胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胸腔镜 辅助 肋骨 骨折 固定 课件
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1、.肋骨骨折内固定术肋骨骨折内固定术 -成果展示吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科. 肋骨骨折肋骨骨折在胸部创伤中最为常见,其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋骨骨折,会导致严重的呼吸循环功能障碍,如连枷胸,处理不及时可能会导致患者死亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多头式胸带、弹力胸带包扎固定,以及新型护板等进行外固定,纠正及防止出现反常呼吸,如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔闭式引流术保守治疗。. 根据患者病情,如骨折移位明显,损伤肺部及胸廓者,后期可行肋骨骨折切开复位内固定术。然而通过影像学资料及术者术前的触摸肋骨骨折部位,往往不能精
2、确定位手术切口,使得在手术过程中被迫延长胸部切口以及扩大手术视野,造成组织损伤增加。随着内镜技术的发展,电视胸腔镜在胸部手术应用逐渐成熟,然而通过电视胸腔镜辅助下定位肋骨骨折切口,此项技术开展时间不长。.肋骨骨折内固定术肋骨骨折内固定术诊断标准:诊断标准: 病人具有明确的胸部外伤史,伤后出病人具有明确的胸部外伤史,伤后出现胸部剧烈疼痛,胸闷、呼吸困难和局部现胸部剧烈疼痛,胸闷、呼吸困难和局部胸壁有隆起或者凹陷,局部胸壁可见反常胸壁有隆起或者凹陷,局部胸壁可见反常呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,X线片示线片示多根多处多段肋骨骨折,胸部多根多处多段肋骨骨折,胸部CT三维重建
3、三维重建即可明确诊断,同时协助诊断肺部损伤和即可明确诊断,同时协助诊断肺部损伤和多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。. 近年来,手术治疗肋骨骨折逐渐被认可,并在各家二级、三级医院开展普及推广。胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术-能够减轻患者疼痛、减轻患者疼痛、促进患者快速康复、减低并发症发生率促进患者快速康复、减低并发症发生率,尤其对多跟多处肋骨骨折的病人效果极佳。对于多跟多处肋骨骨折外科传统的治疗是外固定,多采用弹力胸带固定或加用棉垫固定,病人疼痛剧烈,不能卧床休息,需半坐卧位睡眠3-15天,且治疗效果差,极易错位、肋骨断端相互摩擦,痛苦异常,多并发
4、肺内感染等并发症,治疗周期长。肋骨骨折内固定术的发展肋骨骨折内固定术的发展. 前10年左右,逐渐兴起肋骨骨折开胸切开复位内固定术,此项手术,具有胸部切口长,肋骨骨折部位不能精准定位,术中常常需要延长切口,扩大手术视野,需用肋骨牵开器牵开胸腔,手术创伤大,病人术后恢复时间长,应用钢丝内固定术,部分病人术后并发肋间神经痛等并发症,部分病人术后一段时间后,肿胀消退,可触及肋骨骨折处之固定钢丝,心里负担重,个别病人强烈要求取出内固定之钢丝,造成二次切开取出内固定物损伤,鉴于传统的开胸肋骨骨折切开复位内固定术的诸多弊端,现各家医院均摒弃此手术。. 以往治疗多发性肋骨骨折均采用局部加压包扎固定,巾钳悬吊固
5、定、宽胶布固定、钢板、螺丝内固定、控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗,病人呼传统疗法治疗,病人呼吸、咳嗽时疼痛感明显,咳嗽不利导致气道分泌物积吸、咳嗽时疼痛感明显,咳嗽不利导致气道分泌物积聚使肺活量减少,容易引起肺不张、肺内感染的并发聚使肺活量减少,容易引起肺不张、肺内感染的并发症,宽胶布固定通气性能差,常引发皮疹等过敏反应。症,宽胶布固定通气性能差,常引发皮疹等过敏反应。 钢板、螺丝钉内固定手术,操作复杂操作复杂,且对粉碎性骨折难于使用操作,一段时间后,由于肋骨骨质的吸收,螺丝钉容易产生松动螺丝钉容易产生松动,愈合后这些刚性材料还需再次手术取出,胸廓稳定性差胸廓稳定性差,骨折端如错位容易
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