外阴、阴道疾病与保健-07课件.ppt

1、外阴、阴道疾病及保健外阴、阴道疾病及保健(Disease of vulv-vagina & health care)临床医学院临床医学院 妇产科教研室妇产科教研室姚姚 济济 芬芬外阴炎外阴炎前庭大腺炎前庭大腺炎外阴血肿外阴血肿尿道炎尿道炎阴道疾病阴道疾病 （一）、阴道正常菌群：（一）、阴道正常菌群： 阴道微生物菌群是一具庞大复杂性的生态系统阴道微生物菌群是一具庞大复杂性的生态系统 10万亿个微生物万亿个微生物 100多种类型多种类型 大部分是未知的大部分是未知的（二）阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素（二）阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 雌激素雌激素 PH在在3.84.4阴道自净作用阴

2、道自净作用 乳杆菌乳杆菌 （三）阴道分泌物检查（三）阴道分泌物检查阴道炎阴道炎(vaginitis) 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病细菌性阴道病 老年性阴道炎老年性阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) 病因及传染途径病因及传染途径 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗病因及传染途径病因及传染途径 病原体病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫，属厌氧寄生性原虫，宜，属厌氧寄生性原虫，宜在温度在温度2540，能在，能在35生存生存21日，日，在在46生存生存2060分钟，在半干燥环境中约生分钟，在半干燥环境中约生存存10小时；

3、在普通肥皂水中也能生存小时；在普通肥皂水中也能生存45120分钟，最适宜分钟，最适宜PH56.5。 传播方式传播方式：直接传播：直接传播-通过性生活传播通过性生活传播间接传播：间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播 临床表现：临床表现：潜伏期为潜伏期为428日日 症状症状：白带增多，外阴瘙痒。：白带增多，外阴瘙痒。 体征体征：阴道、宫颈粘膜红肿，散在出血点：阴道、宫颈粘膜红肿，散在出血点 或红色小丘疹，或红色小丘疹，“草莓样草莓样”宫颈。宫颈。 白带白带-灰黄色、泡沫状、稀薄、腥臭味

4、灰黄色、泡沫状、稀薄、腥臭味。诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查：找阴道毛滴虫找阴道毛滴虫-阴道分泌物悬阴道分泌物悬 滴法，培养法滴法，培养法治疗治疗 全身用药全身用药：甲硝唑、替硝唑，：甲硝唑、替硝唑，性伴侣同服性伴侣同服 局部用药局部用药： 阴道局部用药阴道局部用药-甲硝唑栓甲硝唑栓 妊娠期的治疗：妊娠期的治疗：妊娠早期、哺乳期妇女不宜口服妊娠早期、哺乳期妇女不宜口服 治疗中注意事项：治疗中注意事项： 有复发症状的病例多数为重复感染，为有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以分钟以消灭

5、病原体，并应对其性伴侣进行治疗。消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis VVC) 病原体及诱发因素病原体及诱发因素 传染途径传染途径 临床表现临床表现 临床分类临床分类 诊断诊断 治疗治疗病因病因 病原体病原体：8090白假丝酵母菌白假丝酵母菌， 最适宜的阴道最适宜的阴道pH为为4.04.7，假丝酵母菌对，假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至热的抵抗力不强，加热至60 1小时即死小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。等抵抗力较强。 是条件致病菌，约是条件

6、致病菌，约75妇女一生中至少患妇女一生中至少患过过1次次VVC。1020非孕妇女及非孕妇女及30孕妇阴道中有此菌寄生。孕妇阴道中有此菌寄生。 发病诱因多见于发病诱因多见于：孕妇、糖尿病人、大剂孕妇、糖尿病人、大剂量雌激素治疗患者、长期抗生素治疗者。量雌激素治疗患者、长期抗生素治疗者。传播方式传播方式 内源性传染：内源性传染：人体口腔、肠道、阴道部位人体口腔、肠道、阴道部位 的念珠菌可互相传染。的念珠菌可互相传染。 直接传播直接传播：通过性交：通过性交 间接传染：接触感染的衣物间接传染间接传染：接触感染的衣物间接传染临床表现临床表现 症状：症状：外阴奇痒，白带增多外阴奇痒，白带增多 体征：体征：

7、外阴充血，阴道粘膜充血、水肿，外阴充血，阴道粘膜充血、水肿， 有白色片状膜物粘附时，擦去白膜有白色片状膜物粘附时，擦去白膜 可见红肿粘膜、或粘膜糜烂或形成可见红肿粘膜、或粘膜糜烂或形成 浅表溃疡。浅表溃疡。 白带特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。白带特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。V V C 的临床分类 单纯性单纯性V VC 复杂性复杂性V VC 发生频率发生频率 散发或非经常发作散发或非经常发作 复发性或经常发作复发性或经常发作 临床表现临床表现 轻到中度轻到中度 重度重度 真菌种类真菌种类 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌 宿主情况宿主情况 免疫功能正常免疫功能正常

8、 免疫力低下、应用免疫力低下、应用 抑制剂抑制剂,糖尿病糖尿病,妊娠妊娠 治疗效果治疗效果 好好 欠佳欠佳治疗治疗 消除病因：消除病因：若有糖尿病应给予积极治疗；及时停若有糖尿病应给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 局部治疗局部治疗：米糠唑、克霉唑、制霉菌素栓剂：米糠唑、克霉唑、制霉菌素栓剂 全身治疗全身治疗：口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。：口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。 复杂性复杂性VVC ：口服阴道塞药，延长用药时间。：口服阴道塞药，延长

9、用药时间。复发性复发性假丝酵母菌病（假丝酵母菌病（RVVC)：一年内发作：一年内发作4次次或以上。或以上。 性伴侣：性伴侣： 孕妇只用局部治疗。孕妇只用局部治疗。RVVC的治疗的治疗 初始治疗初始治疗：局部治疗，延长治疗时间至：局部治疗，延长治疗时间至 7 14天天 口服：口服：氟康唑氟康唑150mg，72小时加服小时加服1次次 维持治疗维持治疗：氟康唑：氟康唑150mg 1/w 6m 治疗前治疗前： 真菌培养真菌培养 治疗期间治疗期间：监测疗效和药物副作用：监测疗效和药物副作用细菌性阴道病细菌性阴道病 （bacterial vaginosis BV) 病因病因 临床表现临床表现 诊断诊断 治

10、疗治疗病因病因 本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态失调所致。失调所致。 促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。灌洗使阴道碱化有关。 主要细菌主要细菌：加德纳尔菌、动弯杆菌及其他：加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，其中厌氧菌的浓度为正常妇女厌氧菌，其中厌氧菌的浓度为正常妇女1001000倍。倍。临床表现临床表现 症状：症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味， 外阴瘙痒。外阴瘙痒。 体征：体征：分泌物灰白色，均匀一

11、致，稀薄。分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。 阴道粘膜无充血阴道粘膜无充血。治疗治疗 全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑400mg tid7天天 阴道用药：阴道用药：甲硝唑甲硝唑400mg qd7天天 性伴侣的治疗：性伴侣的治疗：不需常规治疗不需常规治疗 妊娠期的治疗：妊娠期的治疗：甲硝唑甲硝唑200mg tid or qid 7细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎滴虫阴道炎症状症状 分泌物增多分泌物增多 重度瘙痒重度瘙痒 分泌物增多分泌物增多 无或轻度瘙痒无或轻度瘙痒 烧灼感烧灼感 轻度

12、瘙痒轻度瘙痒分泌物特点分泌物特点 白色白色,匀质匀质,腥臭味腥臭味 白色白色,豆渣样豆渣样 稀薄稀薄,脓性脓性,泡沫泡沫状状阴道粘膜阴道粘膜 正常正常 水肿水肿,红斑红斑 散在出血点散在出血点阴道阴道pH 4.5 5胺试验胺试验 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性显微镜检查显微镜检查 线索细胞线索细胞 芽孢和假菌丝芽孢和假菌丝 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 极少白细胞极少白细胞 少量白细胞少量白细胞 多量白细胞多量白细胞老年性阴道炎老年性阴道炎(senile vaginitis) 病因病因 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗病因病因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退，体内雌激素缺乏，阴道粘，体内雌激素缺乏，阴道粘

13、膜失去雌激素支持而萎缩，局部抵抗力下膜失去雌激素支持而萎缩，局部抵抗力下降所致。降所致。临床表现临床表现 症状症状：阴道分泌物增多，黄水样，严重时：阴道分泌物增多，黄水样，严重时 为血性或浓血性。外阴瘙痒。为血性或浓血性。外阴瘙痒。 体征：体征：阴道粘膜萎缩菲薄，充血，有散在阴道粘膜萎缩菲薄，充血，有散在 小出血点或小血斑或浅表溃疡。小出血点或小血斑或浅表溃疡。治疗治疗 原则原则：抑制细菌生长，：抑制细菌生长， 增加阴道粘膜的抵抗力增加阴道粘膜的抵抗力 抑制细菌生长抑制细菌生长：1%乳酸溶液冲洗阴道。乳酸溶液冲洗阴道。 甲硝唑或氟哌酸甲硝唑或氟哌酸1片片qd7天天 （阴道用药）。（阴道用药）。

14、 增加阴道的抵抗力：适当补充雌激素增加阴道的抵抗力：适当补充雌激素 尼尔雌醇、倍美力。尼尔雌醇、倍美力。 盆腔炎症及保健盆腔炎症及保健（pelvic inflammation disease & health care)盆腔炎症盆腔炎症（pelvic inflammatory disease PID) 盆腔炎：盆腔炎： 指女性内生殖器及其周围的结缔指女性内生殖器及其周围的结缔 组织发生的炎症性疾病。组织发生的炎症性疾病。 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器官的自然防御功能女性生殖器官的自然防御功能 两侧阴唇：两侧阴唇：自然合拢，遮盖了阴道口和尿道口自然合拢，遮盖了阴道口和尿道

15、口 阴道口：阴道口：闭合，阴道前后壁互相紧贴，乳杆菌抑闭合，阴道前后壁互相紧贴，乳杆菌抑 制其他细菌，且使阴道维持酸性，分泌制其他细菌，且使阴道维持酸性，分泌 物可维持巨噬细胞的作用。物可维持巨噬细胞的作用。 宫颈内口：宫颈内口：紧闭，宫颈管内黏液栓形成，粘液栓紧闭，宫颈管内黏液栓形成，粘液栓 内的乳铁蛋白和溶菌酶有抑菌作用，内的乳铁蛋白和溶菌酶有抑菌作用， 上上2/3无细菌，呈碱性。无细菌，呈碱性。 子宫内膜：子宫内膜：周期性剥脱。周期性剥脱。 输卵管：输卵管：蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔 方向摆动方向摆动病原体及其致病特点病原体及其致病特点 内源性病

16、原体内源性病原体：需氧菌：需氧菌 厌氧菌：易形成脓肿、感染性厌氧菌：易形成脓肿、感染性 血栓、脓液有臭味血栓、脓液有臭味 外源性病原体外源性病原体：性传播疾病的病原体，：性传播疾病的病原体， 如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌感染途径感染途径 上行蔓延上行蔓延 经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 经血液循环传播经血液循环传播 直接蔓延直接蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎 高危因素高危因素 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 高危因素高危因素 宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染下生殖道感染 性活动性活动 经期卫生不良经期卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延邻近器

17、官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作病理及发病机制病理及发病机制 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿脓肿(TOA) 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血败血症及脓毒血 症症临床表现临床表现 症状症状：下腹痛下腹痛，伴发烧。，伴发烧。 阴道分泌物增多阴道分泌物增多呈脓性或伴臭味。呈脓性或伴臭味。 有脓肿时有脓肿时局部压迫症状。局部压迫症状。 有腹膜炎时有腹膜炎时有消化系统症状。有消化系统症状。 体征体征：急性病容，体温升高。：急性病容，

18、体温升高。下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛。妇检妇检：阴道内大量脓性分泌物；穹隆有明显触痛；：阴道内大量脓性分泌物；穹隆有明显触痛； 宫颈举痛阳性宫颈举痛阳性，宫体稍大有压痛，宫体稍大有压痛； 子宫两侧压痛明显子宫两侧压痛明显，或可触及包块，或可触及包块。 若脓肿位置低时可扪及后穹隆或侧穹隆有波动感的若脓肿位置低时可扪及后穹隆或侧穹隆有波动感的肿块。肿块。治疗治疗 以抗生素治疗为主以抗生素治疗为主：早：早, 足量足量, 毒性小毒性小, 联合联合用药用药, 达彻底治疗达彻底治疗 门诊治疗：门诊治疗：口服药物口服药物 住院治疗：静滴、联合用药住院治疗：静滴、联合用药 手术治疗指征手术治疗指征： 药

19、物治疗无效药物治疗无效 脓肿持续存在脓肿持续存在 脓肿破裂脓肿破裂 中医中药中医中药慢性盆腔炎慢性盆腔炎 病理病理 临床表现临床表现 治疗治疗病理病理 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎临床表现临床表现 慢性盆腔痛慢性盆腔痛：下腹坠胀感，疼痛及腰骶部酸痛。下腹坠胀感，疼痛及腰骶部酸痛。 不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞所致：输卵管粘连阻塞所致 月经异常月经异常：月经过多、失调、不规则：月经过多、失调、不规则 全身症状全身症状：多不明显：多不明显

20、 体征体征：子宫增大、压痛，附件增厚、压痛、：子宫增大、压痛，附件增厚、压痛、 囊性肿块囊性肿块,子宫后顷、固定子宫后顷、固定,冰冻骨盆。冰冻骨盆。治疗治疗 原则原则：综合治疗综合治疗为宜。为宜。 子宫内膜炎子宫内膜炎 输卵管炎或输卵管卵巢炎：输卵管炎或输卵管卵巢炎： 物理治疗物理治疗 中药治疗中药治疗 抗生素治疗抗生素治疗 其他药物治疗其他药物治疗 手术治疗手术治疗 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：手术治疗：手术治疗预防与保健预防与保健 杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥。燥。 月经期、人流术后及上、取环等妇科手术月经期、人流术后

21、及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴，要勤换卫生巾。游泳、盆浴，要勤换卫生巾。 避免不必要的妇科检查。尽量避免不必要避免不必要的妇科检查。尽量避免不必要的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。散。 预防与保健预防与保健 做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，免致病菌侵伤。手术中要严格无菌操作，免致病菌侵入。入。 急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。治疗。 多吃清淡的食物，多食有营养的食物多吃清淡的食物，多食有营养的食物 。作业 外阴疾病主要有那几种？外阴疾病主要有那几种？ 有几种常见的阴道炎症？有几种常见的阴道炎症？ 阴道炎症常见的传播方式？阴道炎症常见的传播方式？ 盆腔炎症的高危因素是什么？盆腔炎症的高危因素是什么？ 如何预防盆腔炎？如何预防盆腔炎？