医院获得性肺炎课件.ppt
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- 医院 获得性 肺炎 课件
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1、Page 22020/11/14目目 录录uHAP的定义u HAP HAP的定义的定义u HAP HAP的诊断的诊断u HAP HAP重症评估标准重症评估标准u HAP HAP的抗感染治疗的抗感染治疗u HAP HAP的其他药物治疗的其他药物治疗u HAP HAP的预防措施的预防措施Page 32020/11/14定定 义义u医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)(HAP) :l 入院入院4848小时以后发生的肺部炎症小时以后发生的肺部炎症u呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)(VAP) :l 人工气道和机械通气人工气道和机械通气4848小时后发生的肺部炎症小时后发生的肺部炎症u医疗保健
2、相关性肺炎医疗保健相关性肺炎 (HCAP)(HCAP) :l 发生在以下条件下的肺炎:发生在以下条件下的肺炎: 感染前的90天内急病住院2天 住在养老院或长期护理机构中 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 在医院或门诊定期接受血液透析Page 42020/11/14诊诊 断(断(HAPHAP的危险因素)的危险因素)u 宿宿主主因因素:素:l 年老(70岁以上)。l 患有肺部基础疾病,如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化,以及近期呼吸道感染。l 患有其他疾病,如恶性肿瘤、免疫功能低下,糖尿病,慢性心、肾功能不全,慢性肝脏疾患,以及脾切除术后。l 存在误吸或易致误吸的因素,
3、例如平卧位、昏迷。l 长期酗酒或营养不良,吸烟。l 精神状态异常。Page 52020/11/14HAPHAP的危险因素的危险因素u 医源性因素:医源性因素:l 长期住院,特别是久住ICU。l 长期留置鼻胃管。l 头颈部或胸腹手术。l 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。l 使用制酸剂。l 医务人员的手或呼吸治疗设备污染。Page 62020/11/14诊诊 断(断(VAPVAP的危险因素)的危险因素)除了上述HAP的危险因素,以下危险因素与VAP相关:u大量使用镇静剂和麻醉剂,对咳嗽反射过度抑制;u呼吸支持设备使用不当,例如:l 气管插管气囊压力不足,或未实施声门下分泌物持续
4、吸引;l 呼吸机管路污染,呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧(护理操作失误)。Page 72020/11/14诊诊 断(断(HCAPHCAP的危险因素)的危险因素)u 发病前90天内有2天或以上的住院史;u 长期居住于养老院或长期护理机构;u 家庭使用静脉输液(包括给予抗生素);u 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险;u 发病前30天内接受透析治疗;u 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理;u 家庭成员存在耐多药病原体感染;u 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。Page 82020/11/14诊诊 断(断(症症 状)状)u 发热,通常是高热,伴有或不伴有寒战。l 免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。u 新
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