新生儿访视常规课件.ppt

1、新生儿保健管理新生儿保健管理新生儿保健管理新生儿保健管理o新生儿访视常规新生儿访视常规o高危新生儿管理高危新生儿管理o新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查新生儿访视常规新生儿访视常规o访视目的访视目的 宣传普及科学育儿知识，指宣传普及科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理、导家长做好新生儿喂养、护理、疾病预防及早期发展等工作，促疾病预防及早期发展等工作，促进新生儿健康，降低新生儿发病进新生儿健康，降低新生儿发病率和死亡率。率和死亡率。新生儿访视常规新生儿访视常规o访视时间：出生后访视时间：出生后3-73-7 天、天、14 14 天、天、28 28 天，遇有天，遇有异常情异常情况应增加访视次数况应增

2、加访视次数。新生儿访视常规新生儿访视常规访视内容：观察一般情况外应有侧重。访视内容：观察一般情况外应有侧重。o 3-73-7天：天：了解出生情况，黄疸出现时间、了解出生情况，黄疸出现时间、卡介苗、乙肝疫苗接种。卡介苗、乙肝疫苗接种。o 1414天：天：脐带脱落、黄疸消退脐带脱落、黄疸消退o 2828天：天：测体重，增加测体重，增加600g, 600g, 分析原因，分析原因，转体弱儿专案管理。转体弱儿专案管理。访视包内需配备物品访视包内需配备物品o7575酒精、酒精、2 2碘酊、消毒棉棍碘酊、消毒棉棍o体温计体温计o听诊器听诊器o手电筒、消毒压舌板手电筒、消毒压舌板o新生儿体重秤新生儿体重秤o访

3、视卡片、处方、笔访视卡片、处方、笔新生儿家庭访视程序新生儿家庭访视程序o一一 问问.o二二 看看.o三三 检查检查.o四四 指导指导.o五五 记录记录.访视程序访视程序（快速反应）（快速反应） 问候问候 聊天聊天，询问一般健康情况 取出必要的设备取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压（体温表、体重计、手表、压舌板、舌板、75%75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等） 洗洗手手 访视程序访视程序（快速反应）（快速反应） 按照访视记录表：按照访视记录表： 询问询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：观察：穿衣 测查测查：呼吸次数、体温、体重 检查检查：精神状况、眼睛、口

4、腔、脐 部、皮肤，听心肺 宣教与指导宣教与指导 填表填表访视交流技巧访视交流技巧如何与被访视者进行交流如何与被访视者进行交流 温和的语气、当地语言、简单易懂 礼貌地问候，解释为什么要来访视 询问母亲有什么问题 简练地回答 谢谢母亲并告知下次访视的时间访视交流技巧访视交流技巧当母亲害羞时的处理当母亲害羞时的处理 先说一些家常话，让她放松 鼓励母亲说话 表扬母亲，使她自信 必要时重复所问的问题访视交流技巧访视交流技巧询问与指导询问与指导（快速反应快速反应）： 喂孩子什么食物？喂孩子什么食物？ 纯母乳喂养：纯母乳喂养： 要喂孩子初乳，要喂孩子初乳， 坚持纯母乳喂养到坚持纯母乳喂养到6 6个月个月 混

5、合喂养混合喂养 增加母乳次数，逐渐减少食物的次数和量增加母乳次数，逐渐减少食物的次数和量 当母乳增加到能满足孩子需要时，停其他食物当母乳增加到能满足孩子需要时，停其他食物 人工喂养人工喂养 指导家长正确使用母乳替代品指导家长正确使用母乳替代品咨询与指导咨询与指导 有大便次数增多或带血吗？有大便次数增多或带血吗？ 如有：如有：按照按照“IMCI”IMCI”处理处理 孩子用过什么药物吗？孩子用过什么药物吗？ 没用过：没用过：告诉母亲告诉母亲出生后出生后1515天天开始口服：开始口服： 维生素维生素D 400IUD 400IU800IU/800IU/日日 维生素维生素A1200 IUA1200 IU

6、2400IU/2400IU/日日 用过：询问用药情况用过：询问用药情况咨询与指导咨询与指导 每天给孩子洗脸或洗澡吗？每天给孩子洗脸或洗澡吗？ 没洗过：告诉母亲 每天用温水给孩子洗脸 有条件每周最好洗1-2次澡 大便后应清洗臀部观察与指导观察与指导（快速反应）： 哭声、精神状态哭声、精神状态 可能为严重感染或极重症可能为严重感染或极重症 哭声弱哭声弱 嗜睡、昏迷或惊厥嗜睡、昏迷或惊厥 初步处理后协助家长将初步处理后协助家长将病儿转送医院病儿转送医院观察与指导观察与指导 孩子穿、戴、盖情况孩子穿、戴、盖情况 如果室内较冷，孩子身上包盖较少：如果室内较冷，孩子身上包盖较少： 告诉家长注意保暖，保持室

7、内或局部环告诉家长注意保暖，保持室内或局部环境温度境温度2525左右左右 寒冷季节比成人多寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽穿一件衣服，并戴帽子子观察与指导观察与指导 脐带上是否涂抹东西？脐带上是否涂抹东西？ 没有没有 告诉家长告诉家长脐带发红、流脓或血要就医脐带发红、流脓或血要就医 有有 不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染检查与指导检查与指导 评估母乳喂养：评估母乳喂养：观察母乳喂养5分钟 喂养有问题 含接不好或不能有效吸吮，24小时母乳喂养小于8次 教母亲正确喂养姿势和含接方法 建议母亲增加喂养次数 不吸吮 紧急转送医院检查与指导检查与指导量体

8、温可能为严重感染或极重症 体温在37.5或以上或感觉皮肤发烫 体温在35.5以下或感觉皮肤发凉 初步处理后协助家长将病儿转送医院检查与指导检查与指导称体重称体重体重增长不良体重增长不良 满月时，如果体重增长不足满月时，如果体重增长不足600600克克 寻找原因进行指导寻找原因进行指导或转院或转院检查与指导检查与指导计数计数1 1分钟呼吸次数分钟呼吸次数 可能为严重感染或极重症可能为严重感染或极重症 呼吸次数呼吸次数6060次次/ /分或以上分或以上 严重胸凹陷严重胸凹陷 做初步处理后协助家长做初步处理后协助家长将病儿转院将病儿转院检查与指导检查与指导检查皮肤、眼睛、口腔、脐部检查皮肤、眼睛、口

9、腔、脐部 以下体征可能为局部感染以下体征可能为局部感染 皮肤发黄皮肤发黄 皮肤脓疱，少或不严重皮肤脓疱，少或不严重 眼部分泌物眼部分泌物 口腔黏膜奶块状物不易擦掉口腔黏膜奶块状物不易擦掉 脐部发红或有非脓性分泌物脐部发红或有非脓性分泌物 臀部皮肤糜烂臀部皮肤糜烂检查与指导检查与指导 及时处理局部感染，及时处理局部感染，5 5天后再做访视天后再做访视 鹅口疮处理：鹅口疮处理：制霉菌素混悬液（浓度为制霉菌素混悬液（浓度为1010万万IU/IU/毫升）涂口腔粘膜，毫升）涂口腔粘膜，34次次/ /日日 脐部发红或非脓性分泌物处理：脐部发红或非脓性分泌物处理：用用75%75%酒精酒精擦拭，擦拭，2-32

10、-3次次/ /日日 臀部皮肤糜烂处理：臀部皮肤糜烂处理：注意清洁和干燥。如有注意清洁和干燥。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染感染，涂擦抗生素软膏治疗感染袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法比其他保暖方法的优势比其他保暖方法的优势 简单方便 经济 温度适宜 便于母乳喂养 保暖的同时增进母婴感情袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 操作方法操作方法 放置婴儿：放置婴儿： 将新生儿竖直将新生儿竖直 放在母亲胸前两侧乳房之间放在母亲胸前两侧乳房之间 前胸皮肤紧贴母亲皮肤前胸皮肤紧贴母亲皮肤 袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 新生儿衣着新生儿衣着: : 戴帽子戴帽子

11、穿袜子穿袜子 兜尿布兜尿布 母亲衣着母亲衣着: : 穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好为宜为宜 袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 固定婴儿固定婴儿 : : 婴儿头侧向一边，微仰婴儿头侧向一边，微仰 捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下 将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出 确保捆紧处在婴儿胸部确保捆紧处在婴儿胸部 不要压迫婴儿腹部不要压迫婴儿腹部 婴儿腹部贴在母亲上腹部婴儿腹部贴在母亲上腹部袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 频率和持续时间频率和持续时间： 每次不少于每次不少于6060分分钟钟 如无其他

12、保暖措施，白天和夜间持续进如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行行 可坚持到婴儿足月（孕可坚持到婴儿足月（孕4040周周左右）或体左右）或体重重25002500克克时时袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 监测婴儿情况：监测婴儿情况： 测量测量体温体温 开始实施的开始实施的前前3 3天，每天，每6 6小时小时测一次腋温测一次腋温 体温稳定后每天早、晚各测体温稳定后每天早、晚各测1 1次次 体温体温低于低于3636，应尽快复温，应尽快复温袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法袋鼠式保暖方法 模拟练习模拟练习(10分钟)o 演示：袋鼠式保暖姿势 捆绑袋的制作方法o 学员每2人

13、1组练习，可自己设计各种捆绑袋高危新生儿管理常规高危新生儿管理常规o 管理目的：管理目的： 对新生儿常规访视中发现的具有高危对新生儿常规访视中发现的具有高危因素的新生儿进行重点管理，因素的新生儿进行重点管理，实施早期干实施早期干预措施，预措施，为高危儿提供最佳保健服务。为高危儿提供最佳保健服务。高危新生儿管理常规高危新生儿管理常规 管理对象管理对象: :o 新生儿方面：新生儿方面：低出生体重、早产、多胎、低出生体重、早产、多胎、过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染感染 、先天畸形并影

14、响生活；、先天畸形并影响生活；o 母亲方面：母亲方面：高龄初产、严重妊高症、盲聋、高龄初产、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等。呆傻、精神病等。高危新生儿管理常规高危新生儿管理常规管理方法：管理方法：o 凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记录右上角用红笔注明录右上角用红笔注明“高危高危”字样，便于重点字样，便于重点管理。管理。o 根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般不少于不少于5 5次。次。o 在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归，在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归，如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱

15、儿管如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱儿管理。理。高危新生儿管理高危新生儿管理 o 个案管理：个案管理：体温不正常、生活能力差、体体温不正常、生活能力差、体重重2000 g2000 g，访视，访视1 1次次/d/d；情况较好者，；情况较好者，访视访视1-21-2次次/w/w。o 体温：测量体温，指导保暖体温：测量体温，指导保暖（袋鼠式保暖）。（袋鼠式保暖）。o 吸吮能力差，指导吸吮能力差，指导滴管喂养滴管喂养，防止呛奶；，防止呛奶；量体重量体重1 1次次/w/w，营养状况，体重增长慢分，营养状况，体重增长慢分析原因，早期矫治；指导家长防治佝偻病。析原因，早期矫治；指导家长防治佝偻病。高危新生

16、儿管理高危新生儿管理o 指导家长观察新生儿：指导家长观察新生儿： 神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤、大神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤、大 小便情况等，预小便情况等，预防感染。防感染。o 观察产伤、窒息史的新生儿观察产伤、窒息史的新生儿： 嗜睡、烦躁、尖声叫、吸吮无力、拒乳、黄疸等表现，嗜睡、烦躁、尖声叫、吸吮无力、拒乳、黄疸等表现， 发现异常发现异常及时转送上级医疗机构及时转送上级医疗机构并追踪其转归。并追踪其转归。o 恢复正常的新生儿恢复正常的新生儿： 转入健康儿童系统管理程序。转入健康儿童系统管理程序。生理性、病理性黄疸鉴别生理性、病理性黄疸鉴别 生理性黄疸生理性黄疸o 生后生后2 23 3天天出现出现o 10101414天天消尽消尽o 面部、颈部皮肤面部、颈部皮肤浅浅黄黄o 一般情况一般情况较好较好 病理性黄疸病理性黄疸o 出现早，生后出现早，生后1-21-2天或天或2424小时小时出现，迅速加重出现，迅速加重o 2 2周或退而复现周或退而复现o 全身黄染，包括手足心全身黄染，包括手足心o 一般情况一般情况差，伴有原发差，伴有原发病症状病症状新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查o 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症o 新生儿听力筛查新生儿听力筛查