断生理性黄疸生理性黄疸生后生后 2 23d 3d 出现出现 4 45d 5d 达高峰达高峰总胆红素峰值总胆红素峰值 12.9mg/dl 12.9mg/dl (221mol/L) (221mol/L) 7 7 10d 10d 消退消退本例特点:总胆红素本例特点:总胆红素14mg/dl 14mg/dl 超过峰值超过峰值排除生理性黄疸的标准排除生理性黄疸的标准 引自引自 Avery GB(ED): Neonatology, 2nd. 1981, p486,Taeusch HW. Ballard RA. (ED):
3、 Averys Dis of the Newborn 7thed, 1999, p10041.生后生后24h内内出现的黄疸出现的黄疸(肉眼)(肉眼)1d 5 mg/dl 2.总胆总胆每日上升每日上升5mg/dl(85mol/L).2d 10 mg/dl3.峰值峰值:足月儿足月儿12.9 mg/dl(221mol/L). 13 mg/dl 早产儿早产儿15 mg/dl (257mol/L)4.直胆:直胆:1.5 2mg/dl(2634mol/L)5.黄疸持续:足月儿黄疸持续:足月儿 1周以上周以上 早产儿早产儿 2周以上周以上标准质疑?标准质疑? 本例特点:总胆本例特点:总胆14mg/dl 种族
4、:亚洲种族:亚洲 印第安印第安 非洲非洲 墨西哥墨西哥 高加索比欧美高高加索比欧美高 RBC分解分解 血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素胆红素 CO肺肺, ,Hb 1mol CO=1mol 胆绿素胆绿素 测定测定COHb量可证实胆红素产量增高量可证实胆红素产量增高 美美/港港/日日/以:以:95百分位百分位 17.77 mg/dl 协和协和 876例:平均例:平均 11.93.14 mg/dl (北京北京) 95百分位百分位 17.7 mg/dl 12.9 mg/dl 占占 34.4 地区:高原地区:高原 平原,平原,Hb RBC破坏多破坏多遗传:意大利研究遗传与遗传:意大利研究遗传与RBC膜
5、稳定性有关膜稳定性有关喂养:喂养:12mg/dl:母乳母乳 13 人工人工 4 15mg/dl:母乳母乳 2 人工人工 0.3母乳喂养儿母乳喂养儿 12 mg/dL;12.9mg/dL 1975年、年、1994年年 33 1985年、年、1991年年 5060 母乳喂养性黄疸母乳喂养性黄疸(早发性黄疸)(早发性黄疸) 3d 3d 母乳少母乳少 喂奶少喂奶少 入量少入量少 热卡少热卡少 饥饿饥饿 脱水?血清渗透压正常,脱水?血清渗透压正常,HCT正常,给水总胆增高正常,给水总胆增高 肠肝循环增加肠肝循环增加:入量少,大便排出少,胆红素在入量少,大便排出少,胆红素在 肠道停留时间长,再吸收增加肠道
6、停留时间长,再吸收增加 饥饿饥饿:成人和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关成人和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关 COHb:母乳人工,胆红素产量未增母乳人工,胆红素产量未增 勤喂:勤喂:9次次/d,不喂水和糖水不喂水和糖水,黄疸减轻黄疸减轻 促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收 本例本例? 2. 2. 需作哪些实验室检查需作哪些实验室检查血常规:血常规: 正常:正常:13d:Hb 184 178 g/L, HCT 0.58 0.56 多血:多血:RBC破坏多,胆红素产量增加破坏多,胆红素产量增加 贫血:贫血: 80120个分子个分子, ,直孔直孔3. Ig
7、G的类型的类型 IgG 3、IgG 1( (量少量少) ):浓度低,可与浓度低,可与Fc受受体结合有强的溶血活性,但量少,直孔体结合有强的溶血活性,但量少,直孔或或 w IgG 2 ( (量大量大) ) :不与不与Fc受体结合不发生溶受体结合不发生溶血,但可致直孔和间孔血,但可致直孔和间孔 IgG 4 ( (量少量少) ) :不发生溶血不发生溶血辅助诊断辅助诊断:1 1 检测检测COHb(胆红素产量(胆红素产量) 溶血病的溶血病的COHb增高,与总胆增高成正比增高,与总胆增高成正比 COHb的检测的检测 日龄日龄d 总胆总胆mol/L mg/dL COHb%溶血病溶血病75例例 2.9 1.8
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