中暑课件ppt讲解学习.ppt
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1、 急诊科急诊科 朱春芳朱春芳中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温、高湿、通是指高温、高湿、通风不良条件下,机体风不良条件下,机体水电解质丢失过量、水电解质丢失过量、体温调节中枢功能障体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭而碍、汗腺功能衰竭而出现相关临床表现的出现相关临床表现的疾病。疾病。高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动高温气候高温气候是引起中暑的是引起中暑的主要原因主要原因。其次,高温幅射作业环境其次,高温幅射作业环境( (干热环境干热环境) )和和高温、高湿作业环境高温、
2、高湿作业环境( (湿热环境湿热环境) )也易中也易中暑。暑。正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右,这是产热和散热平衡的结果,在下丘脑体温调节中枢作用下,机体的产热和散热保持在一个动态水平上,保持生命活动所必需的体温恒定。人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量基础热量其次肌肉收缩肌肉收缩产生热量也是一主要来源在正常室内温度下(在正常室内温度下(15-2515-25C C)人体散热)人体散热 辐射辐射60%60%(主要散热方式,取决身体表面(主要散热方式,取决身体表面 , 与环境温度差有关,与环境温度差有关,温度温度3333时,辐射散时,辐射散热热几乎为几乎为零。零。 蒸发蒸发25%
3、25%(高热环境下主要散热方式,湿(高热环境下主要散热方式,湿度越大,蒸发减少)度越大,蒸发减少) 对流对流12%12%(取决于皮肤与环境的温度差及(取决于皮肤与环境的温度差及空气流速)空气流速) 传导传导3%3%(水较空气传导强(水较空气传导强20-3020-30倍)倍)凡可致机体热负荷增加或散热机能发生凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素,均可诱发中暑。障碍的因素,均可诱发中暑。 如果机体如果机体产热大于散热产热大于散热或或散热受阻散热受阻,则,则体内就有过量热蓄积,产生高热,引起体内就有过量热蓄积,产生高热,引起组织损害和器官功能障碍。组织损害和器官功能障碍。 中暑损伤主要是由于
4、中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生体温过高对细胞产生直接损伤作用直接损伤作用, ,细胞膜稳定性丧失和有氧代谢细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断途径中断, ,引起酶变性引起酶变性, ,线粒体功能障碍,线粒体功能障碍,导致多器官功能障碍或衰竭。导致多器官功能障碍或衰竭。 高热对机体各个系统都有一定的影响。高热对机体各个系统都有一定的影响。(1)(1)水、电解质代谢水、电解质代谢 :出汗是高温环境中出汗是高温环境中散热的主要途径,一般认为一个工作日出散热的主要途径,一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约汗量的最高生理限度约6L6L,汗中氯化钠含,汗中氯化钠含量约为量约为0.30.30.50.5,
5、大量出汗常使人体失,大量出汗常使人体失水和失钠,引起水和失钠,引起脱水脱水和和电解质紊乱电解质紊乱 (2)(2)中枢神经系统:中枢神经系统:高温能引起大脑和脊高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡,继发脑局灶性出血、髓细胞快速死亡,继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意注意力不集中,动作的准确性和协调性差,力不集中,动作的准确性和协调性差,共济失调,待体温增高到一定程度神经共济失调,待体温增高到一定程度神经系统功能失控,出现系统功能失控,出现谵妄、狂躁,最后谵妄、狂躁,最后深度昏迷。深度昏迷。 高温对人体各系统的影响(3)(3)心血管系统心血管系统 ;热射
6、病患者常表现为高动热射病患者常表现为高动力循环状态,外周血管扩张、阻力降低,心动力循环状态,外周血管扩张、阻力降低,心动过速,易引发心力衰竭;高热能引起心肌缺血、过速,易引发心力衰竭;高热能引起心肌缺血、坏死,易促坏死,易促发发心律失常心律失常、心功能减弱或心力衰、心功能减弱或心力衰竭。竭。(4)(4)呼吸系统:呼吸系统:高热时呼吸频率增快和肺通高热时呼吸频率增快和肺通气量增加,会发生气量增加,会发生呼吸性碱中毒;热射病;热射病时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征( (ARDSARDS) ),胸闷,气喘。,胸闷,气喘。(5)(5)
7、泌尿系统泌尿系统 :高温出汗多,心输出量高温出汗多,心输出量降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降,尿液浓缩,出现率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿蛋白尿及及细胞细胞管型尿管型尿;横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,;横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,茶色,酱油色尿,可导致茶色,酱油色尿,可导致急性肾功能衰急性肾功能衰竭竭。 (6)(6)消化系统消化系统 :高温时的直接热损伤和胃高温时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡,容肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡,容易发生易发生消化道出血消化道出血,腹痛、腹泻、水样便腹痛、腹泻、水样便,另外热射病患者一般都有不同程度另外热射病
8、患者一般都有不同程度肝坏死肝坏死和和胆汁淤积,肝功能受损。胆汁淤积,肝功能受损。(7)(7)血液系统血液系统:严重中暑患者,发病后:严重中暑患者,发病后2323天可出现天可出现凝血功能障碍凝血功能障碍,出现不同程度,出现不同程度DICDIC,皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑,黑便、血尿、心皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑,黑便、血尿、心肌出血、颅内出血,肌出血、颅内出血,DICDIC又可进一步促使多又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭脏器功能障碍或衰竭,预后不良。,预后不良。(8)(8)肌肉肌肉:劳力性热射病患者,由于肌肉局:劳力性热射病患者,由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒,常发部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒
9、,常发生严重肌肉损伤,引起生严重肌肉损伤,引起横纹肌溶解横纹肌溶解、肌肉、肌肉酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶升高升高 ,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑根据发病机制和临床表现不同,中暑可分为以根据发病机制和临床表现不同,中暑可分为以下几种类型下几种类型:u高温环境下,出现头高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多痛、头晕、口渴、多汗、恶心,四肢无力汗、恶心,四肢无力u注意力不集中、动作注意力不集中、动作不协调等症状。不协调等症状。 u体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。 u如及时转移到阴凉通如及时转移到阴凉
10、通风处,补充水和盐分,风处,补充水和盐分,短时间内即可恢复短时间内即可恢复。 u除头晕、口渴、乏力等除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等大量出汗、皮肤灼热等表现。表现。u体温往往体温往往3838以上。以上。u严重者出现四肢湿冷、严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现脉搏增快等虚脱表现 u及时处理,数小时可恢及时处理,数小时可恢复复 (1 1)热痉挛)热痉挛(2 2)热衰竭)热衰竭(3 3)热射病)热射病重症中暑重症中暑 热热 痉痉 挛挛病因:高温环境剧烈活动后,大量出汗,使病因:高温环境剧烈活动后,大量出汗,使
11、水和盐丢失过多,如仅补充大量水而补盐不水和盐丢失过多,如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症,导致肌肉痉挛,并足造成低钠、低氯血症,导致肌肉痉挛,并可引起疼痛。可引起疼痛。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的青壮年,建筑工人、运动员、士兵。出汗的青壮年,建筑工人、运动员、士兵。 v主要表现有主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,严重的肌痉挛伴有收缩痛,故故称称热痉挛热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。等肌肉为多见。 热热 衰衰 竭竭
12、多见于老年人、儿童和慢性病患者。不多见于老年人、儿童和慢性病患者。不能适应高温,体液和体钠丢失过多所致能适应高温,体液和体钠丢失过多所致。v多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性呕吐和肌痉挛,心率加快,低血压或晕厥。呕吐和肌痉挛,心率加快,低血压或晕厥。v体温一般不超过体温一般不超过4040,无神志障碍。,无神志障碍。 热痉挛热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低常见实验室异常为血钠、血氯降低,尿肌酸增高。,尿肌酸增高。热衰竭热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、肌酐、尿素氮升高的轻度氮质钠、低钾、肌酐、尿素氮升高的轻度氮质
13、血症或肝功能异常。血症或肝功能异常。特点:高热、超高热(特点:高热、超高热(4040)伴神志)伴神志障碍障碍根据患者发病机制和发病时状态将其分根据患者发病机制和发病时状态将其分为:劳力性热射病和非劳力性热射病。为:劳力性热射病和非劳力性热射病。v劳力性热射病劳力性热射病:青壮年、运动员、从:青壮年、运动员、从事体力劳动者。高热,大量出汗,心率事体力劳动者。高热,大量出汗,心率160-180160-180次次/ /分,出现意识障碍,可发生分,出现意识障碍,可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭(衰竭(2424小时内转氨酶可升至数万单位)小时内转氨酶可升至数
14、万单位)DICDIC、MODSMODS,病死率高。,病死率高。 v非劳力性热射病非劳力性热射病:居住条件不良老年体:居住条件不良老年体衰者,其他高危人群包括精神分裂者、衰者,其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截瘫患者。帕金森病、截瘫患者。84-100%84-100%患者出汗,患者出汗,皮肤干热、发红,直肠温度可达皮肤干热、发红,直肠温度可达46.546.5。皮肤灼热。病初表现为行为异常或痫性皮肤灼热。病初表现为行为异常或痫性发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者出现低血压、休克、心律缩小,严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、
15、急失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭,轻中度性肾功能衰竭,轻中度DICDIC,常在发病后,常在发病后2424小时左右死亡。小时左右死亡。 热射病热射病 实验室检查可发现血液浓缩,白细胞实验室检查可发现血液浓缩,白细胞增多,天门冬酸氨基转移酶增多,天门冬酸氨基转移酶(AST)(AST)、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移酶转移酶(ALT)(ALT)、胆红素、乳酸脱氢酶、胆红素、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)、肌酐、肌酐、尿素氮、肌酸激酶尿素氮、肌酸激酶(CK)(CK)增高,蛋白尿、管型尿及增高,蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒,血小板减少,凝血功能异肌红蛋白尿、酸中毒,血小板减少,凝血功能
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